近年來，針灸已經(jīng)成為中國的一張靚麗名片，在世界各地“圈粉”無數(shù)。如何推動(dòng)針灸“走出去”行穩(wěn)致遠(yuǎn)，在世界舞臺(tái)上更加閃耀？在2019中國針灸學(xué)會(huì)年會(huì)暨40周年回顧大會(huì)上，與會(huì)專家們圍繞這一話題展開充分討論。

筑基：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化體系

“今年年底之前，世界衛(wèi)生組織還將發(fā)布針灸、推拿的培訓(xùn)和實(shí)踐規(guī)范。”世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席、中國針灸學(xué)會(huì)會(huì)長劉保延表示，這將是起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)被納入國際疾病分類后，世界衛(wèi)生組織制定的首個(gè)中醫(yī)藥領(lǐng)域培訓(xùn)和實(shí)踐規(guī)范，將對針灸、推拿在世界范圍內(nèi)的科學(xué)推廣、規(guī)范使用以及中醫(yī)藥診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定起到示范引領(lǐng)作用。

“建立完善的針灸標(biāo)準(zhǔn)化體系，是針灸學(xué)科自身發(fā)展的需要，也是針灸走向世界的需要?！眲⒈Ｑ邮峭苿?dòng)針灸“走出去”的實(shí)踐者，也曾參與大量針灸標(biāo)準(zhǔn)制定工作。標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)對于針灸走向世界的意義，劉保延深有感悟。

事實(shí)上，世界各國都非常重視其優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極參與國際標(biāo)準(zhǔn)的制定，力爭標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)，以期提高國際競爭力。針灸也不例外。

“標(biāo)準(zhǔn)化是針灸國際化的必經(jīng)之路，我們要聚焦頂層設(shè)計(jì)，爭取在針灸標(biāo)準(zhǔn)化、針灸臨床應(yīng)用、針灸學(xué)術(shù)研究、針灸人才培養(yǎng)等方面產(chǎn)出更多成果?！眹t(yī)大師、中國工程院院士石學(xué)敏曾創(chuàng)立針刺手法量學(xué)，這項(xiàng)工作正是推動(dòng)針刺手法向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的生動(dòng)實(shí)踐。

“我始終強(qiáng)調(diào)一個(gè)觀點(diǎn)，就是針灸標(biāo)準(zhǔn)化的基點(diǎn)在內(nèi)。針灸領(lǐng)域現(xiàn)行的國際標(biāo)準(zhǔn)大部分是采納了中國標(biāo)準(zhǔn)而制定的?！敝袊こ淘涸菏?、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮表示，針灸是中國的原創(chuàng)優(yōu)勢學(xué)科，把國內(nèi)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)后推向國際，會(huì)起到事半功倍的效果。

實(shí)際上，在標(biāo)準(zhǔn)化方面，針灸已經(jīng)走在前列。在針灸領(lǐng)域，目前已經(jīng)有31項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)，24項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)和8項(xiàng)國際標(biāo)準(zhǔn)，還有24項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)即將發(fā)布。

立梁：樹立中醫(yī)理論自信

“一定要樹立中醫(yī)理論自信，堅(jiān)持中醫(yī)理論指導(dǎo)。”會(huì)議茶歇期間，梁繁榮分享了其科研成果在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》發(fā)表的感想。梁繁榮之所以強(qiáng)調(diào)要樹立中醫(yī)理論自信，堅(jiān)持中醫(yī)理論指導(dǎo)，與其團(tuán)隊(duì)在研究設(shè)計(jì)時(shí)產(chǎn)生的分歧有關(guān)。

“一開始，團(tuán)隊(duì)里曾有人提議根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和臨床研究方法來設(shè)計(jì)整個(gè)試驗(yàn)，但我們最后還是堅(jiān)持在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段和臨床研究方法來設(shè)計(jì)試驗(yàn)?！痹诹悍睒s看來，他做這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的初衷是證實(shí)中醫(yī)針灸的效果和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的科學(xué)性，如果脫離中醫(yī)理論指導(dǎo)，這項(xiàng)研究對中醫(yī)針灸而言就失去了意義。

梁繁榮團(tuán)隊(duì)的分歧折射出針灸在國際化過程中遇到的一個(gè)問題：建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的西方針灸學(xué)派正在挑戰(zhàn)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)針灸理論。

“我們的研究中，循經(jīng)取穴組選擇的是心經(jīng)、心包經(jīng)上的穴位，他經(jīng)取穴組選擇的是肺經(jīng)、手太陰肺經(jīng)上的穴位，研究結(jié)果顯示，循經(jīng)取穴組針刺可顯著減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心絞痛發(fā)作程度。這一結(jié)果印證了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的科學(xué)性。”梁繁榮進(jìn)一步解釋，“按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理結(jié)構(gòu)，我們這次循經(jīng)取穴和他經(jīng)取穴的位置是非常接近的，治療效果差異不會(huì)很大；但按照中醫(yī)理論，在心經(jīng)、心包經(jīng)上取穴對于治療心系疾病具有特異性，治療效果會(huì)優(yōu)于他經(jīng)取穴。所以說最后的結(jié)果印證了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的科學(xué)性。”

“我贊同你的觀點(diǎn)，無論在學(xué)習(xí)中醫(yī)，還是從事臨床、教學(xué)、科研工作，必須要樹立中醫(yī)理論自信，中醫(yī)藥理論雖然古老，卻不落后，要強(qiáng)化中醫(yī)思維，重視中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用?！睆埐Y聽完梁繁榮的分享后說道。

“但這并不意味著要固步自封，排斥現(xiàn)代科學(xué)手段?！睆埐Y補(bǔ)充說，“中央全面深化改革委員會(huì)第九次會(huì)議指出，要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承和開放創(chuàng)新發(fā)展，我理解的‘開放’就是指包容和融合，不僅要應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段，還要敞開懷抱，歡迎各學(xué)科人員共同加入，共同推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

劉保延介紹，目前，中國針灸學(xué)會(huì)正在建立一套符合針灸臨床研究特點(diǎn)的研究范式，這也是針灸醫(yī)學(xué)國際大科學(xué)計(jì)劃的重要內(nèi)容之一。

砌墻：做好規(guī)范化循證研究

“針灸臨床試驗(yàn)研究在2000~2015年間出現(xiàn)了井噴式的增長，從每年只有50項(xiàng)研究增長到每年近500項(xiàng)研究。這些研究來自全球各個(gè)主要國家和地區(qū)，涵蓋的病種從腰痛、關(guān)節(jié)炎、不孕癥到痛經(jīng)、多發(fā)性硬化和癌癥?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院針灸研究所所長景向紅在會(huì)上介紹。

然而令人尷尬的是，國內(nèi)研究結(jié)果常常顯示針刺治療多為陽性結(jié)果，且因某種理論指導(dǎo)、特殊針法或某種穴位選擇優(yōu)于常規(guī)針刺治療；而國外研究結(jié)論卻泛化為針灸治療相當(dāng)于安慰劑效果或者無效。

這一現(xiàn)象讓國內(nèi)針灸人意識(shí)到，構(gòu)建基于生命科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)體系，通過規(guī)范化循證研究，彰顯針灸的臨床療效的必要性和緊迫性。

“推動(dòng)針灸走向世界，標(biāo)準(zhǔn)是引領(lǐng)、療效是推動(dòng)。這就需要更多符合國際臨床規(guī)范的針灸循證研究來證實(shí)針灸療效?！睆埐Y表示，雖然現(xiàn)階段符合現(xiàn)代臨床規(guī)范的針灸證據(jù)并不是很充足，但從近幾年針灸臨床研究成果的發(fā)表情況看，己經(jīng)有了良好的開端，未來可期。

張伯禮對循證醫(yī)學(xué)的重視也體現(xiàn)在他的工作實(shí)踐中。早在2007年，天津中醫(yī)藥大學(xué)就成立了循證醫(yī)學(xué)中心，開展中醫(yī)藥循證實(shí)踐，研究成果曾獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并對400多種中成藥做了系統(tǒng)循證評(píng)價(jià)，建立了中醫(yī)藥療效數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)核心指標(biāo)集。（黃蓓）