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大家好！ 前不久我們總結(jié)了《重訂》中的一個(gè)處方，治手腳心發(fā)燙陰虛證的。 她是手心發(fā)燙，但是辨證辨不清。 我們來(lái)看她長(zhǎng)長(zhǎng)的主訴： 但是手心發(fā)燙只是個(gè)癥狀。 這個(gè)患者是個(gè)什么病呢？ 這個(gè)患者是個(gè)膽汁反流性食管炎。 這按照中醫(yī)六經(jīng)辨證定位在少陽(yáng)經(jīng)。 注意：這是很多中醫(yī)的一個(gè)毛病，總是把癥狀當(dāng)成疾病來(lái)診斷。病、癥、證三者要嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。  我好朋友的水平其實(shí)很高，她也給自己開(kāi)了方子，但是想用的藥味太多，不知如何取舍，所以跑來(lái)問(wèn)我。 手心燙，抓獨(dú)法告訴我們要么是三物黃芩湯證，要么是小建中湯證。 我們來(lái)問(wèn)一下她： 但是問(wèn)題來(lái)了，這個(gè)患者的舌頭并不是濕熱啊。 舌淡紫，苔薄白，舌邊腫脹有齒痕。 這明顯是一個(gè)體質(zhì)偏寒的人。 體質(zhì)偏寒，又是少陽(yáng)證，這顯然是柴胡桂姜湯證。 哎，她確實(shí)怕吃涼的。 現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，我們現(xiàn)在搞不清她的手心發(fā)燙到底是陰虛還是脾虛了。 因?yàn)樗囝^并不是陰虛舌，手心發(fā)燙也不是晚上厲害。 但手心干燙無(wú)汗又提示陰虛。桂枝證應(yīng)該是手心發(fā)燙有汗。 總之感覺(jué)辨不太清了。 辨不清楚怎么辦？ 辨不清楚就不辨了，一起用！ 省的你辨來(lái)辨去累的慌，哈哈哈。 這就是今天要教大家的一個(gè)絕活：合治法。 就這么簡(jiǎn)單？ 就這么簡(jiǎn)單！ 最后給她開(kāi)的方子就是用柴胡桂姜湯合上三物黃芩湯。1.柴胡桂姜湯原方就有桂枝。 2.因?yàn)闆](méi)有濕熱，所以去掉苦參。 3.因?yàn)榛颊呖诖筋伾?，所以加了黨參、當(dāng)歸補(bǔ)一下。 4.因?yàn)榛颊咂⑻摫容^明顯，所以加了白術(shù)、茯苓來(lái)健脾。 5.咽喉不利，加半夏。 這樣一張方子基本就被我們開(kāi)出來(lái)啦。 柴胡桂姜湯本身跟她的病情就很合拍。 有桂枝退熱，有天花粉滋陰，有牡蠣潛降。  我的好朋友一直糾結(jié)她陰虛是不是不能用柴胡？ 高血壓陰虛風(fēng)動(dòng)證確實(shí)要慎用柴胡，因?yàn)椴窈哐獕骸?br/> 但她的情況其實(shí)沒(méi)關(guān)系，有少陽(yáng)證用柴胡，有陰虛就用地黃，柴胡配地黃是滋水清肝飲的架子。 （如果為了安全，把柴胡換成香附、郁金、八月扎、佛手、茵陳、麥芽等也可以。） 她吃完反饋確實(shí)有些效果，哈哈哈。 合治法是不是我拍腦袋想出來(lái)的呢？ 當(dāng)然不是啦。 吳門(mén)驗(yàn)方里就有大量的合治法。 最經(jīng)典的例子就是六合湯，治感冒，三陰三陽(yáng)一起治。 再比如回陽(yáng)退火湯，治陽(yáng)虛牙痛反復(fù)發(fā)作，寒藥熱藥一起用，清氣涼血一起用。 再再比如九味黃芩湯，治泌尿系統(tǒng)腫瘤，也是把好幾個(gè)方子揉在一起使用。 不過(guò)合治法只是幫助你臨床不那么糾結(jié)，加快看病速度。合治法的基礎(chǔ)還是要學(xué)好五法六經(jīng)、吳門(mén)驗(yàn)方以及抓獨(dú)法。 如果你都不知道手心發(fā)燙是獨(dú)證，應(yīng)該用小建中湯或三物黃芩湯，那還咋合？ 沒(méi)有理論基礎(chǔ)，合治法也就無(wú)從談起了。 |
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