柴胡桂枝湯方證、病機(jī)、用法研究

有一個(gè)美麗的傳 2019-08-12

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REF:李培生,劉渡舟.傷寒論講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985 :144

由于柴胡桂枝湯證病涉太少兩經(jīng)，太陽(yáng)主表，少陽(yáng)主樞，又氣郁為患，牽涉臟腑較多，致其癥狀亦變化多端，可概括為以下數(shù)個(gè)方面。

（1）主癥：包括少陽(yáng)病八大主癥（往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦）及外感風(fēng)寒的癥狀（發(fā)熱惡寒、汗多、頭身疼痛）。

（2）太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)循行部位的癥狀：頭、項(xiàng)、肩背、腰、肢體側(cè)面、關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)的不適。

（3）相關(guān)臟腑病變，多為肝氣郁滯（脅痛、胃痛、心煩、易怒等）及脾陽(yáng)虛弱（納差、乏力、舌質(zhì)淡、面色白等）的證候。

（4）氣血不和的病變，包括氣郁而兼血脈痹阻不通（腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈沉弦、舌質(zhì)紫黯）和氣血陰陽(yáng)失調(diào)的精神、神志異常（癲癇、抑郁）。

其現(xiàn)代應(yīng)用大體可分為5類：

①以發(fā)熱惡寒、胸脅苦滿、口干口苦為審證要點(diǎn)的虛人外感、內(nèi)外傷發(fā)熱、反復(fù)呼吸道感染等；

②以肝膽氣郁，脾陽(yáng)不足為辨證要點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾病，如急、慢性膽囊炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性胰腺炎等；

③以氣滯血瘀、氣血同病為主要證候的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心律失常、冠心病心絞痛、高血壓、早期肝硬化等；

④以驚、抽、搐、攣等氣機(jī)不和為審證要點(diǎn)的精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、失眠、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等；

⑤以氣機(jī)紊亂、升降失職、陰陽(yáng)失調(diào)等為審證要點(diǎn)的婦女更年期綜合征、呃逆、精神緊張、汗出過(guò)多等。

REF：李岳芳，張沁園.柴胡桂枝湯證探微[J].山西中醫(yī)，2013，29（11）：4-5+13.

柴胡桂枝湯提出了合方之法，為臨床上各種復(fù)雜病癥的治療提供了新的思路。其既具桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)理氣血之功，又兼小柴胡湯疏肝利膽、調(diào)暢三焦氣機(jī)之能?！秱摗け姘l(fā)汗后病脈證并治第十七》中講到：“發(fā)汗多，亡陽(yáng)譫語(yǔ)者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛(wèi)，以通津液，后自愈?！泵鞔_提出了柴胡桂枝湯有“和榮衛(wèi)，通津液”之功。

劉渡舟教授認(rèn)為本方可治療：

（1）肝氣竄證。發(fā)病特點(diǎn)是患者自覺(jué)有一股氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，凡氣所竄之處，則覺(jué)疼痛和脹滿，用本方有特效。

（2）本方去人參、大棗加牡蠣、鱉甲、紅花、茜草等軟堅(jiān)化瘀之藥，治療慢性肝炎，肝脾腫大及早期肝硬化等，出現(xiàn)腹脹、脅痛如針刺、面色黧黑、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等癥，堅(jiān)持久服，常有良效。

（3）痹證而見(jiàn)有肢節(jié)煩疼，胸脅苦滿，脈弦等癥者。

陳亦人教授主編的《傷寒論譯釋》言本方可治：

（1）肝木乘脾土之脘腹疼痛；

（2）面神經(jīng)麻痹；

（3）潰瘍性結(jié)腸炎，十二指腸壅積癥；

（4）更年期綜合癥；

（5）腎盂腎炎，腎病綜合征；

（6）自主神經(jīng)功能紊亂性疾??；

（7）癲癇；

（8）慢性膽囊炎，膽道功能紊亂。

REF：申子龍.柴胡桂枝湯臨床應(yīng)用探析[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013，28（03）：12-13.

本方的現(xiàn)代應(yīng)用大體可分為5類：

①外感發(fā)熱，虛人感冒，反復(fù)呼吸道感染；

②各種原因的脘腹、胸脅疼痛；

③各種痹癥，外傷疼痛；

④癲癇，腦外傷綜合癥，三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)炎等；

⑤癔性肢體障礙、呃逆、精神緊張、汗出過(guò)多等神經(jīng)官能癥。

其應(yīng)用范圍的擴(kuò)大主要是因?yàn)椋?/strong>

①太少合病的病機(jī)可見(jiàn)于多種疾病的不同階段；

②原方組方嚴(yán)密，諸藥配伍巧妙，特別是藥物及用量的加減，更使此方適用于多種疾病、多種病機(jī)；

③現(xiàn)代藥理研究對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)。

本方的主要病因?yàn)闅庥艉惋L(fēng)寒，常兼夾熱、夾濕。氣郁為最主要的致病因素和病理因素，與少陽(yáng)為樞，轉(zhuǎn)利氣機(jī)之功有密切關(guān)系。而寒為陰邪，其性凝痹，可使氣機(jī)郁滯，常為其誘因。無(wú)論是邪氣（風(fēng)寒）、實(shí)邪（濕、痰飲、瘀血）、肝氣不舒的實(shí)性的阻滯，還是氣虛不足（脾虛、營(yíng)衛(wèi)虛弱、氣陰不足、氣血虛弱），都可使少陽(yáng)不運(yùn)，氣機(jī)郁滯。反之，氣機(jī)的郁滯又可致相火疏泄不暢，郁熱內(nèi)生；水道不通，濕、痰飲停滯；血流不利，瘀血內(nèi)停。

柴胡桂枝湯證病因、病位、病機(jī)多端，導(dǎo)致癥狀變化多端，大體可認(rèn)為本方的應(yīng)用常為小柴胡湯證和桂枝湯證的一到數(shù)個(gè)方面的癥狀并見(jiàn)：

（1）小柴胡湯證癥狀：

①少陽(yáng)經(jīng)循行部位（肩、頭面肢體側(cè)面、關(guān)節(jié)等）的癥狀；

②《傷寒論》少陽(yáng)病八大主癥（往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦）中的一到數(shù)個(gè)癥狀的出現(xiàn)（在外感風(fēng)寒的前提下，可簡(jiǎn)化為“僅見(jiàn)一證便是，不必悉具”，對(duì)于有特征性的往來(lái)寒熱和胸脅苦滿更是一出現(xiàn)便可診斷為少陽(yáng)證）；

③厥陰循行部位癥狀；

④厥陰氣機(jī)郁滯癥狀（脅痛、胃痛、心煩、易怒等）。

（2）桂枝湯證癥狀：

①太陽(yáng)經(jīng)循行部位（頭、項(xiàng)、背、腰等）癥狀；

②外感風(fēng)寒（太陽(yáng)傷于風(fēng)寒、失治誤治后風(fēng)寒未解、陽(yáng)虛而外感風(fēng)寒）癥狀；

③營(yíng)衛(wèi)不和癥狀（汗多、發(fā)熱等）；

④太陰陽(yáng)虛癥狀（納差、乏力、舌質(zhì)淡、面色晄白等）；

⑤氣血不和癥狀（精神、神志異常，血不養(yǎng)神和氣機(jī)郁滯并見(jiàn)）。

未明證型病例可認(rèn)為是辨病治療，多為日本醫(yī)案報(bào)道及國(guó)人參考柴胡桂枝湯的藥理研究而應(yīng)用，包括癲癇（主癥：全身抽搐，和或發(fā)作時(shí)腹痛、腹肌緊張；胸脅苦滿；醒后疲勞）；外傷疼痛（主癥：局部關(guān)節(jié)肌肉疼痛，疲勞；胸脅苦滿，腹肌緊張）；夜尿（主癥：神經(jīng)過(guò)敏體質(zhì)）；高熱驚厥。

REF：黃希，翁旭亮，劉英鋒.柴胡桂枝湯臨床應(yīng)用證治規(guī)律探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006（01）：29-31.

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