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在上篇《結(jié)腸癌：十萬個為什么》中我們介紹了結(jié)腸癌的基礎醫(yī)學知識，結(jié)腸癌的早期癥狀、風險因素、如何進行檢查、結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑等等。（詳情：文末推薦閱讀） 今天我們就接著上篇介紹一下結(jié)腸癌的分期和分期治療。 結(jié)腸癌的分期 ① 原位癌（0期） 在0期時，腸壁的粘膜上可以發(fā)現(xiàn)異常細胞。這種異常細胞可以長成癌癥并轉(zhuǎn)移。0期我們通常稱為原位癌。 ② 1期結(jié)腸癌 1期結(jié)腸癌癌細胞從結(jié)腸粘膜向基層轉(zhuǎn)移。在1期結(jié)腸癌形成于結(jié)腸粘膜內(nèi)，并向基層轉(zhuǎn)移。癌癥可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁的基層當中。 ③ 2期結(jié)腸癌 在2A期，癌細胞已經(jīng)從基層轉(zhuǎn)移至漿膜層； 2B期，癌細胞穿透漿膜層，且并未侵犯臨近器官； 2C期，癌細胞穿透漿膜層侵犯臨近器官。 ④ 3期結(jié)腸癌 3A期結(jié)腸癌：癌癥已經(jīng)從結(jié)腸壁的粘膜層，轉(zhuǎn)移到粘膜下層，并可能侵犯肌層，并且同時轉(zhuǎn)移到1-3個周圍淋巴結(jié)或更多。 3B期結(jié)腸癌：癌癥從肌層轉(zhuǎn)移到漿膜層或穿過漿膜層但并未侵及鄰近器官；癌癥轉(zhuǎn)移到1-3個周圍淋巴結(jié)或淋巴結(jié)周圍組織或更多。
3C期結(jié)腸癌：癌癥穿透漿膜層但并未轉(zhuǎn)移到周圍臨近器官轉(zhuǎn)移至4-6個周圍淋巴結(jié)或更多?；蛘?，癌癥穿透漿膜層轉(zhuǎn)移到周圍臨近的器官及以上的周圍淋巴結(jié)或淋巴結(jié)臨近組織。 ⑤ 4期結(jié)腸癌 4A期結(jié)腸癌：癌癥穿透結(jié)腸壁并轉(zhuǎn)移到鄰近器官或淋巴結(jié)。癌癥轉(zhuǎn)移至一個非結(jié)腸 周圍的器官，比如肝臟、肺、卵巢或其他遠部淋巴結(jié)。 4B期結(jié)腸癌：癌癥穿透結(jié)腸壁并可能轉(zhuǎn)移至鄰近的器官或淋巴結(jié)。癌癥轉(zhuǎn)移至一個及以上非結(jié)腸周圍的器官或轉(zhuǎn)移至腹壁內(nèi)部。 結(jié)直腸癌的T描述了癌癥在腸壁5層浸潤的程度： 
TX：主要（原發(fā)）腫瘤無法評估。 T0：沒有發(fā)現(xiàn)主要腫瘤的跡象。 Tis：原位癌。癌細胞只存在于上皮或固有層中，未浸潤粘膜層。上皮或固有層是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的頂層。 T1：腫瘤已長入粘膜下層（即結(jié)腸粘膜或結(jié)腸內(nèi)壁下的組織層），但未浸潤固有肌層。 T2：腫瘤已經(jīng)長入了固有肌層，這是一層較深、較厚的肌肉層，收縮后會沿著腸擠壓內(nèi)容物。 T3：腫瘤通過固有肌層生長到漿膜下層，漿膜下層是大腸某些部位外層下面的一層薄薄的結(jié)締組織，或生長到結(jié)腸或直腸周圍的組織。 T4： 結(jié)腸癌AJCC/UICC TNM定義和分期： 
TNM分期、MAC分期及Dukes分期： 
腫瘤還沒有長到結(jié)腸壁的第二層，它們被稱“癌癥息肉”。治療是基于息肉的形狀和腫瘤切除后是否會復發(fā)。息切除術可能會切除所有的癌癥，無高危特征。當不接受手術時，無梗息肉的預后比其它息肉差。任何一種息肉都可能具有高風險特征，建議進行手術，患有癌癥的結(jié)腸癌和一些淋巴結(jié)應該被切除。如果你能夠做手術，建議結(jié)腸切除術與淋巴切除術。如果你身體足夠好的話，化療也是可以采用的。1年后建議做腸鏡檢查，治療結(jié)束如果結(jié)果正常，下一次結(jié)腸鏡檢應該在3年后進行，然后每5年進行次。如果發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，你的下次腸鏡檢查需要在1年內(nèi)完成。2A期癌癥已經(jīng)發(fā)展到腸壁第四層；2B期癌癥已經(jīng)通過腸壁生長，但并沒有擴散到周圍的結(jié)構；2C期癌癥已經(jīng)發(fā)展到附近。對于沒有MSI-H或dMMR且沒有高風險特征的2A期癌癥，有三種選擇。首先，你可以參加臨床試驗；第二你可以開始后續(xù)檢測；第三你可以考慮化療，建議單獨服用卡培他濱或5-FU/LV。沒有MSI-H或dMMR的高風險2A期、2B期、2C期癌癥有四種選擇。第一種時服用卡培他濱或5-FU/LV；第二種是FOLFOX與CAPEOX；第三種是參加臨床試驗；第四種開始后續(xù)檢測。癌癥已經(jīng)擴散到附近的淋巴結(jié)。建議化療，治療后癌癥復發(fā)風險較高。FOLFOX與CAPEOX通常用于第三階段，不過也可以選擇卡培他濱或5-FU/LV。此時，結(jié)腸癌已經(jīng)擴散到肝臟或肺部，但并沒有擴散到其他地方。治療的選擇主要取決于是否在診斷或復發(fā)時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。至少有一半的結(jié)腸癌患者處于這一階段，結(jié)腸癌最常擴散到肝臟，每100個結(jié)腸癌患者中，有20到30人在診斷中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。當然了，大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移的患者的選擇也適用于肺轉(zhuǎn)移。1. 診斷時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移這時候癌癥處于第四階段。建議化療進行治療轉(zhuǎn)移。最好的化療順序與轉(zhuǎn)移是未知的，因此這里給出了3個選擇：（1）從手術開始時。手術可能包括結(jié)腸切除術和轉(zhuǎn)移切除術，它們可以在一次手術中一起做，也可以分開來進行操作。局部治療在肝、肺中被使用，而并未使用轉(zhuǎn)移切除術。局部治療包括消融和SBRT?；熢诜桨?手術之后，F(xiàn)OLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以接受卡培他濱或5-FU/LV。①你可能在進行早期治療時癌癥并沒有發(fā)現(xiàn)；②如果癌癥增加或減少太多，你可能無法進行局部手術；化療2-3個月后，可以進行結(jié)腸切除術和轉(zhuǎn)移切除術。通過CT對比，掃描胸部、腹部、盆骨。在輔助治療前進行影像檢查來初步評估治療結(jié)果。（3）從結(jié)腸切除術開始。隨后接受2-3個月的化療，F(xiàn)OLFOX和CAPEOX是首選?；熃Y(jié)束后，將對轉(zhuǎn)移瘤進行手術治療，最后評估初步治療結(jié)果。后續(xù)護理：CEA血液檢測主要用于檢測癌癥的復發(fā)。CEA水平應該每3到6個月重新檢測一次，持續(xù)2年。如果這兩年結(jié)果正常的話，你可以每6個月檢查1次，持續(xù)3-5年。CT有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，因此建議你對胸部、腹部、盆骨進行掃描。每3-6個月掃描一次，持續(xù)2年。如果這兩年結(jié)果正常的話，你可以在接下來3年6-12個月掃描一次。2. 復發(fā)時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移①使用初級治療。其中可能包括轉(zhuǎn)移性切除術。局部治療可以用來對肝、肺的治療。局部治療包括消融與SBRT。后期需要對治療結(jié)果進行評估。②從新輔助化療開始。FOLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以使用卡培他濱或5-FU/LV。經(jīng)過2到3個月的化療，你能得到初級治療。如果新輔助治療不起作用，你可以有兩個選擇。一種選擇是化療，最好是6個月化療，靶向治療還有待繼續(xù)研究。另一種是觀察。復發(fā)時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的兩種方法除了全身化療，HAI也是一種方法。專家們建議這個選擇最好到治療中心接受治療，因為這種方法，他們的經(jīng)驗更豐富。0期（原位癌）結(jié)腸癌患者主要通過手術進行治療，手術方式包括：局部切除或單純息肉切除。當腫瘤太大，難以進行局部切除術時，會采取切除吻合術。3期結(jié)腸癌的治療方式為：切除吻合術及輔助治療4期結(jié)腸癌的治療方式包括：當結(jié)直腸癌復發(fā)時采用局部切除；切除伴或不伴吻合術；切除腫瘤容易轉(zhuǎn)移或復發(fā)的組織，比如肝臟、肺和卵巢等。如果出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，則治療還包括：
1.在手術前進行化療來縮小腫瘤，也可以在術后進行化療，或在術后術前都進行化療；4.對于需要姑息治療的患者，可以使用放療或化療來減輕癥狀及提高生活質(zhì)量；5.可以單獨使用化療或靶向治療（單克隆抗體或血管生成抑制劑）來對患者進行治療。
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