如何快速掌握肺功能報(bào)告基本要點(diǎn)？

首先，臨床上常見的幾種肺功能報(bào)告包括：常規(guī)肺通氣檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、一口氣彌散法、強(qiáng)迫震蕩實(shí)驗(yàn)。

第一步，臨床上常用肺功能指標(biāo)

①FVC（用力肺活量）指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。

一般來說，F(xiàn)VC實(shí)際值與預(yù)計(jì)值的比值（FVC%Pred）≥80%為正常，＜80%提示限制性通氣功能障礙。

②FEV1（第1秒用力呼氣容積）指最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量。一般來說，F(xiàn)EV1實(shí)際值與預(yù)計(jì)值比值（FEV1%Pred）≥80%為正常。

若其比值＜80%，常用于評(píng)估肺功能的受損程度（具體見圖1）。

③FEV1/FVC（1秒率）即FEV1與FVC的比值。一般來說FEV1與FVC實(shí)際值比值≥70%為正常。FEV1與FVC實(shí)際值比值＜70%提示阻塞性通氣功能障礙。

④PEF（最高呼氣流量）指用力呼氣時(shí)的最高氣體流量。PEF實(shí)際值與預(yù)計(jì)值比值(即PEF%Pred）≥80%為正常。臨床意義同F(xiàn)EV1。

⑤FEF25%指用力呼氣25%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量。常見于大氣道阻塞。

⑥FEF50%指用力呼氣50%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量。

⑦FEF75%指用力呼氣75%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量。

⑧MMEF（最高呼氣中期流量）指用力呼氣25%-75%肺活量間的平均流量。

一般來說，F(xiàn)EF50%、FEF75%、MMEF三個(gè)指標(biāo)中任意兩個(gè)小于60%，提示小氣道阻塞。

⑨MVV（最大通氣量）指單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。

一般來說，MVV實(shí)際值與預(yù)計(jì)值比值（即MVV%Pred)≥80%為正常。意義同F(xiàn)EV1（如圖1）。

⑩DLCO （一口氣彌散法中用于替代肺泡-毛細(xì)血管中交換的氧氣含量）實(shí)際值與預(yù)計(jì)值比值（即DLCO%Pred）≥80%為正常值。

常用于評(píng)估肺彌散功能嚴(yán)重程度：(1) 彌散功能正常：DCLO%Pred≥80%； (2)輕度彌散障礙：60%≤ DCLO%Pred<80%；(3)中度彌散障礙：40%≤DCLO%Pred<60%；(4) 重度彌散障礙：DCLO%Pred<40%。

?Z5提示呼吸總阻抗，正常小于0.5，Z5數(shù)值增大表明呼吸阻力存在；R5提示氣道總阻力，R20提示中心氣道阻力，兩者預(yù)計(jì)值比實(shí)際值正常應(yīng)在1.5：1；X5提示周邊彈性阻力，實(shí)際值在預(yù)計(jì)值-0.2范圍內(nèi)屬正常，X5數(shù)值增高表明周邊彈性阻力增加。一般大氣道阻塞表現(xiàn)：R全頻道均升高；周邊氣道阻塞時(shí)：R5明顯升高，R20變化不明顯。

那么該怎么具體分析肺功能報(bào)告呢？

二、  肺功能報(bào)告判斷一般流程

1.  常規(guī)肺通氣報(bào)告

①首先根據(jù)FVC實(shí)際值與預(yù)計(jì)值比值（即FVC%Pred）判斷有無限制性通氣功能障礙

若FVC%Pred≥80%提示無限制性通氣功能障礙；

反之，F(xiàn)VC%Pred＜80%提示有限制性通氣功能障礙。

②根據(jù)FEV1/FVC實(shí)際值比值判斷有無阻塞性通氣功能障礙

若FEV1/FVC實(shí)際值比值≥70%提示無阻塞性通氣功能障礙；

反之，F(xiàn)EV1/FVC實(shí)際值比值＜70%提示無阻塞性通氣功能障礙。

③若FVC%Pred＜80%同時(shí)伴有FEV1/FVC實(shí)際值比值＜70%，提示混合性通氣功能障礙。

④根據(jù)FEV1實(shí)際值與預(yù)計(jì)值比值（FEV1%Pred）判斷肺功能損害程度

a.若患者有限制性通氣功能障礙

輕度限制：FEV1%Pred≥70%

中度限制：60%≤FEV1%Pred＞70%

中重度限制:50%≤FEV1%Pred＞60%

重度限制：35%≤FEV1%Pred＞50%

極重度限制：FEV1%Pred＜35%

b.若患者有阻塞性通氣功能障礙

輕度阻塞：FEV1%Pred≥70%

中度阻塞：60%≤FEV1%Pred＞70%

中重度阻塞：50%≤FEV1%Pred＞60%

重度阻塞：35%≤FEV1%Pred＞50%

極重度阻塞：FEV1%Pred＜35%

2.  激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告：

                ①第一步同常規(guī)肺通氣報(bào)告

                ②根據(jù)吸入組胺后的FEV1較之前下降的比值（即FEV1%下降率），同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)而定，如咳嗽咳痰加重，胸悶、呼吸困難加重，雙肺可聞及哮鳴音等（亦有患者臨床表現(xiàn)不明顯，F(xiàn)EV1下降明顯，亦可判斷為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性）。

                  若FEV1%下降率＜15%，提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；

15%≤FEV1%下降率＞20%，提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)可疑陽性；

                   FEV1%下降率≥20%，提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。  

3.  舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告：

                ①第一步同常規(guī)通氣報(bào)告

                ②根據(jù)吸入支氣管舒張劑后的FEV1較前上升的比值（即FEV1%上升率）及FEV1上升的絶対值而定

                  若FEV1%上升率＜12%同時(shí)FEV1上升后的絶対値＜200ml，提示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性；

                  反之，F(xiàn)EV1%上升率≥12%同時(shí)FEV1上升后的絶対値≥200ml，提示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

4.  一口氣彌散法報(bào)告：

               主要根據(jù)DLCO SB實(shí)際值與預(yù)計(jì)值比值（即DLCO SB%Pred，與下文DCLO%Pred意義相近）判斷

常用于評(píng)估肺彌散功能嚴(yán)重程度：(1) 彌散功能正常：DCLO%Pred≥80%； (2)輕度彌散障礙：60%≤ DCLO%Pred<80%；(3)中度彌散障礙：40%≤DCLO%Pred<60%；(4) 重度彌散障礙：DCLO%Pred<40%。

5.  強(qiáng)迫震蕩試驗(yàn)報(bào)告：

                   Z5提示呼吸總阻抗，正常小于0.5，Z5數(shù)值增大表明呼吸阻力存在；R5提示氣道總阻力，R20提示中心氣道阻力，兩者預(yù)計(jì)值比實(shí)際值正常應(yīng)在1.5：1；X5提示周邊彈性阻力，實(shí)際值在預(yù)計(jì)值-0.2范圍內(nèi)屬正常，X5數(shù)值增高表明周邊彈性阻力增加。一般大氣道阻塞表現(xiàn)：R全頻道均升高；周邊氣道阻塞時(shí)：R5明顯升高，R20變化不明顯。

二、  具體報(bào)告分析

（1）常規(guī)通氣及支氣管激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告（如圖1，此處以激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告為例）

                                   圖1

①FVC%Pred（即圖中第一行A1/P1）=96.8%＞80%

不存在限制性通氣功能障礙

②FEV1/FVC實(shí)際值比值（即圖中第三行A1）=80.88%＞70%

不存在阻塞性通氣功能障礙

綜上提示肺功能正常（若是患者前兩項(xiàng)指標(biāo)有異常，應(yīng)結(jié)合FEV1%Pred進(jìn)一步評(píng)估肺功能，如圖2

                                          圖2

③結(jié)合患者使用支氣管激發(fā)劑后，F(xiàn)EV1下降率中最高6.04%（即圖中第二行chg%4）未超過20%，提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。（結(jié)果仍需結(jié)合臨床，仍有部分患者FEV1下降率未超過20%，但仍有不適，如咳嗽咳痰、胸悶加重，雙肺可聞及哮鳴音，嚴(yán)重危及生命，應(yīng)及時(shí)使用支氣管舒張劑，準(zhǔn)備好搶救物品。）

最后，該病人肺功能報(bào)告應(yīng)該是：1.肺通氣功能正常；2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。

（2）  常規(guī)通氣及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告（以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告為例，如圖3）

                           圖3

①FVC%Pred（即第一行A1/P1）=58.1%＜80%

符合限制性通氣功能障礙                            綜上提示混合性通氣功能障礙

②FEV1/FVC實(shí)際值比值（即第三行A1）=44.45%＜70%

符合阻塞性通氣功能障礙

③FEV1%Pred=34.7%＜35%

提示極重度混合性通氣功能障礙

④結(jié)合患者吸入支氣管舒張劑后，患者FEV1%上升率最高26.1%（即第二行chg%3）＞12%，F(xiàn)EV1上升絕對(duì)值（即第二行A4/P4）=0.86-0.68=180ml接近200ml。提示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

最后，該患者肺功能報(bào)告：1.極重度混合性通氣功能障礙；2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。請(qǐng)結(jié)合臨床。

（3）  一口氣彌散法報(bào)告（如圖4）

                              圖4

該患者DLCO SB%Pred=84.3%＞80%提示彌散功能正常。

（4）  強(qiáng)迫震蕩報(bào)告（如圖5）

                                     圖5

①X5=0.2＜0.5

②R5預(yù)計(jì)值/實(shí)際值=0.28/0.20=1.4＜1.5

 R20預(yù)計(jì)值/實(shí)際值=0.24/0.21=1.14＜1.5

③X5=-0.05＜0-0

綜上該患者呼吸總阻抗（Z5）、總氣道阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、周邊彈性阻力（X5）正常。

參考文獻(xiàn)：

1.鄭勁平,高怡.肺功能檢查實(shí)用指南 [M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2009;1-237