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各論/第十章，開竅劑/涼開/至寶丹（化濁開竅，清熱解毒） 至寶丹 （至寶丹 《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》 【組成】生烏犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黃各一兩（各30克） 牛黃一分（0.3克） 龍腦一分（0.3克） 麝香一分（0.3克） 安息香一兩半（45克），酒浸，重湯煮令化，濾過滓，約取一兩凈（30克） 金銀箔各五十片 【用法】上丸如角子大，人參湯下一丸，小兒量減。 （現代用法：……制成大蜜丸，每丸重3克?？诜看?丸，每日1次，小兒減量。 本方改為散劑，用水牛角濃縮粉，不用金銀箔， 名“局方至寶散”。每瓶2克，每服2克，每日1次；小兒三歲以內每次0.5克，4-6歲每次1克；或遵醫(yī)囑。 【功用】化濁開竅，清熱解毒。 【主治】痰熱內閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數。 亦治中風、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內閉者。 筆記者摘自《方劑學》新世紀一版） 好，我們接著講至寶丹，首先是它的名稱，原來叫至寶，就跟紫雪一樣，就叫紫雪，這個至寶，過去的《靈苑方》這都是叫至寶，“丹”字是以后加上去的，但是叫慣了，現在都叫至寶丹了。 它所主治的證候， 痰熱內閉心包證，這就強調的是痰熱，不是邪熱， * 邪熱結合痰了，所以痰濁、穢濁比較突出。 這個方就拿臨床來講， 用于象流腦、乙腦這個方面，用得是比較多的，用在中風的神昏，用它開竅，用得也相對比較多的，用在中風這方面，要比前面所說的安宮牛黃丸用的機率高，也涉及到痰濁問題，它的豁痰力量較突出。 在主治證候方面， * 神昏譫語，身熱煩躁，這里一般都用身熱。 我說過，過去五版以前教材，曾經提到過身熱，神昏不語，不語就說蒙閉程度更深了，過去我曾經提到過，這種昏迷、神昏來講，有實有虛，實證多是病邪， @ 或者是偏寒證的穢濁，寒邪穢濁這些痰濁蒙閉， @ 或者熱證，邪熱蒙閉、痰熱蒙閉，都是蒙閉心竅， @ 夾痰的往往蒙閉程度較深， 因為作為心，心是屬于虛靈萬應，虛靈萬應最怕穢濁，所以昏迷的程度，往往跟痰濁兼挾程度，成正比的。 * 所以這里痰盛氣粗，反映了痰重，也就是說呼吸氣粗，可以兼夾有痰氣互結的聲音啦。 & 同時小兒驚厥屬于痰熱內閉證。 當然從至寶丹主治，除了這種熱閉神昏這個階段，小兒高熱 驚厥屬痰熱內閉之外， & 中風，它屬于痰熱類型的，也可以使用。 從至寶丹的組成來看， * 君藥 還是麝香、牛黃、犀角，體現了清熱開竅相結合，當然牛黃有涼血清熱解毒之外，還有能夠化熱痰。 * 臣藥 這個方用 @ 安息香、冰片配麝香，芳香開竅力量較大，芳香類的，它有化濁作用，所以功用上，化濁開竅。 @ 再配合雄黃的截痰， 全方清熱從力量來講，也沒有用三石，它沒有用前面我們說石膏、寒水石、滑石。也沒有用象黃芩、黃連、梔子一類的，在安宮牛黃丸里面芩、連這些都用的，所以整個方清熱解毒力量應該說比前兩個方力量都小了，但是從化濁開竅力量，要比前兩個方大，所以化濁開竅放在第一位了。 @ 琥珀、玳瑁，還是用來鎮(zhèn)心安神的， @ 包括朱砂清心、鎮(zhèn)心。 當然象琥珀、玳瑁這一類本身還能入血分，它可以兼有化瘀作用。 從這個方特點來說， * 清熱解毒力量肯定比前面兩個方小， * 豁痰開竅力量強， 所以它針對的神志昏迷，程度較深，夾痰以后神昏的程度較深的。 配伍特點是化濁開竅， 清熱解毒之中，兼能通絡散瘀，還能鎮(zhèn)心安神，但其中以化濁開竅為主，清熱解毒為輔的。 涼開三寶的把握，它每個方主證方面的一個主治證候的特點，從治法角度上，就反映這個方功效方面一個側重點。這樣三寶比較的話。 * 安宮牛黃丸 清熱解毒力量最強，它除了清熱涼血解毒，還用了象黃芩、黃連這一類的，增加清熱解毒的一個力量。 * 那紫雪丹 清熱力量也比較強，但它的清熱有兩個特點， @ 一個特點，它能夠包括了一部分清氣分熱的清熱保護津液的一類藥，以三石為代表，所以，它能夠用于氣分營血分的熱都高，反映出來有氣分熱還在，高熱情況下，傷津、口渴、煩躁。 @ 同時紫雪丹強調的，還有高熱傷津以后動風，熱盛動風，驚厥抽搐。 所以功效方面，它是清熱開竅，熄風止痙相結合。 * 至寶丹的特點， 清熱解毒力量要比前兩個方差，它突出在于它的化濁開竅，有的說化濁和豁痰的力量較強。 適應病證，在臨床上夾有痰熱、穢濁這種特點，導致昏迷程度較深，而這類病人象乙腦、流腦，在發(fā)生過程當中，面色如垢，他比較臟那個樣子，夾穢濁了，他昏迷來的快，程度又深。 在臨床運用當中， 至寶丹的辯證要點就是強調了痰盛氣粗，來反映它的兼夾痰濁程度較重，實際上在臨床上，它有一個昏迷程度較深這個特點，體溫升高這個并不是太高，所以叫身熱煩躁，不是高熱煩躁了。 * 所以這個方如果說身熱較盛，也就是說熱的特點較為突出，可以結合清宮湯了， * 那邪熱、痰濁并重的時候，增加清熱開竅這個菖蒲郁金湯可以結合了。 這都是一種供參考。 * 如果兼瘀血的話，那從舌象，瘀斑瘀點，那昏迷程度即深，舌象，身上可以有初期發(fā)斑這類，還可以和犀地清絡飲結合。 * 這類高熱神昏到一定時候，正氣虧虛，容易內閉外脫，其中特別以脈象的虛弱為標志了，所以有內閉外脫用人參湯，這是涼開的共同點，共同的一種隨證使用方法。 這里附了菖蒲郁金湯，犀地清絡飲的方了。因為本科生，這兩個方不屬于教學大綱要求的范圍。 ！由于至寶丹，芳香辛燥之品較多，容易耗傷陰液，所以如果說是神昏譫語有陽盛，同時傷陰較突出的，陽盛陰虛的不適合使用了。
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