本文是我在微信群“方證與臨床”學(xué)習(xí)傷寒論時(shí)的討論稿；感謝參與的朋友；傷寒論的版本是宋本（趙版），取自傷寒論查閱APP。特此感謝。

太陽(yáng)上第五

8

2019-07-24

27、太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

傷寒論方

10、桂枝二越婢一湯 7味

桂枝去皮    芍藥    麻黃    甘草各十八銖。炙    大棗四枚。擘    生姜一兩二銖。切    石膏二十四銖。碎綿裹

越婢湯方。見(jiàn)仲景雜方中。外臺(tái)秘要。一云起脾湯。

此無(wú)陽(yáng)，咋理解？

霍偉：
@毛延生?津液不足；脈微弱也提示津液不足。

熱多寒少，是不是發(fā)熱重，惡寒輕？

我突然想到，這個(gè)，是不是溫病的“微惡寒”？

發(fā)熱與惡寒，不對(duì)稱

維納斯：

整體看熱多些

胡途：

無(wú)陽(yáng)，為什么不是陽(yáng)氣不足呢？

除非條文寫(xiě)錯(cuò)。

熱多一般不會(huì)脈微弱，脈微弱確實(shí)不可發(fā)汗

仲景在這里用了表里兩解的方子

這是表里同病

里是熱

李克紹老師，就這樣認(rèn)為@胡途

我認(rèn)為，這個(gè)熱多，寒少。就是轉(zhuǎn)到溫病了。

溫病是不是里熱？

其實(shí)，溫病是表熱，里寒；但是發(fā)熱不惡寒；與發(fā)熱惡寒的中風(fēng)、傷寒論，不同；與發(fā)熱惡熱的陽(yáng)明病不同。

是第三種狀態(tài)。

維納斯：

脈微弱，怎么解釋？

@維納斯 我認(rèn)為，血不足，禁止大汗。

血汗同源，互通有無(wú)的，血管內(nèi)外。

陽(yáng)氣不足，可以理解。無(wú)陽(yáng)不好理解

此無(wú)陽(yáng)的“陽(yáng)”——就是“太陽(yáng)表證之陽(yáng)”，就是惡寒癥狀，這樣一個(gè)判斷太陽(yáng)病外證的關(guān)鍵癥狀。沒(méi)有了惡寒，則為溫病無(wú)疑。

溫病就不能發(fā)汗。這個(gè)也不是發(fā)汗的方子。

七月老虎：

此無(wú)陽(yáng)也，指的是 無(wú)陽(yáng)邪。發(fā)熱惡寒．熱多寒少．通常是陽(yáng)邪。但脈見(jiàn)微弱．邪不在陽(yáng)分。因?yàn)闊o(wú)陽(yáng)邪，所以不可發(fā)汗。可以從條文結(jié)果反推前文意思。個(gè)人觀點(diǎn)。

道哥：

陽(yáng)氣不足，就是津液虛，再發(fā)汗為誤。

越婢湯，有何深意？

23、風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。

越婢湯是水腫，汗出；27條是津液不足。難道是告訴我們，越婢湯是調(diào)節(jié)皮膚津液的嗎？

都是雙向調(diào)節(jié)作用？

霍偉：

桂枝二越婢一湯雖然有麻黃、桂枝但是劑量非常小，應(yīng)該是個(gè)善后收工的方子

這樣理解，就小看傷寒論的方子了。

中醫(yī)是調(diào)理的?；颊呙}微弱，是津液不足，這個(gè)方子，是除熱——內(nèi)外的熱，并且，調(diào)節(jié)身體的水平衡。

胡途：不要很單純的理解傷寒論

維納斯：要不然會(huì)出現(xiàn)那么些戲劇性的東西，。歪打正著的東西。

27條，就是太陽(yáng)病——溫病，脈微弱。的了？

揪出了一個(gè)隱藏的“溫病”方。

霍偉：

也不一定是溫病吧

也許本來(lái)就是個(gè)中風(fēng)或傷寒，后來(lái)入里化熱了。

或者誤治導(dǎo)致里有熱。

化熱，不就是溫病了？病，是會(huì)變化——傳經(jīng)。的

越婢湯到底發(fā)汗不發(fā)汗？

越婢湯是水氣從其他地方出？或者化成血（津液）了。

道哥：

有里熱時(shí)，往往有汗出，這個(gè)正常，這里用到麻黃并不是汗不出

是為了讓汗更透徹一些

麻杏石甘湯，就是一個(gè)很經(jīng)典的例子

只要摸后背皮膚，潮乎乎的就算有汗出，不一定要大汗出

傷寒論，話里有話的地方，太多。今天這個(gè)加越婢湯，就是一個(gè)。麻黃配石膏——解熱不出汗。

我認(rèn)為，就是溫病的方子。已經(jīng)不惡寒了。

28、服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

一般傾向于，原文是正確的，也有人認(rèn)為，是去“芍藥”而非桂枝。

服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗——翕翕發(fā)熱無(wú)汗，屬于太陽(yáng)病的發(fā)熱惡寒，但是，卻沒(méi)有汗。無(wú)汗，一般不用桂枝湯。

道哥：這里說(shuō)了，“仍”，那就說(shuō)明以前也有，現(xiàn)在還是。

我一直堅(jiān)持有表證、用桂枝。

這條表還不解呢，你去了桂枝干嘛呢。

是，說(shuō)明桂枝湯不會(huì)加重病情，但也不緩解。

我的意思，是，你要注意。既然用下法了。患者的陽(yáng)明系統(tǒng)的燥屎，這個(gè)方向的疾病，已經(jīng)排除——注意，張仲景用的是，排除法。與你修車，是一個(gè)套路@大道至簡(jiǎn)

注意，主癥：心下滿。微痛。小便不利者。

小便不利，則身體有蓄水（水氣、痰飲、支飲懸飲等）

心下滿。微痛——已經(jīng)排除了胃內(nèi)積食的可能。就是水氣類了。

有表不解，心下又有——水飲。

道哥：

如果有水飲類，好像更不能芍藥吧

微寒，影響利水的

你看看利水方，好像都沒(méi)有用芍藥的

芍藥是個(gè)理血藥

芍藥是個(gè)寒性的，不利水，主養(yǎng)血，和營(yíng)衛(wèi)。

這個(gè)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱”是太陽(yáng)病；但是無(wú)汗；加上心下滿，微疼，有所結(jié)。

七月老虎：

28條和 真武湯 對(duì)照著看。

我主觀理解，28條就是津傷，未出賬現(xiàn)陰證的 “前真武湯證"。

“服桂枝湯?；蛳轮?，仍……   ”           “太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍……”

虎兄的意思，是真武湯去附子加甘草大棗，就是28的方？

小便不利。是“沒(méi)有水可下”或是“有水下不去”？

11、白術(shù)（術(shù)）

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【術(shù)】味苦。溫。主治風(fēng)寒濕痹。死肌。痙。疸。止汗。除熱。消食。作煎餌。久服輕身。延年。不饑。一名山薊。生鄭山山谷。

主治風(fēng)寒濕痹——風(fēng)寒引起的“濕痹”；引申，就是寒氣導(dǎo)致的濕氣附著肌膚，引起肌膚的功能喪失。

死肌，就是肌膚不仁

肌膚不仁——麻木；如，甘草附子湯的治療風(fēng)濕痹痛。

痙——弓角反張吧

疸——黃疸？

止汗——使出汗停止？在什么情況下？

或者，使水氣，從小便出嗎？

除熱——除的里熱吧，不是外感的發(fā)熱。

消食——健胃消食了。

8、茯苓

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【茯苓】味甘。平。主胸脅逆氣。憂恚。驚邪恐悸。心下結(jié)痛。寒熱。煩滿。咳逆。止口焦舌干。利小便。久服安魂魄養(yǎng)神。不饑。延年。一名伏菟。生太山山谷。

主胸脅逆氣——胸脅氣上沖嗎? 還是惱怒的樣子。

憂恚——憂愁憤恨；憂慮惱怒吧

心下結(jié)痛——就是28條的心下疼了。

驚邪——受外邪的恐嚇，引起的心驚膽戰(zhàn)。

恐悸——恐怖害怕引起的心悸；心臟彭彭的跳動(dòng)。

總之，是有安神的功效。

煩滿——以滿為煩，哪里滿？心胸部位；

煩滿，咳逆——二者連起來(lái)。胸滿，而煩，并且出現(xiàn)咳嗽、氣喘。

止口焦舌干——使身體的體液（廢水？）輸布全身？

茯苓對(duì)人體的水代謝異常，有恢復(fù)的功效

回到28條：

春動(dòng)風(fēng)和：

通過(guò)比較苓桂術(shù)甘湯和苓桂甘棗湯，一味可以運(yùn)水茯苓，加白術(shù)則加強(qiáng)了推動(dòng)作用，再加桂則能使發(fā)解陽(yáng)邪陷入胸中，不加術(shù)則主要為腎邪上干于心（沒(méi)有陽(yáng)邪陷入），有助于理解茯苓作用，不知對(duì)不對(duì)

桂枝能推動(dòng)血液運(yùn)行。是不是也增加血的容量呢？

你看桂枝湯，汗出，是不是血容量減少了呢？

那么。去桂枝，是不是，人體的血容量多了呢？

越婢湯是治療水腫的。

桂枝湯湯有增加血液的作用，所以用于汗出；這個(gè)沒(méi)有汗出。故不用桂枝湯。

本條是強(qiáng)調(diào)：桂枝有增加血容量的作用嗎？由于心下滿，而去掉桂枝的。這個(gè)“滿”是水飲為患；盡管有太陽(yáng)中風(fēng)證。由于

“服桂枝湯、或下之”是假設(shè)之詞——深深的贊同這個(gè)觀點(diǎn)；而且，這樣的行文，也很多的。

在寸紙寸金的年代，仲景這樣寫(xiě)是有深意的；我最近才悟出，

這樣寫(xiě)：下，是排除胃家實(shí)。服桂枝湯，是排除桂枝湯嗎？

維納斯：

我的理解是。用了桂枝湯，或者攻下以后。這都是假設(shè)。后面才是真正的。病癥

應(yīng)該是在用了桂枝湯或者攻下以后出現(xiàn)的壞癥治療，當(dāng)然不一定全是

是的，李克紹老師，就是這樣講的

是為了排除胃家實(shí)，這個(gè)選項(xiàng)，由于有胸滿，

我就是神馬：

這里的服桂枝湯，下之，就是鑒別診斷

條文中的仍字，鑒別診斷意義更大。

這個(gè)仍字，意義在于和前邊第十三，十四條的桂枝湯證的有汗，無(wú)汗，做出了鑒別診斷

傷寒，仲景說(shuō)話，就是這么言簡(jiǎn)意賅

太陽(yáng)病，頭疼發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之

我先把這個(gè)說(shuō)完，也就是桂枝湯證，可以有汗也可以無(wú)汗

我的老師教我時(shí)，說(shuō)去桂枝是個(gè)誤。

這個(gè)發(fā)熱無(wú)汗，為什么不用麻黃湯及其類方呢？是因?yàn)?，這個(gè)是中風(fēng)的癥狀——就是發(fā)熱惡寒均屬輕癥；而麻黃湯證是身體疼痛的厲害，脈是浮緊。而這個(gè)，脈浮，但不緊；

我認(rèn)為，本方是治療“胃潰瘍”類的方子。由于桂枝有增加胃的蠕動(dòng)功效，所以減去了桂枝；同理，加桂枝是為了治療胃漲，胃不消化的，相當(dāng)于西藥“嗎丁啉”的方子，我認(rèn)為是“黃連湯”。