陸小左教授認(rèn)為，鼻炎雖病在鼻竅，但因在臟腑，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，綜合調(diào)理。用藥時(shí)辨病辨證結(jié)合，同時(shí)配用針灸、耳針調(diào)平，刮痧、刺絡(luò)拔罐等各種方法，形成多角度的綜合治療體系。

【肺經(jīng)郁熱，鼻竅不利】

癥狀：鼻塞呈間歇性，語聲重濁，涕不多，性黏稠或帶黃色，頭暈頭脹，咽干，咳嗽，痰少而黃稠，不易咳出，甚則出現(xiàn)張口呼吸，煩躁，影響睡眠等情況。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱通竅。

處方：蒼耳子散加減。

蒼耳子15g，辛夷15g（包煎），白芷15g，薄荷10g，藿香15g，白菊花10g，桑白皮10g，黃芩10g，黃連10g，梔子15g。

方義：蒼耳子、辛夷、藿香芳香通竅；白菊花、白芷、薄荷疏風(fēng)；桑白皮、黃芩、黃連、梔子清肺泄熱，諸藥合用可起到疏風(fēng)清熱之效。熱重、涕黃加銀花、蒲公英、大青葉；頭痛加川芎、蔓荊子、藁本；咳嗽痰多，加川貝、前胡、白前、杏仁；肺氣虛弱，乏力氣短，加黨參、百合、茯苓、甘草。

【肺氣虛弱，風(fēng)寒外襲】

癥狀：鼻塞呈交替性，或鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻涕黏稀，遇寒時(shí)癥狀加重。檢查見鼻內(nèi)黏膜腫脹色淡，且伴有咳嗽痰稀，氣短，面色白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩或浮而無力。

治法：補(bǔ)肺益氣，散寒通竅。

處方：蒼耳子散合玉屏風(fēng)散加減。

蒼耳子15g，鵝不食草15g，辛夷10g（包煎），薄荷10g，遠(yuǎn)志15g，菖蒲10g，桔梗10g，荊芥穗15g，竹葉10g，甘草10g，黃芪3g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g。

方義：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表止汗，善治肺氣虛弱；蒼耳子、鵝不食草、辛夷、薄荷、菖蒲、遠(yuǎn)志芳香通竅；桔梗、荊芥穗疏風(fēng)；竹葉、甘草可助玉屏風(fēng)散益氣固表散風(fēng)。諸藥合用，可起到補(bǔ)益肺氣，散邪通竅的作用。

【肺脾虛弱，濕濁不化】

癥狀：鼻塞聲重，鼻涕稠而量多，病程較長(zhǎng)，全身癥狀可見納差便溏，胸脘悶脹，體倦乏力，舌質(zhì)淡苔膩，脈緩弱。

治法：健脾滲濕，化濁通竅。

處方：參苓白術(shù)散加味。

黨參15g，山藥15g，蓮子肉10g，白術(shù)10g，茯苓10g，薏苡仁10g，扁豆10g，炙甘草10g，砂仁10g，桔梗15g，菖蒲15g，蒼耳子15g，白芷15g，辛夷10g（包煎），遠(yuǎn)志10g，細(xì)辛3g。

方義：黨參、山藥、蓮子肉益氣健脾；白術(shù)、茯苓、薏苡仁、扁豆?jié)B濕健脾；炙甘草益氣和中；砂仁和胃醒脾，理氣寬胸；桔梗載藥上行，宣肺利氣；菖蒲、蒼耳子、辛夷芳香化濕通鼻竅。諸藥合用，既能滲濕健脾，又能祛風(fēng)通竅，使諸癥趨愈。

【脾虛肺燥】

癥狀：鼻腔黏膜萎縮較甚，鼻涕腥臭如漿如酪，或有黃綠色膿痂，頭重頭痛，食少腹脹，疲乏少氣，大便時(shí)溏，唇舌淡白，苔白，脈緩弱。

治法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥。

處方：補(bǔ)中益氣湯加減。

黨參15g，黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓10g，麥冬10g，生地10g，山藥15g，百合10g，甘草10g，紅棗5枚，粳米10g，蒼耳子15g，鵝不食草10g，白芷15g，辛夷10g（包煎），遠(yuǎn)志10g，細(xì)辛3g。

方義：方中以黨參、白術(shù)、山藥、甘草益氣健脾；黃芪補(bǔ)中益氣升陽；紅棗、粳米益營(yíng)生津；茯苓健脾滲濕；生地、百合、麥冬養(yǎng)血潤(rùn)燥。諸藥合用，肺氣得健，氣津得充，鼻竅得養(yǎng)，肺燥得潤(rùn)。若鼻黏膜萎縮較甚，可加紅花、桃仁、丹參以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

【邪毒久留，氣滯血瘀】

癥狀：持續(xù)性鼻塞，鼻涕較多，黏黃或白，嗅覺遲鈍。檢查見鼻腔內(nèi)黏膜腫脹，硬實(shí)，呈桑椹樣。全身癥狀可見言語不暢，咳嗽痰多，脈弦細(xì)或澀，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)。

治法：調(diào)和氣血，行滯化瘀。

處方：當(dāng)歸芍藥湯加味。

當(dāng)歸15g，赤芍25g，白術(shù)20g，茯苓10g，澤瀉10g，銀花30g，薄荷10g，黃芩15g，地龍10g，甘草10g，蒼耳子15g，白芷15g，辛夷10g（包煎），遠(yuǎn)志10g，鵝不食草10g。

方義：方中當(dāng)歸調(diào)肝養(yǎng)血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；白術(shù)補(bǔ)脾滲濕，配茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)幔恍烈?、薄荷疏風(fēng)通竅；黃芩清肺利鼻；地龍利濕通絡(luò)；鵝不食草能抑菌，抗變態(tài)反應(yīng)，可解毒、通鼻竅；甘草調(diào)和諸藥。全方有調(diào)和氣血，滲泄?jié)嵝埃袣饣龅淖饔?。如頭痛頭昏者，可加白芷、藁本、白蒺藜、蔓荊子等，以清利頭目而止痛。咳嗽痰多者，可加桔梗、瓜蔞仁、冬瓜仁、杏仁等，以宣肺止咳，清肺化痰。

選取扶正安神通任針法加減?；救⊙ǎ喊贂?huì)、四神聰、風(fēng)池、膻中、中脘、氣海（或關(guān)元）、足三里、三陰交、太沖、曲池、外關(guān)、合谷，加迎香、鼻根、鼻通。

耳針調(diào)平基本取穴：神門、肝、脾、腎、內(nèi)分泌，加內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺、風(fēng)溪、耳尖。

刮痧刺絡(luò)拔罐可有調(diào)理臟腑、增強(qiáng)機(jī)體免疫力之功效，并有助于病邪的祛除，促使病情向愈。刮痧主要刮拭背部膀胱經(jīng)、督脈以及背部?jī)擅{肋、肩胛，手法實(shí)瀉虛補(bǔ)。刺絡(luò)拔罐選取肺俞、心俞、脾俞、大椎、膈俞等穴位，也可選取痧點(diǎn)聚集的部位。

驗(yàn)案舉例

李某，男，24歲，河北人，學(xué)生。2010年3月28日初診。

主訴：鼻流濁涕8年，加重7年。

現(xiàn)病史：患者述8年前因不注意鼻子衛(wèi)生而出現(xiàn)鼻塞，偶爾鼻流濁涕，量多，未引起足夠重視。近5年來逐漸發(fā)展為常年鼻塞流濁涕，質(zhì)稠厚，量多，色白，遇感冒涕黃。頭昏腦漲，精神恍惚，注意力不集中，記憶力減退，周身乏力，咽干，納呆，食后易腹脹，大便不暢，小便可，睡眠可。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，靜脈輸液抗生素，服用多種藥物、民間偏方后，癥狀未見好轉(zhuǎn)。

查體：脈滑數(shù)，舌紅，苔白膩，舌形胖大，邊有齒痕。

診斷：鼻炎，鼻竇炎。

辨證：肺脾虛弱，濕濁不化。

處方：

（1）中藥治療：治以健脾滲濕，化濁通竅。蒼耳子15g，辛夷10g（包煎），牛蒡子30g，杭芍25g，藿香10g，馬勃10g，黃芪30g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，薄荷15g，桔梗10g，荊芥穗15g，生甘草10g，金銀花30g，茯苓10g，扁豆10g，連翹30g，薏苡仁20g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

（2）針灸1療程。取穴迎香、膻中、中脘、合谷、風(fēng)池、關(guān)元、氣海。

（3）耳針調(diào)平。

囑其忌食辛辣、油膩食物，以免助濕生熱。

二診（2010年4月4日）：患者述鼻塞流涕癥狀減輕，仍納呆，大便不暢，無其他不適。脈滑數(shù)，舌紅，苔白膩，舌形胖大，邊有齒痕。處方：①初診方去馬勃，加枳殼15g，香附15g，黨參20g，焦三仙30g，酒大黃10g。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。②刮痧。其余維持原治療方案。

三診（2010年4月10日）：患者述服上藥后大便通暢，日1次，飲食情況見好。但近日由于天氣變涼，鼻塞流濁涕偶有反復(fù)，無特殊不適。脈滑數(shù)，舌紅，苔白，邊有齒痕。處方：二診方去大黃，加白芷15g、細(xì)辛3g。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。其余維持二診治療方案。

四診（2010年4月16日）：患者述諸癥皆好轉(zhuǎn)，無特殊不適。脈滑，舌紅，苔白，邊有齒痕。處方：改上方為丸劑，繼續(xù)服用2個(gè)月。囑患者注意勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，情志不可過激。

半年后患者介紹親戚前來就診，告之一直按原方服用丸劑，基本痊愈。為進(jìn)一步鞏固療效，現(xiàn)仍服丸藥。

按：本例患者鼻流濁涕日久，量多，色白，平素周身乏力，口干，納呆，食后易腹脹，大便不暢，脈滑數(shù)，舌紅，苔白膩，舌形胖大，辨證為肺脾虛弱，濕濁不化。以參苓白術(shù)散加減治之。因患者大便不暢，故在參苓白術(shù)散的原方基礎(chǔ)上去掉止瀉的蓮子肉、山藥，加上牛蒡子來通利大便。又因本案例鼻流濁涕日久導(dǎo)致肺氣虛弱，故以玉屏風(fēng)散益氣固肺，加上蒼耳子、辛夷（包煎）、藿香芳香通竅，治療鼻流濁涕。二診時(shí)，患者仍大便不暢，處方中去馬勃，加入消食和胃的焦三仙，寬胸理氣而助大便下行的枳殼、香附，同時(shí)不忘加上提高人體正氣的黨參。三診時(shí)，大便癥狀正常，但因天氣變化，又出現(xiàn)鼻竅癥狀，這時(shí)加入白芷、細(xì)辛來宣通鼻竅，改善局部癥狀效佳。

陸小左教授根據(jù)“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，采用局部選穴、遠(yuǎn)端選穴和辨證選穴相結(jié)合的原則，以任脈和陽明經(jīng)為主要選穴經(jīng)絡(luò)。迎香為手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的交會(huì)穴，針刺迎香既可以宣通肺氣，通利鼻竅，又能促進(jìn)氣血循行，加強(qiáng)祛邪之力；任脈為“陰脈之?！?，取膻中、中脘以增強(qiáng)祛邪之力；合谷乃手陽明大腸經(jīng)原穴，肺與大腸相表里，因此取之以疏風(fēng)解表，宣肺通竅；風(fēng)池為祛風(fēng)要穴；針關(guān)元、氣海以資全身之氣，同時(shí)配以耳針、刮痧等治療之法全面治療。