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病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。 （關(guān)于此條文的理解闡述，古今醫(yī)家有多種看法） 觀點(diǎn)① “發(fā)于陽(yáng)”、“發(fā)于陰”是辯外感病陰、病陽(yáng)病的總綱。（占主流） 這一條文是關(guān)于陰陽(yáng)寒熱的辯證。六經(jīng)辨證實(shí)際上就是陰陽(yáng)辨證，或者說(shuō)寒熱辨證。由三陰三陽(yáng)構(gòu)成，以陰陽(yáng)兩綱統(tǒng)攝六經(jīng)。“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也”，病人既有發(fā)熱，又有惡寒，就是陽(yáng)證，也就是陽(yáng)經(jīng)的證候；也可以說(shuō)發(fā)于陽(yáng)就是發(fā)于太陽(yáng)。 太陽(yáng)病的表證表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒。惡寒是陽(yáng)氣被邪氣所傷，發(fā)熱反映陽(yáng)氣抗邪有力。在這兩個(gè)證候中，一個(gè)代表邪氣，一個(gè)代表正氣，但正氣處在一個(gè)積極的地位，陽(yáng)氣能抗邪才會(huì)發(fā)熱。這就指導(dǎo)病發(fā)于陽(yáng)而不是發(fā)于陰。以此類推，陽(yáng)明病有蒸蒸發(fā)熱，少陽(yáng)病有往來(lái)寒熱，三陽(yáng)經(jīng)病皆以發(fā)熱為主證，所以才叫陽(yáng)經(jīng)病。 “無(wú)熱惡寒，發(fā)于陰也”，則可以這樣理解，陽(yáng)虛而有寒邪，陽(yáng)氣不能積極地和邪氣作斗爭(zhēng)，所以就沒(méi)有發(fā)熱，只有惡寒，這個(gè)病發(fā)于陰經(jīng)。少陰病有沒(méi)有惡寒呢？惡寒身蜷，不但是惡寒，手足厥逆。 “發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也?！背执擞^點(diǎn)的醫(yī)家認(rèn)為，具體數(shù)字意義不大，其原理是陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六。作為三陰三陽(yáng)的提綱，如果加上這兩句話，反倒把它的意義變狹小了。（“陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六”解析見(jiàn)后文。） 《外臺(tái)秘要》補(bǔ)充了相應(yīng)的治法：夫病發(fā)熱而惡寒者發(fā)于陽(yáng)，發(fā)于陽(yáng)者宜攻其外，要攻它的表邪；無(wú)熱而惡寒者發(fā)于陰，發(fā)于陰者宜溫其內(nèi)。當(dāng)用溫?zé)崴帨仄鋬?nèi)，發(fā)外宜桂枝湯，溫里宜四逆湯。 觀點(diǎn)② “發(fā)于陽(yáng)”是發(fā)于太陽(yáng)經(jīng)，“發(fā)于陰”是發(fā)于少陰經(jīng)。 張志聰曰：“以寒邪而病太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，故發(fā)熱惡寒而發(fā)于陽(yáng)也；以寒邪而病少陰之標(biāo)陰，故無(wú)惡寒而發(fā)于少陰也?！?span style="font-weight: 700; letter-spacing: 0.476px;">“發(fā)于陽(yáng)”，即發(fā)于太陽(yáng)，以此來(lái)概括外感?。话l(fā)于陰，即發(fā)于少陰，以此來(lái)泛指內(nèi)傷雜病，這樣的解釋比較符合臨床實(shí)際。 三陽(yáng)病雖說(shuō)都有發(fā)熱，但只有太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒的癥狀最典型，所以，“發(fā)于陽(yáng)”，應(yīng)該是指發(fā)于太陽(yáng)。三陰病雖說(shuō)都有惡寒，太陰病的惡寒是手足自溫，厥陰病的惡寒是厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)，只有少陰的惡寒是脈微下利，并且惡寒特別嚴(yán)重的。 太陽(yáng)與少陰相互為表里兩經(jīng)，既然說(shuō)惡寒發(fā)熱是指太陽(yáng)，為了彼此的相互對(duì)應(yīng)，無(wú)熱惡寒也就應(yīng)該是少陰。“發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈?！背执擞^點(diǎn)的醫(yī)家也認(rèn)為，具體數(shù)字意義不大，其原理是陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六。指導(dǎo)愈合的天數(shù)可能是六七天，也可能是它的倍數(shù)，不必拘泥于具體的數(shù)字。 觀點(diǎn)③ 發(fā)于陽(yáng)發(fā)于陰，是指中風(fēng)、傷寒之邪，傷及衛(wèi)陽(yáng)與營(yíng)陰。 吳謙曰：“病，謂中風(fēng)、傷寒也。有初病即發(fā)熱而惡寒者，是為中風(fēng)之病，發(fā)于衛(wèi)陽(yáng)者也；有初病不發(fā)熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發(fā)于營(yíng)陰者也?！?span style="letter-spacing: 0.476px;">郝萬(wàn)山教授也認(rèn)同此觀點(diǎn)。郝教授認(rèn)為仲景所寫數(shù)字一般都有具體的意義，而非泛指的虛數(shù)。 如果六七天是具體時(shí)間，“發(fā)于陽(yáng)”指太陽(yáng)中風(fēng)，表現(xiàn)出發(fā)熱重，惡寒輕；“發(fā)于陰”指太陽(yáng)傷寒，表現(xiàn)出惡寒重，發(fā)熱輕。太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒，按疾病的轉(zhuǎn)歸，一般也是六七日就愈合。 為什么是六七日？原文就有解釋，“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。”此條文我們留至下期解析。 雖然中風(fēng)傷寒都是六七日愈，但是郝萬(wàn)山老師也強(qiáng)調(diào)。六七日愈的意思是正氣充足，預(yù)后轉(zhuǎn)歸好則愈；如正氣不足以抗邪，則病邪六七日傳變?nèi)肜?，病亦難治。 因此，作為醫(yī)生不能等六七日病情變化才治療，應(yīng)及時(shí)中止疾患的繼續(xù)發(fā)展，減少患者痛苦。 陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六 利用伏羲河圖的理論來(lái)解釋：孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，必陰陽(yáng)和合，而后才能生化萬(wàn)物。天為陽(yáng)，而地為陰。 以天地來(lái)代表陰陽(yáng)，以五行之水、火、木、金、土，來(lái)代表天地之間的萬(wàn)物；以一、二、三、四、五分別代表水、火、木、金、土五行之?dāng)?shù)；自一至五，等于孤陰孤陽(yáng)，不起變化。從五加一，乃起生化作用，才能生養(yǎng)萬(wàn)物。 夫陽(yáng)生者，陰成之；陰生者，陽(yáng)成之。因五為土數(shù)，土能生萬(wàn)物，故從五開(kāi)始。如五加一為六，故曰“天一生水，地六成之；地兒生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之?！?/span> 其中的“天一生水，地六成之；地兒生火，天七成之。”如果以這樣六七的序數(shù)來(lái)分陰陽(yáng)，則奇數(shù)為陽(yáng)，偶數(shù)為陰。五加一等于六，六為偶數(shù)，所以陰數(shù)六；以五加二為七，因七為奇數(shù)，所以陽(yáng)數(shù)七。正如仲景所說(shuō)：“發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈，以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也?！?/p>
《傷寒論》之所以成為經(jīng)典，除了學(xué)術(shù)思想經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)，另外一層原因就是每個(gè)人的思想素質(zhì)、研讀方法、理解能力不同，則讀出來(lái)味道則不同。 就象一套密碼鎖，雖然只有不多的幾個(gè)數(shù)字，卻能排列組合成一大堆各色各樣的密碼，引人入勝。所以歷朝歷代，不乏大家名家研讀經(jīng)典，趣味無(wú)窮。
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