尿酸、痛風(fēng)、肌酐，三者之間到底是什么關(guān)系？

尿酸與肌酐升高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加？我們平時(shí)又應(yīng)該如何預(yù)防與治療？

今天這篇文章，讓我們來了解一下吧！

案例一：尿酸與肌酐的關(guān)系

53歲的關(guān)先生，痛風(fēng)8年，尿酸值760μmol/L，前幾天檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)肌酐112μmol/L，他表示：“輕微超標(biāo)而已，可是我家那邊的醫(yī)生說我腎臟問題不??！這話靠譜不？”

我們知道，男性肌酐正常值是54～106 μmoI/L。從數(shù)值來看，你的血肌酐只是輕微超標(biāo)，血尿酸明顯升高。

因?yàn)槿祟惸I臟代謝能力強(qiáng)，血肌酐哪怕只是輕微超標(biāo)，也可能意味著腎小球?yàn)V過率下降了至少50%。因此，當(dāng)血肌酐升高合并高尿酸血癥時(shí)，大概率上，是腎臟出了問題。

案例二：尿酸與肌酐高，預(yù)示著腎衰竭？

56歲的許先生留言：“我尿酸一般在630~810μmol/L之間，每隔10多天發(fā)作一次，一直都是用依托考昔止痛。

這次化驗(yàn)，肌酐190μmol/L，骨科主任一臉黑說我情況很嚴(yán)重，已經(jīng)腎衰竭二期，往后就是尿毒癥，不能逆轉(zhuǎn)了！這是在嚇我嗎？我現(xiàn)在沒啥毛病啊！”

黃主任分析：

第一，不能逆轉(zhuǎn)明顯是嚇唬你的，但血尿酸≥540 μmol/L的男性患者發(fā)生終末期腎病（尿毒癥）的危險(xiǎn)增加4倍，故此階段的腎衰必須引起重視！

第二，分析你肌酐高的原因，1是長期高尿酸不控制，2是長期服用依托考昔止痛；

第三，你走錯(cuò)科室了，過來看風(fēng)濕科?。ㄒ荒樅诰€==）

上述兩個(gè)案例，其實(shí)指向同一個(gè)問題：究竟是腎功能損傷引發(fā)了血尿酸升高，還是長期的血尿酸升高導(dǎo)致腎功能損傷？

臨床上如何確認(rèn)這一問題？

1.通過計(jì)算尿酸和肌酐的比值來確認(rèn)

如果比值大于2.5，支持慢性痛風(fēng)性腎病，即血尿酸升高導(dǎo)致的腎損害；如果比值小于2.5，則支持慢性腎病繼發(fā)高尿酸血癥，即腎損害引起的血尿酸升高。

2.通過計(jì)算尿酸和尿尿酸的比值來確認(rèn)。

如果比值小于3.5 ，支持血尿酸升高導(dǎo)致的腎損害；如果比值大于3.5 ，則支持腎損害引起的血尿酸升高

3.也有肌酐正常、腎小球?yàn)V過率低，為重度腎衰的情況。

不能僅根據(jù)肌酐判斷腎功能，這時(shí)候首先應(yīng)該想到測(cè)量肌酐清除率來進(jìn)一步評(píng)價(jià)腎功能。

案例中，肌酐高 尿酸高，如何治療？

1.嚴(yán)格控制尿酸達(dá)標(biāo)

長期控制血尿酸達(dá)標(biāo)是控制痛風(fēng)發(fā)作最有效的措施，也是預(yù)防和減輕痛風(fēng)性腎病的最有效措施。

降低血尿酸、控制好痛風(fēng)可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟。對(duì)于上述兩位合并痛風(fēng)腎臟損害的患者，建議以300umol/L為最終降尿酸治療目標(biāo)值。

2.禁止再用非甾體抗炎藥

此建議是主要是針對(duì)長期使用依托考昔的許先生。許先生已經(jīng)發(fā)生腎衰，如果再發(fā)痛風(fēng)，禁止再使用依托考昔，而應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素治療，如潑尼松或者甲潑尼龍。

短期服用激素對(duì)腎臟損傷較小，甚至對(duì)痛風(fēng)性腎病和解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的腎小管間質(zhì)損害還有治療作用。

3.飲食控制

飲食方面，已經(jīng)或即將發(fā)展至慢性腎衰竭時(shí)，為減少體內(nèi)氮代謝物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)及水、鈉潴留，增加尿酸的排泄，應(yīng)限制外源性嘌呤的攝入，給予低鹽低脂、低嘌呤、優(yōu)質(zhì)低蛋白（或限制蛋白）飲食。

4.其他

在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合病情，考慮碳酸氫鈉及利尿劑的使用。