教材補血藥篇

當歸 熟地 白芍 阿膠 何首烏 龍眼肉 楮實子

依據(jù)小郎中學醫(yī)記6整理筆記

當歸

【性味與歸經(jīng)】甘、辛，溫。入肝、心、脾經(jīng)。

【功效】補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便。

1、婦科圣藥當歸——張錫純經(jīng)驗：一少婦,身體贏弱,月信一次少于一次,浸至只來少許,詢問治法。時愚初習醫(yī)未敢疏方,俾每日單用當歸八錢煮汁飲之,至期所來經(jīng)水遂如常,由此可知當歸生血之效也。

2、一味當歸通大便（血虛便秘）——繆仲醇經(jīng)驗：妙用當歸治便秘。一婦人產(chǎn)后,突然身體發(fā)熱,頭痛身痛,四肢酸楚,不想吃飯,大便也秘結(jié)。一醫(yī)生說這是外寒兼有食滯,氣血不和,便用五積散,服完藥后各種癥狀消失,唯獨頭痛不止,大便難通,再服藥也沒有效果,便請教繆仲醇先生。繆先生先生察色按脈后說,這是血虛腸道滋潤不夠,便給他加了一兩當歸,服后大便通暢,頭痛遂止。

3、當歸治夜咳久咳——①神農(nóng)本草經(jīng)：當歸主咳逆上氣。②本草從新：當歸治虛勞寒熱咳逆上氣。③何夢瑤：咳嗽日輕夜重屬陰虛者，二陳湯加當歸主之。

4、當歸調(diào)血，便膿自愈（木香當歸治痢調(diào)氣行血）——巫君玉經(jīng)驗：治痢用血藥。治痢有“調(diào)氣行血”之箴,余初時于濕熱兩盛之赤白痢怯用血分藥,第以清化濕熱為務(wù),于氣分藥雖所方必用,然亦第為止痛而設(shè),未解為后重計也。憶執(zhí)業(yè)之第三年夏末初秋間,遠戚陸某患痢,陸業(yè)木工,體方壯盛,素常喜飲,痢日夜二三十行,里急后重,下赤白如凍,壯熱納呆,脈滑數(shù)大,舌苔黃膩滿布于舌,舌質(zhì)紅絳,一派濕熱熏迫之象余投芍藥湯去歸、桂、大黃,加枳殼,一劑不效,二、三劑益入大黃亦不效,痢次不減,體力漸憊。余以戚故,逐日一診,以為大隊清熱化濕之治,藥證相符而不效者何。四診前就商前輩馮祖英處,馮氏悉癥情后問投何方,曰芍藥湯。馮良久復問曰,予當歸否? 曰：恐血藥助濕熱,未放。曰：試用之或可效。是日遂于原方中益入當歸三錢(9克),二劑,囑日夜四次服盡。翌日午后自往診詢,陸告:自午夜以來,痢次、窘迫已減十之六,今午亦已稍進稀食,1周來無此快也,診得身熱、脈數(shù)、苔黃膩等況均減,遂復略增醒胃之品,投方二劑而愈。于以知“調(diào)氣”之必合“行血”也。后閱四明名醫(yī)裘氏筆記,治痢之久不愈者有用當歸、芍藥各一兩(30克)之方,余試之亦驗,于以知古訓之不可不究,要在用之當耳。當日鄉(xiāng)間之習,延醫(yī)治病二劑不效即易醫(yī),設(shè)陸氏于余非戚故,當無三診、四診之可言,而古訓理無可體矣,故余于此三致意焉,且前輩提攜尤有不可忘者,惜馮氏于1970年憂患歿于胃癌,高風不可再接矣。

5、手術(shù)后迅速讓氣血康復的方子——當歸生姜羊肉湯溫陽補血散寒

6、當歸補血活血消臉上黑斑

7、一味當歸善治女人病——月經(jīng)病常用

8、當歸在風濕痹癥中的運用——屠慶年等經(jīng)驗：當歸治療痹證。筆者治療關(guān)節(jié)痹痛,喜用當歸,且常用量宜大(20-30克),方收佳效。緣風濕痹痛日久,久病而正虛,氣血不足,故宜養(yǎng)血活血,即所謂“治風先治血,血行風自滅”之意。當歸既養(yǎng)血,又能活血,且辛溫散寒,誠為治痹之妙藥。如治吳某,女,60歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛半年余,陰雨天加重,擬蠲痹湯加味。處方:黃芪、白芍、姜黃、威靈仙各15克,當歸、雞血藤各20克,防風、甘草、川芎各10克、羌活、獨活各12克,乳香、沒藥各5克,桂枝6克。服藥6劑,癥狀有所減輕,但訴胃脘部不適,食欲不振。去乳香沒藥,加蒼術(shù)10克,炒山楂、炒谷芽、炒麥芽各12克,又服20劑,疼痛緩解,病情穩(wěn)定。

9、佛手散治療崩漏瘀塞危癥（當歸，川芎）——產(chǎn)后大出血服獨參湯無效，腹診腹部硬塊，脈沉取有力，澀滯不通，用當歸30，川芎15愈。

傅青主治老婦血崩方——生黃芪30當歸30桑葉14片（4.5g）三七粉10g（分沖），熱像明顯加生地30

熟地

【性味與歸經(jīng)】甘，微溫。肝、腎經(jīng)。

【功效】補血滋陰，填精益髓。

1、用腦過度，透支腎精——章次公曰,有好學深思謀慮之人,用腦過度,透支心力,頭暈欲撲地者,用熟地二三兩煎服有效,加小劑量陳皮或者砂仁,可以防止熟地之滋膩礙胃。熟地黃就是藥物中的膏油，善于補充人體消耗的膏油，這是一個用腦過度、透支心血、腎精的時代。腎虛則腰酸、頭暈。熟地黃補腎，腰為腎府，而腎氣又通過督脈上通于腦，腦為髓海，熟地黃補骨生髓，榮養(yǎng)大腦，頭部得到精油供應(yīng)就不暈。

2、油燈漏油了，所以不光明——章次公曰,《黃帝內(nèi)經(jīng)》講腎藏精,又曰腎為作強之官,其充在骨,其華在發(fā),其竅在耳。近世凡精神萎靡,須發(fā)枯燥,腰膝酸軟,耳目不聰者,無不責之腎虧,尤其以好色縱欲導致腎虧多見。于是熟地黃之用大矣。而青年好色縱欲,老年常發(fā)哮喘,用普通定喘之劑無效,必以熟地黃、肉桂同投,其勢始殺。

3、重劑起沉珂——風濕頑痹，腰膝酸痛，可用獨活寄生湯。但尺脈空而力道不夠，要重用熟地鎮(zhèn)之守之。

高陽經(jīng)驗：熟地黃甘溫,補血生津,滋養(yǎng)肝腎；細辛辛溫,發(fā)散風寒,祛風止痛,溫肺化飲。熟地黃以守為主,細辛以走為要；熟地黃滋膩,易于助濕礙胃,細辛輕浮上升,氣味辛散,易于傷正。二藥配伍,一守一走,互制其短,而展其長,有補真陰、填骨髓、止腰痛之妙用。王某,男,67歲。腰酸腰痛10年。曾服用中西藥物數(shù)年,雖見減輕,唯不能根治。每當陰雨天氣,則腰重如墜五千錢,腰痛如裂。病人平素身體虛弱,氣短,胸悶,耳鳴,雙目千澀,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦細。藥用：熟地黃30克，細辛、獨活、秦芄、牛膝各12克,杜仲、桑寄生各15克,黃芪、丹參各20克守方服用月余,10年頑疾盡除。

4、陽和湯——龔士澄經(jīng)驗：陽和湯,治一切陰疽、流注、鶴膝風等陰寒之證,以熟地黃30克大補血氣為主藥,伍以鹿角膠補髓強筋壯骨,姜炭溫中,肉桂通脈,麻黃達衛(wèi)散寒,白芥子祛皮里膜外之痰,甘草解毒,調(diào)和諸藥,功效卓著。我曾試用陽和湯加丹參、金銀花、黃芪等品,治療多發(fā)性大動脈炎,有明顯消炎作用,取得近期療效。

白芍

【性味與歸經(jīng)】苦、酸，微寒。入肝經(jīng)。

【功效】養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。

1、芍藥緩急治抽筋——疼痛亦可

2、膈肌痙攣也用芍藥——舌紅脈弦，呃逆有力，屬于肝氣扭曲打結(jié)之膈肌痙攣，用芍藥甘草湯。

3、輸尿管狹窄——女，腹痛發(fā)作，排尿就少，容易尿路感染，反反復復，舌紅少苔（舌邊紅），芍藥甘草湯加小茴香愈。

4、吵架后乳房拘急疼痛——肝脈弦急，四逆散。

5、能緩解膽絞痛的藥物——于偉臣經(jīng)驗：白芍常用量5~15克、強調(diào)大量要算清代名醫(yī)陳士鐸,自制“平怒湯”,白芍三兩,“世人不知其功效,不敢多用,孰知白芍必多用,而后能取勝用至二兩則其力倍于尋常”。膽識兼到,一時獨步。李某,男,30歲.1982年春患脅痛,西醫(yī)診為慢性膽囊炎。脅痛悠悠,不時劇作,賴止痛針緩解。偶勞役疲憊,脅痛大發(fā),劇烈倍昔,便干舌紅,處大柴胡湯1劑,其中白芍100克,越日信告“昨天藥服第一次痛就輕了,晚服第二次,夜眠很好,早起上班一直沒痛”

6、白芍利小便——吳立文經(jīng)驗：曾治謝某,因腹痛,服用阿托品2片后,出現(xiàn)小便點滴不通，西醫(yī)診為前列腺肥大,當即給予導尿,并保留導尿管,過2日,仍不能自行排尿,乃邀中醫(yī)治療。病人自感少腹不適，口干。查舌質(zhì)偏紅,舌苔薄黃,脈弦稍細辨為陰虛內(nèi)熱,氣化無力而致癃閉,議用滋陰、清熱利水之法,以導赤散加牛膝治之。處方：生地黃20克,木通10克,竹葉10克,生甘草梢6克,川牛膝30克。服2劑,未見效果。因思張錫純重用生白芍善利小便之說,遂于上方加生白芍60克,服2劑,小便通利而愈。又治李某,因小便點滴難出,仍處以前方,用量如斯,囑速取藥煎服。藥后不到3小時,二便俱出、其病緩解。益知重用生白芍確有通利之用,不僅善利小便,且可通潤大便,亦證張氏之說,確屬經(jīng)驗之談。

(1) 白芍“為陰虛有熱、小便不利者之要藥”張錫純用白芍利水,有兩個特點:一是用量大,二是生用。書中載驗案兩則:一婦人因陰虛小便不利,積成水腫甚劇,大便旬日不通,投八正散不效,而用生白芍180克配阿膠,1劑即二便通利,腫亦頓消。另載:治一六旬老人,水腫,二便皆不通利,用生白芍90克,配橘紅、柴胡,亦起到二便通利之效。2例皆未用利水藥物,可以說明白芍確有利水作用,但用量宜大。

(2) 葛長松經(jīng)驗:白芍利水。孔某,男,69歲,工人?；?/span>Ⅱ期肺塵埃沉著病(塵肺)和結(jié)核10余年。1年來兩下肢水腫,腹部脹大,伴咳嗽,少痰,中診有移動性濁音,舌紅苔少,脈細數(shù)。處方:生白芍90克,懷山藥50克,澤瀉、茯苓、大腹皮、甘草各10克。服3劑,下肢腫消,腹水明顯消退,隨訪半年未復起。病人肺病日久,損及牌腎,三臟氣陰虧虛,不能制水而為水腫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂白芍“利小便”,故真武湯中用之,但該方適用于脾腎陽虛之水腫。對于陰虛,年老體弱不任攻下者,可重用白芍以利之。

7、芍藥除血痹——神農(nóng)本草經(jīng)：芍藥除血痹。陳瑞春經(jīng)驗:胡某,女,36歲,病人在春暖花開之日,涉水漿洗衣被,次日即不能下床,兩膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛難忍,膝腘窩處抽掣牽扯,異常緊束,諸身困重難以轉(zhuǎn)側(cè),脈緩而弦,舌苔白而底微黃。處方:赤、白芍各10克,炙甘草10克,黃柏10克,蒼術(shù)10克,生薏苡仁15克,牛膝15克,獨活10克,防風10克。服1劑疼痛明顯減轉(zhuǎn),繼服2劑基本痊愈。按語:本案濕熱痹證,一則用芍藥甘草湯,酸苦涌泄,緩急止痛;一則用四妙散清熱燥濕,合用是治濕熱痹證的良方。凡膝以下疼痛,包括風濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等,此方均可為首選方。經(jīng)多年臨床驗證,確實有效,且老少皆宜,年長者50開外,年小者5歲孩童均能獲效,可謂是治濕熱痹證的驗方,經(jīng)多數(shù)病例驗證,均獲滿意效果

7、白芍止頭頸痛——《安徽中醫(yī)臨床雜志》報道,白芍止頭頸痛。李某,男,28歲,軍人。反復枕部疼痛3年,時輕時重,劇時掣痛難忍,曾攝頭顱及頸椎片未見異常。某院神經(jīng)科擬為“枕大神經(jīng)痛”,多經(jīng)治療罔效。舌紅苔少,脈弦有力。處方:生白芍60克,桂枝3克,葛根、丹參、甘草、生龍骨、生牡蠣各15克。服4劑,頭痛若失,隨訪4年未見復發(fā)。病人頭痛筋掣,舌紅脈弦,系肝體不足、肝用有余風陽上擾清空所致。方中重用白芍,取其養(yǎng)肝陰、抑肝陽、緩急止痛之功,故收效迅捷。

8、痢疾腹痛用白芍

9、白芍通大便（陰虛便秘）

10、白芍治夜啼——邱根祥經(jīng)驗：杭白芍妙治夜啼  張某,男,3歲?；純?/span>1周前隨母親下鄉(xiāng)時被牛群所驚,當夜即開始夜啼，每至夜深人靜于睡夢中啼吵哭鬧不休,驚惕不安,需父母抱起,摩胸揉腹,軟語寬慰,一般半小時后又能安然入睡。診見面色略青,舌質(zhì)稍紅、苔薄白,脈略數(shù)，予杭白芍150克,每日30克,煎湯代茶頻服,藥后前2日仍有啼哭,但較快又能入睡,第三日起夜啼未再作。