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各論/第十一章，理氣劑/行氣/半夏厚樸湯（行氣散結(jié)，降逆化痰） 上節(jié)課討論了行氣劑這一節(jié)的一個(gè)代表方越鞠丸，還一個(gè)治療胸痹的常用方，枳實(shí)薤白桂枝湯。 半夏厚樸湯 （半夏厚樸湯《金匱要略》 【組成】半夏一升（12克） 厚樸三兩（9克） 茯苓四兩（12克） 生姜五兩（15克）蘇葉二兩（6克） 【用法】以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。 【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 這是在《金匱要略》上的一個(gè)方，這個(gè)方屬于一類方，是治療梅核氣的一個(gè)常用方。 中醫(yī)對(duì)梅核氣的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然有多類情況，這個(gè)方所主治的梅核氣的病機(jī)，是痰氣互結(jié)，痰氣互結(jié)逆于咽喉。從形成這個(gè)證候的原因，多和情志不遂有關(guān)，所以在《金匱要略》上講，“婦人咽中如有炙臠，“半夏厚樸湯主之”。 情志不舒導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，肝主一身之疏泄，我們說(shuō)氣血津精神的疏通，都要依賴肝的疏泄，才能保持正常，這樣由于肝疏泄失常，導(dǎo)致了肺胃可以失于宣降、和降，津液由于肝的疏泄失利，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致津液的凝聚，津聚為痰，痰氣互結(jié)，隨著肺胃之氣上逆，逆于咽喉。 因?yàn)檠屎磉@個(gè)部位，相對(duì)屬于一種最狹窄的地方，所以痰氣郁結(jié)，隨氣機(jī)上逆，容易阻滯在這個(gè)地方，所以產(chǎn)生癥狀呢，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。在咽喉這個(gè)地方《金匱要略》講，如有炙臠，一種有形的東西阻滯。（臠，是肉塊，炙臠就是烤肉塊，這是一種形容。） 當(dāng)然在臨床上包括兩種情況： * 一個(gè)情況有些慢性咽炎本身有炎癥，有滲出，有不同程度水腫，所以這個(gè)感覺(jué)有有形的。 * 也有一種是無(wú)形的，痰氣互結(jié)屬于一種，自身一種自覺(jué)癥狀，感覺(jué)。 那怎么知道痰氣互結(jié)呢？ @ 它伴隨有胸膈滿悶，有氣機(jī)阻滯，津凝為痰的特點(diǎn)。 當(dāng)然如果肺胃之氣上逆，失去和降， @ 可以咳嗽喘急，惡心嘔吐，這個(gè)是一種伴隨的一個(gè)兼癥，而且用來(lái)表明它是屬于氣機(jī)失降以后肺胃產(chǎn)生的癥狀。 @ 從佐證來(lái)講，舌苔的白滑，脈弦或者弦滑，都是一種氣滯濕阻，氣機(jī)阻滯、痰濕阻滯的特點(diǎn)。 當(dāng)然這類證候的臨床表現(xiàn)， @ 往往隨著精神癥狀的改善，這個(gè)癥狀可以減輕，如果精神比較緊張，肝氣郁結(jié)，情志不舒暢，它又會(huì)加重。 所以有這個(gè)特點(diǎn)，有些病人，他跟別人談話，自己心情舒暢，高興的時(shí)候，你突然問(wèn)他這個(gè)感覺(jué)，那一陣子他可以沒(méi)有，如果他一注意，有時(shí)候又有，有這個(gè)特點(diǎn)。 從病機(jī)來(lái)看， 它是一種表現(xiàn)在肺胃失和，痰氣互結(jié)，逆于咽喉，本著是氣滯津液凝聚，引起的肺胃失于和降。 那作為在行氣這一節(jié)，是考慮到痰氣郁結(jié)，痰氣郁結(jié)引起肺胃不和，然后這種痰隨氣生，所以這個(gè)證候來(lái)說(shuō)，跟痰氣互結(jié)、氣機(jī)阻滯有關(guān)。 治法方面呢， 需要行氣，但還要結(jié)合降逆，所以前面在講到這個(gè)理氣劑，開(kāi)始時(shí)候曾經(jīng)提到過(guò)，行氣和降氣往往是結(jié)合的，在證候當(dāng)中反映出來(lái)，往往也相互影響的。 所以這個(gè)方要行氣散結(jié)和降逆化痰雙方結(jié)合，所以既有行氣又有降逆，通過(guò)化痰來(lái)散結(jié)，解除這個(gè)梅核氣。 這張方也反映了很多基本的配伍結(jié)構(gòu)，這是治療梅核氣的一個(gè)基礎(chǔ)方。 在這個(gè)方里，君臣佐使的分析，歷來(lái)有兩個(gè)不同的看法： * 有的以半夏為君藥。 * 也有提到以厚樸為君藥，認(rèn)為應(yīng)該行氣，應(yīng)該是厚樸作君藥。 * 但是現(xiàn)在多數(shù)認(rèn)為半夏、厚樸可以合起來(lái)作君藥。 所以我們也不一定統(tǒng)一那個(gè)作為君，不同教材現(xiàn)在提法不一樣，但嚴(yán)格講半夏、厚樸聯(lián)合起來(lái)作君藥比較好。 如果分開(kāi)說(shuō)， * 半夏降逆祛痰，它能夠化痰。 * 厚樸寬胸行氣，也有降氣作用，聯(lián)合起來(lái)就作為痰氣互結(jié)，對(duì)于解除痰氣互結(jié)而上逆，是一種配伍的基本結(jié)構(gòu)，實(shí)際上這個(gè)結(jié)構(gòu)后世也經(jīng)常用，這種配伍基本結(jié)構(gòu)，一種痰氣兼顧，行氣降逆兼顧。 * 佐藥 這個(gè)方里邊茯苓、生姜主要是針對(duì)痰來(lái)的， @ 茯苓能夠健脾除濕，消除生痰之源。 @ 生姜既能制約半夏的烈性毒性，它有散水作用，有助于祛痰，又有和胃降逆的作用，和半夏相配也屬于胃氣上逆常用的一種配伍組合。 @ 蘇葉這個(gè)藥呢，這這個(gè)方里，它既能寬胸理氣，同時(shí)蘇葉既能入氣分又入血分，能夠理氣寬胸，能夠疏通氣血，所以在方中這三味都是佐藥了。 所以整個(gè)方反映了 * 針對(duì)痰氣互結(jié)，化痰行氣來(lái)散結(jié)， * 同時(shí)又有較好的和胃降逆作用， 所以針對(duì)這種痰氣互結(jié)造成痰氣上逆，逆于咽喉的梅核氣，是歷來(lái)作為一個(gè)常用方劑，也可以看作一個(gè)基礎(chǔ)方劑。 在臨床運(yùn)用呢，辯證要點(diǎn)， 梅核氣的一個(gè)特點(diǎn) * 咽中如有物阻，這個(gè)如字反映了，它不一定有實(shí)質(zhì)性的病理產(chǎn)物，因?yàn)樘禋饣ソY(jié)側(cè)重于氣的特點(diǎn)，又受情志這個(gè)影響，可以時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，如有物阻感覺(jué)到一種吞咽不得，吞不下，吐不出。 * 胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑有力。 氣滯證臨床上容易反映出來(lái)，關(guān)鍵從苔和脈象反映出它的濕阻，痰濕阻滯。 加減變化 * 當(dāng)然如果象這個(gè)證氣郁比較嚴(yán)重，那往往反映在胸膈滿悶比較突出，那有時(shí)候還可以涉及到兩脅， @ 所以氣郁可以加香附、郁金行氣解郁。 @ 脅肋脹滿疼痛，那可以用川楝子、元胡疏肝行氣止痛。 * 如果痰氣互結(jié)在咽喉，反復(fù)發(fā)作久了，也可以形成咽喉疼痛。一般這種咽痛，梅核氣咽痛不會(huì)很厲害，加玄參、桔梗增加散結(jié)作用，桔梗當(dāng)然還可以開(kāi)宣，使這個(gè)方開(kāi)宣肺氣利咽喉， @ 玄參它本身能散結(jié)，同時(shí)針對(duì)痰氣互結(jié)，有一定發(fā)熱、疼痛當(dāng)然更適合，加玄參、桔梗一般檢查有或者充血、發(fā)熱。 使用注意 ！如果屬于氣火較重，氣郁化火，熱象很明顯，甚至于陰傷津虧的不適合，畢竟這個(gè)方偏溫燥。 我們上面討論的是痰氣互結(jié)的梅核氣的半夏厚樸湯，它是個(gè)一類方，是個(gè)很有名的方。
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