人到中年，尤其要注意五項指標

腰圍、血壓、膽固醇、甘油三酯和血糖不正常提示心血管病風險高保健時報記者 燕聲

“油膩中年”一詞曾火爆于網(wǎng)絡，原本意指經(jīng)歷世事的中年人油滑世故，后常被用于形容體型肥胖充滿健康危機。美國內分泌學會最近發(fā)布的一份指南指出，對于40~75歲的成年人，在就診時測量腰圍、血壓、膽固醇、甘油三酯、血糖，可以更早地發(fā)現(xiàn)心臟病和糖尿病。

這份指南指出，大量腹部脂肪、血液中HDL膽固醇（好膽固醇）降低、甘油三酯水平升高、高血壓、高血糖，是心臟病和糖尿病的5個危險因素。具有至少3種危險因素的患者，心臟病和糖尿病的風險較高。

指南建議，如有1~2個危險因素，每三年篩查一次。如果是糖尿病前期，應每年查一次。如果有≥3個危險因素，則發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病風險較高，應進行10年冠心病或動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估。一般人群

腰圍測量需常做，男性＜90厘米、女性＜80厘米才合格

一般人去醫(yī)院看病時極少測腰圍?！暗鼑鋵嵎浅Ｖ匾兄谠缙谧R別具有代謝風險的患者，并預防更多心臟病和糖尿病病例?！边@份指南的編寫委員會主席詹姆斯·羅森茨威格博士表示。

腰圍是衡量一個人壽命長短的重要指標。據(jù)《美國流行病學雜志》報道，腹型肥胖的男性患心臟病的概率要比其他男性高42%，而腰圍肥大的女性患心臟病的概率通常比其他女性要高44%。指南建議

1. 應將測量腰圍作為臨床常規(guī)檢查；亞洲人群腰圍的切點為男性90厘米，女性80厘米。

2. 每年查一次血壓，如果升高，則每次隨訪時檢查血壓。

3. 優(yōu)先將改變生活方式作為一線治療。針對超重的高危人群，建議在第一年內減輕體重≥5%。

4. 高危人群需進行10年冠心病或動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估，以指導藥物治療。糖尿病前期

至少每年一次糖尿病篩查，生活方式干預無效需用藥

中國心臟病調查報告顯示，冠心病患者糖尿病前期的患病率為25%，糖尿病前期患者常伴有多個心血管危險因素，發(fā)生心血管疾病的風險增加。

安徽省立醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師葉山東認為，糖尿病前期人群的預防目前主要包括生活方式干預（飲食和運動）、藥物干預（二甲雙胍等）以及二者聯(lián)合干預。生活方式干預是基礎，但生活方式干預常存在依從性低的問題，如若生活方式干預無效還需進行藥物干預。指南建議

1. 對于糖尿病前期患者，應至少每年一次糖尿病的篩查，在藥物治療前改變生活方式，以降低血糖水平，包括健康飲食、每天步行、減少靜坐時間和有計劃的體育活動。

2. 對于糖尿病前期患者，如果體力活動受限或對生活方式干預無效，則建議二甲雙胍作為首選降糖藥物。壞膽固醇高

壞膽固醇≥190毫克/分升，最好用他汀類藥物治療

現(xiàn)代醫(yī)學的解剖結果表明，動脈粥樣硬化斑塊的主要成分是“壞膽固醇”。

北京大學第一醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師馬為說，人體內約70%膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進行的。對于絕大多數(shù)高膽固醇血癥患者來說，“壞膽固醇”偏高是內源性合成酶升高所致，靠減少膽固醇攝入無濟于事，必須使用他汀類藥物才能降低超標的“壞膽固醇”。指南建議

對于40~75歲者，如果壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）≥190毫克/分升（≥4.9毫摩爾/升），建議采用高強度他汀類藥物治療以降低50%的LDL-C。如果LDL-C在70~189毫克/分升（2.6~4.9毫摩爾/升）之間，建議基于動脈粥樣硬化性心血管疾病10年風險評估結果進行他汀治療及降至目標值。高血壓 

血壓大于130/80毫米汞柱，需設法降低動脈粥樣硬化風險

高血壓是動脈粥樣硬化最主要的危險因素。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師陳牧雷介紹，高血壓會造成血管內皮損傷，而血液中的脂質成分容易集聚在內皮損傷處，這樣就啟動了動脈粥樣硬化的過程。指南建議

1. 對于血壓大于130/80毫米汞柱和10年心血管風險10%的患者，指南建議通過生活方式干預來降低血壓至低于130/80毫米汞柱，以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。

2. 對于無動脈粥樣硬化性心血管疾病病史、10年心血管風險超過10%，且血壓大于130/80毫米汞柱的患者，指南建議除了生活方式的改變外，還應使用降壓藥物進行一級預防。甘油三酯高

控制不好時需及時治療

甘油三酯是血脂中的一種成分，甘油三酯高對身體有很大危害。北京大學第一醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師楊建梅介紹，首先它會堵塞人體的血管，形成動脈硬化。如果堵塞嚴重，還會造成血栓，甚至引起心臟疾病等。指南建議

對于在服用他汀且LDL-C達標，但甘油三酯水平升高[≥200毫克/分升(1.7毫摩爾/升)]，且高密度脂蛋白膽固醇水平降低（男性≤50毫克/分升，女性≤40毫克/分升）者，建議考慮服用非諾貝特輔助治療。