打鼾

打鼾是生活中常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，我們自己或者是親人也可能就有這樣的困擾。普遍的老百姓并不會(huì)覺(jué)得這是一種疾病，而只是認(rèn)為這是一種不好的睡眠習(xí)慣。但是，事實(shí)上打鼾是由于身體的某些機(jī)能異常引起的，是一種不可忽視的疾病，臨床上專業(yè)名稱是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。什么是睡眠呼吸暫停綜合征？有什么危害呢？

1 什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由于睡眠時(shí)上氣道的堵塞或者狹窄而引起的呼吸暫停和通氣不足, 引起來(lái)夜間打鼾、呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)異常等癥狀, 從而引起反復(fù)發(fā)生機(jī)體缺氧、白天嗜睡、精神不集中等現(xiàn)象。

所以，打鼾可不僅僅是睡眠的問(wèn)題，而是一個(gè)復(fù)雜的綜合征表現(xiàn)，診斷這個(gè)疾病也不能單靠打鼾。診斷OSAS，現(xiàn)在主要是依靠監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖,和評(píng)估呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI) 。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：睡眠中伴有臨床表現(xiàn)AHI≥5次/h, 或是不伴有臨床癥狀A(yù)HI≥15次/h, 重度AHI≥30次/h。多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)為頻發(fā)的夜間低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥、呼吸幅度下降≥50%。

2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有哪些危害？

以前，OSAS沒(méi)有引起大家的關(guān)注，認(rèn)為打鼾無(wú)非就是影響到別人睡眠而已，而想不到這個(gè)疾病竟然會(huì)對(duì)身體的多個(gè)系統(tǒng)有很多嚴(yán)重的危害。

在心血管系統(tǒng)方面, OSAS長(zhǎng)期發(fā)展可致心衰、冠心病、高血壓、心律失常。在呼吸系統(tǒng), 可致呼吸衰竭、肺心病、夜間哮喘。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可致老年癡呆癥、腦梗塞、記憶力減退、腦出血、性格改變 (如抑郁癥) 等。在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，可致肥胖、兒童生長(zhǎng)遲緩、脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病等。在糖尿病方面, 睡眠中的慢性低氧血癥, 會(huì)引起炎性反應(yīng), 釋放炎癥介質(zhì), 影響胰島素傳到信號(hào), 引發(fā)耐糖量異常。

3 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因有哪些？

很多OSAS的患者都很好奇為什么會(huì)有這個(gè)病，而且，我們經(jīng)常會(huì)看到這樣的一種情性，父母或者是其他親屬有打鼾的習(xí)慣，通常他們的孩子也會(huì)有這樣疾病，難道說(shuō)打鼾還是一種遺傳性的疾病嗎？

OSAS的發(fā)展是非常復(fù)雜的，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)遺傳因素和環(huán)境因素都是重要因素。OSAS的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)檎Ｉ窠?jīng)肌肉活動(dòng)的改變，上氣道解剖性狹窄，上氣道功能性塌陷，導(dǎo)致睡眠期間上呼吸道通暢性受損。肥胖也是OSA的危險(xiǎn)因素，大約三分之二的OSAS患者是肥胖人群;如果體重指數(shù)（BMI）> 29 kg / m2會(huì)使患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。內(nèi)分泌失調(diào)及功能紊亂對(duì)OSAHS的發(fā)生發(fā)展起著重要作用, 并且互為因果, 關(guān)系復(fù)雜。還有，吸煙飲酒等不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致OSAS的重要原因。

在OSAS的發(fā)病當(dāng)中最重要的是基因。并且有證據(jù)表明遺傳有助于OSAS的易感性。當(dāng)父親、母親都為OSAS患者時(shí), 其子女發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)性將增加4倍, 如果家族成員中有一位直系親屬患OSAS時(shí), 與其相關(guān)的家屬的患病率會(huì)增加3倍。OSAS是有多種基因參與的疾病，瘦素與瘦素受體基因、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4基因、人類白細(xì)胞抗原、腫瘤壞死因子α、5-羥色胺基因等都與OSAS有密切關(guān)系。其中，瘦素與瘦素受體基因多態(tài)性在OSAS中的重要性是目前的研究熱點(diǎn)，取得了很多的研究進(jìn)展。

4 瘦素受體多態(tài)性在OSAS中的研究進(jìn)展

瘦素是一種主要在脂肪組織中產(chǎn)生的肽激素，參與能量代謝和食物攝，具有調(diào)節(jié)能量平衡、體重、代謝和內(nèi)分泌功能。瘦素通過(guò)瘦素受體調(diào)節(jié)上呼吸道通暢和膈肌，對(duì)OSAS的發(fā)展起重要作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明瘦素可能是OSAS的生物標(biāo)志物。瘦素通過(guò)瘦素受體起作用，瘦素受體是細(xì)胞因子受體家族中的單個(gè)跨膜結(jié)構(gòu)域受體。已有一些流行病學(xué)資料報(bào)道了瘦素受體基因多態(tài)性與OSAS風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

研究進(jìn)展

近日，來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院魏永祥和秦彥文教授研究團(tuán)隊(duì)利用最新的基因靶向測(cè)序技術(shù)，研究了漢族人群中瘦素受體多樣性和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)一種與OSAS顯著相關(guān)的瘦素受體基因LEPR的新型突變體 rs3790435 CC。這個(gè)基因突變體與OSA低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，尤其是在肥胖受試者中。具有這種基因型突變體的攜帶者具有較低的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和較高的最低氧飽和度。

總結(jié)

了解了這么多關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的知識(shí)和研究進(jìn)展，我們應(yīng)該對(duì)打鼾這個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象保持來(lái)足夠的警惕。OSAS是一個(gè)病因復(fù)雜的疾病，瘦素和瘦素受體的基因多樣性與OSAS的聯(lián)系是新進(jìn)的研究進(jìn)展。OSAS的危害也是多方面的，如果不進(jìn)行合理治療可能會(huì)對(duì)身體的多個(gè)系統(tǒng)帶來(lái)危害。關(guān)于這個(gè)疾病的治療，持續(xù)性正壓通氣CPAP是治療OSAS首選方法, 以維持正性咽喉壁壓力, 提高氣道順應(yīng)程度與呼吸末肺容量, 穩(wěn)定上呼吸道。除此之外, 還可以進(jìn)行口腔矯正器、手術(shù)、藥物、減肥等增強(qiáng)治療效果。

專家簡(jiǎn)介：秦彥文，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院—北京市心肺血管疾病研究所 老年醫(yī)學(xué)博士，研究員，教授，博士研究生導(dǎo)師。