本文由廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容科 孫中生主任原創(chuàng)

為什么有些傷口愈合快，有些傷口愈合慢？

影響傷口愈合的8大因素

● 傷口創(chuàng)面缺損的大小。首當(dāng)其沖的是傷口創(chuàng)面缺損的大小，通常創(chuàng)面缺損較大，且壞死組織較多，通常伴有感染因而上皮開始再生的時(shí)間推遲。

另外由于傷口創(chuàng)面大、感染等因素的影響，常導(dǎo)致愈合時(shí)間較長，通常需要4~5周，甚至更長時(shí)間。

● 傷口內(nèi)有存留異物。在影響創(chuàng)傷愈合的局部因素中，如果創(chuàng)面或傷口內(nèi)存留異物（灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)、含渣外用藥物等異物,易于引起炎癥、誘發(fā)感染）。

異物本身帶有大量細(xì)菌，容易引起局部創(chuàng)面感染，特別是有些異物如火藥微粒、磷顆粒和鉛顆粒等，本身具有一定的組織毒性，可對周圍組織造成直接損傷，再加上異物刺激周圍組織，加重急性炎癥期的反應(yīng)過程。

● 傷口內(nèi)壞死、失活組織和凝血塊。傷口雖經(jīng)過處理，或沒有很好地進(jìn)行處理，還是可能積存凝血塊、壞死組織碎片，易引起局部感染。

另外由于占位，影響傷口收縮，使創(chuàng)面愈合延緩，也有可能刺激小血管，使其痙攣，加重組織缺血。

● 局部感染。傷口感染后，創(chuàng)面滲液和壞死組織不僅充當(dāng)細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，構(gòu)成細(xì)菌逃避宿主免疫反應(yīng)的屏障，增加感染機(jī)會，而且能釋放蛋白酶類和毒素降解生長因子，危害正常組織，形成阻止參與創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞移動(dòng)和再上皮化的物理屏障。

同時(shí)，大量細(xì)菌外毒素、內(nèi)毒素和蛋白水解酶產(chǎn)生后形成的細(xì)胞毒作用，可造成組織水腫、出血、炎性分泌物增多。

創(chuàng)面蛋白質(zhì)大量喪失和電解質(zhì)急劇增加，也會影響傷口愈合。如在化膿性傷口中，其肉芽組織中的蛋白質(zhì)被大量水解，同時(shí)細(xì)菌大量侵入周圍組織，肉芽組織生長緩慢或肉芽的過度增生均會嚴(yán)重影響上皮形成，進(jìn)而影響創(chuàng)傷修復(fù)的速度。

傷口內(nèi)微生物分泌的外毒素，不僅會引起紅細(xì)胞及血小板的破壞，而且還能促使小血管平滑肌收縮、痙攣，導(dǎo)致毛細(xì)血管血流阻滯和局部組織缺血壞死。

● 局部血液供應(yīng)障礙。傷口周圍局部缺血，既有全身性原因，也有局部因素。局部因素中既有血管本身因素的影響，也有血管外組織出血水腫壓迫血管造成的缺血因素。

傷口周圍組織內(nèi)出血、水腫、張力增加，壓迫血管，是傷口周圍組織缺血的另一個(gè)主要原因。

● 局部張力。如果縫合時(shí)張力過大，勢必壓迫局部血管，造成供血不足，影響傷口愈合。

● 局部用藥。在清創(chuàng)過程中，有些醫(yī)師為了減少創(chuàng)面出血，在局麻藥中加入收縮血管的藥物，如腎上腺素，這一舉措的弊端在于加重了局部組織缺血和可能發(fā)生繼發(fā)性的傷口內(nèi)出血，會延緩創(chuàng)面的愈合進(jìn)程。

● 創(chuàng)面局部外環(huán)境。大量臨床研究表明，保濕敷料對促進(jìn)許多慢性難愈合性創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、下肢動(dòng)靜脈疾病所致潰瘍以及褥瘡等創(chuàng)面愈合，已取得明顯的治療效果。

另外影響傷口愈合快慢因素是患者本身年齡階段，身體狀況如貧血、營養(yǎng)、是否患有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病以及是否長期服用類固醇類藥物等，均會嚴(yán)重延緩傷口愈合過程。