暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。發(fā)作時(shí)因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑矇、乏力、出汗等。

暈厥的人群患病率很高，美國(guó)猶他州流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年因暈厥就診的居民為9.5‰，其中1/10的患者收住院診治，而大多數(shù)患者可能未就診，總體估計(jì)，普通人群中約有一半人一生中發(fā)生過(guò)1次暈厥。我國(guó)缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)研究，暈厥的確切發(fā)病率不清楚。

依據(jù)病理生理特征將暈厥分為：神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(反射性暈厥)、直立性低血壓暈厥、心原性暈厥、腦原性暈厥和其他原因。

(一)神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥：

是由迷走神經(jīng)反射異常引起周圍血管擴(kuò)張和/或心動(dòng)過(guò)緩造成的暈厥。其中血管迷走性暈厥最常見(jiàn)。年輕人的血管迷走性暈厥常為典型、單純性的迷走性暈厥。老年人出現(xiàn)的反射性暈厥常伴有心血管或神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為直立位或餐后低血壓，這種反射性暈厥是病理性的。

最常見(jiàn)的三種類型暈厥：

1）血管迷走性暈厥：

特點(diǎn)

①多有明顯誘因，如站立、坐位或情緒刺激、疼痛、醫(yī)療操作或暈血；

②典型癥狀為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白；

③發(fā)作時(shí)伴低血壓和/或心動(dòng)過(guò)緩；

④意識(shí)恢復(fù)后常伴疲勞感；

⑤老年患者表現(xiàn)可不典型。診斷主要依據(jù)典型病史、體格檢查及目擊者的觀察。

2）情境性暈厥：

與特定的動(dòng)作有關(guān)，如咳嗽、噴嚏、吞咽或排便、排尿、運(yùn)動(dòng)后、大笑、吹奏管樂(lè)器等。

3）頸動(dòng)脈竇綜合征：

多見(jiàn)于老年人，轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過(guò)緊等可造成頸動(dòng)脈竇受壓。

(二) 直立性低血壓暈厥：

當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管張力、心率和心臟收縮力的調(diào)節(jié)功能存在缺陷時(shí)，在直立位，血液過(guò)多存留于內(nèi)臟和下肢血管，造成回心血量減少、心輸出量下降、血壓明顯降低，導(dǎo)致暈厥。

表現(xiàn)為站立時(shí)出現(xiàn)頭暈、心悸、震顫、全身乏力、視野模糊等。

病因：①藥物：最常見(jiàn)，如血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥。

②血容量不足：如出血、腹瀉、嘔吐等。

③神經(jīng)源性：帕金森病、路易體癡呆；繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙見(jiàn)于糖尿病、脊髓損傷、腎衰竭等

反射性暈厥和直立性低血壓暈厥臨床表現(xiàn)有相同之處，有時(shí)難以鑒別。

（三） 心原性暈厥：心內(nèi)科就診

心原性暈厥包括心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病所致暈厥，為第2位常見(jiàn)原因，危險(xiǎn)性最高。

①心律失常性暈厥：心電圖具有下列征象之一可診斷心律失常性暈厥。

(1) 在清醒的狀態(tài)下持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)緩(<40次/分鐘)、反復(fù)竇房傳導(dǎo)阻滯或者竇性停搏>3 s，并且非體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所致；

(2) 二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯；

(3) 交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯；

(4)室性心動(dòng)過(guò)速或快速的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。

器質(zhì)性心臟病合并暈厥：心房黏液瘤、左心房球形血栓、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞或急性主動(dòng)脈夾層患者中出現(xiàn)暈厥時(shí)，則高度可能為器質(zhì)性心肺疾病所致的暈厥。

（四）腦原性暈厥:

是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙,導(dǎo)致一過(guò)性的廣泛性腦供血不足所致。多見(jiàn)于老年人,常見(jiàn)原因有動(dòng)脈硬化和/或狹窄導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。

（五）其他原因

暈厥也可見(jiàn)于低血糖、重度貧血及過(guò)度換氣者等。

治療的方式取決于發(fā)病機(jī)制

1）反射性暈厥：

非藥物治療是主要的治療方法，包括健康教育、生活方式改變。

健康教育及生活方式改變：告知患者本病屬良性過(guò)程，避免誘因(如悶熱--澡堂子？擁擠環(huán)境、脫水等)；咳嗽性暈厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食鹽量；早期識(shí)別前驅(qū)癥狀，及時(shí)坐下或躺下。根據(jù)患者情況，停用或減量降血壓藥物，包括硝酸酯類、利尿劑或抗抑郁藥。

藥物治療：適用于非藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作者，但療效不佳。短期應(yīng)用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓患者的首選藥物

2） 直立性低血壓

(1)健康教育和生活方式改變。水和鹽的充足攝人：鼓勵(lì)患者飲水2～3L/d，進(jìn)鹽10g/d；但對(duì)高血壓、腎臟疾病、心力衰竭或其他心臟病患者補(bǔ)充鹽和水需要評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。(2)減量或停用降壓藥：避免過(guò)度使用降壓藥，避免使用利尿劑和B受體阻滯劑，收縮壓以140～150 mmHg為宜。(3)腹帶或穿用彈力襪。(4)睡眠時(shí)頭部抬高10°，可減少夜間多尿。(5)鹽酸米多君是一線治療藥物，可提高站立位血壓，改善癥狀。

3） 心原性暈厥、腦原性和其他原因?qū)е碌臅炟?/p>

根據(jù)暈厥的病因治療。

暈厥是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病癥。所有兒童暈厥中，反射性暈厥是最常見(jiàn)類型（占 75%），其次為心理性或不明原因暈厥（占8%和15%）。下列原因可導(dǎo)致兒童心原性暈厥：主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓引起血流受阻；心肌炎、心肌病等。

老年暈厥年齡定為＞75 歲。在老年人中，通?；级喾N疾病和虛弱，加上與年齡相關(guān)的暈厥易感性，老年期的暈厥更常見(jiàn)。老年人中暈厥的處理特別具有挑戰(zhàn)性：發(fā)病率高、鑒別診斷內(nèi)容廣泛、由于遺忘導(dǎo)致診斷不確切、缺乏證人和多種用藥；并且由于合并癥，外傷和體弱導(dǎo)致繼發(fā)性疾病發(fā)生率高。經(jīng)常需要全面的、多學(xué)科評(píng)估。

專家簡(jiǎn)介：

1994年，李偉以優(yōu)異的成績(jī)從延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，留在了延大附屬醫(yī)院工作。短短幾年時(shí)間，勤奮好學(xué)、踏實(shí)肯干的他就成了科室的業(yè)務(wù)骨干。隨著接診病人增多，特別是遇到的疑難、重癥病例增多，李偉決定：要繼續(xù)深造。

工作八年之后，李偉考上了四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的研究生，師從中國(guó)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一、著名神經(jīng)內(nèi)科專家劉鳴教授。在華西，他一口氣苦讀六年，取得了博士學(xué)位。當(dāng)年華西的同學(xué)說(shuō)他是 “進(jìn)圖書(shū)館一天不出來(lái)，當(dāng)住院總一年不回家”

2008年，李偉學(xué)成之后，他選擇了陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。博學(xué)、無(wú)私的老一輩省醫(yī)人給了他寬厚、溫馨的幫助，高速發(fā)展中的省醫(yī)院也給了他大顯身手、施展才華的平臺(tái)。

2013年他被醫(yī)院選派到意大利進(jìn)行研修學(xué)習(xí)，2018年再次被派往新加坡學(xué)習(xí)。在國(guó)外學(xué)到的新理念、新技術(shù)，開(kāi)拓了視野。讓他更加堅(jiān)定了服務(wù)祖國(guó)、服務(wù)患者的信念。他感恩于培養(yǎng)他的學(xué)校和醫(yī)院，感恩于每一位幫助他成長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、老師、學(xué)長(zhǎng)、同事。作為一名共產(chǎn)黨員，一名醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，他以實(shí)際行動(dòng)詮釋一個(gè)醫(yī)生最樸實(shí)、最貼心、最堅(jiān)定的仁愛(ài)精神。