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如何正確認識腰椎間盤突出癥及其治療策略

 糖果堡寶 2019-08-06

人類自進化到站立行走以后,我們的腰椎成了支撐軀干的中心,無論是站還是坐,腰部承受了60%以上的體重,隨著年齡的增長,很多人的腰椎不堪重負,腰椎老化退變的問題便擺在了大家的面前。

而椎間盤突出是腰椎退變的常見表現(xiàn),這似乎是個不可逆轉并難以逃避的問題,不少腰突患者的經歷告訴我們:此病治療方法很多,但多不除根兒,易復發(fā)?;颊呱罟ぷ鞣磸褪艿接绊?,就是沒癥狀也得時時預防復發(fā)。

因此有人說它像冬天的“霧霾”,揮之不去,不招自來。情況真的是這樣嗎?

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其實我們只要正確的認識它,對于減緩其退變速度、減輕癥狀甚至是防止癥狀的出現(xiàn)都是非常有幫助的。

椎間盤使用說明書

姓名:椎間盤
年齡:跟人同齡,老化的比臉要早!
職業(yè):中介
居住地:脊柱兩塊椎體之間
近鄰居:脊神經
職能:吸收椎體對沖力,輔助脊柱活動
外貌特征:類近圓形夾心餅樣,長徑3~5cm,厚1~2cm,頸椎間盤小點兒薄點兒,胸椎間盤稍大,腰椎間盤最大且厚
主要構成成分:外層的纖維環(huán)和中心的果凍樣髓核
自身病變:部分纖維斷裂,髓核進入纖維環(huán)的裂隙或突出其外
易導致問題:刺激或壓迫附近的脊神經,引發(fā)“椎間盤突出癥”

破解三大腰突真相

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椎間盤突出與椎間盤突出癥是兩碼事兒

首先需要明確的是,腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥,前者只是一種影像學描述。

有的人因為單純的腰痛或者僅是體檢而進行腰椎MRI檢查,報告單常常出現(xiàn)“腰椎退行性改變”、“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”等字樣,其實這種情況無需過分緊張。

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只有癥狀、體征及影像學檢查相互一致,互為因果,才能診斷為椎間盤突出癥。
《新英格蘭醫(yī)學雜志》有一項研究對98位沒有腰腿痛癥狀的人進行MRI檢查,結果發(fā)現(xiàn)2/3的正常人患有“影像學上的腰椎間盤突出”。

這種影像學上的“腰椎間盤突出”并不能診斷為“腰椎間盤突出癥”,大家不要為前者過分擔心。

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突出物大小與癥狀輕重不成正比關系。
臨床工作及門診時經常有患者問“我的椎間盤突出是不是很重?嚴重到什么程度?突出有多大?有人說有7mm大?到底有沒有那么大?是不是再嚴重的話會出現(xiàn)癱瘓呀”諸如此類的話,舉不勝舉,在此有必要統(tǒng)一回復大家:

腰間盤突出大小與癥狀輕重有關,但又沒有必然關系,有的人有突出,沒有任何癥狀;有的人突出很大,癥狀卻很輕;有的人突出非常小,癥狀卻非常重,嚴重到影響工作生活。

所以說癥狀輕重與突出大小不成正比關系,有很大的個體差異,切不可只看影像,而是要癥狀,體征,影像及其他輔助檢查相結合,才能對椎間盤突出有個全面的評估。

典型的腰椎間盤突出癥是指突出的椎間盤壓迫到腰骶神經,引起下肢放射性麻木/疼痛等癥狀。


腰椎間盤突出癥的分型


膨出:纖維環(huán)內外層纖維均未撕裂
突出:纖維環(huán)內層纖維撕裂,外層纖維保留,或突出的髓核小于其基底部,基底寬,似火山口狀。
脫出:髓核突出寬度大于基底部,似葫蘆狀,與基底有連接。
游離:突出物與原椎間盤無連接。

腰椎間盤突出癥階梯治療

需要指出的是,腰椎間盤突出癥患者多數(shù)可以選擇保守治療。

1.在急性期

也就是癥狀比較嚴重的時期,首選臥床休息,臥床休息是一種非常有效的治療方式。

但無需睡硬板床,只要軟硬適度的床墊即可,也無需一直平臥,側臥也可以。

通過抗炎止痛、脫水、營養(yǎng)神經藥物治療緩解癥狀;
  • 非甾體抗炎藥主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。

  • 脫水藥也稱作消腫藥。可以有效的消除神經根的水腫,減輕癥狀。

  • 營養(yǎng)神經類藥如甲鈷胺片等。

在癥狀緩解期進行理療及積極的康復鍛煉,可鞏固療效。物理治療可以有效消除神經根水腫,促進血液循環(huán)??祻湾憻捒梢栽鰪娂怪姆€(wěn)定性,防止病情的復發(fā)。

另外合理的使用腰圍,防止腰椎的過度活動也是一種有效的治療方式。

2.保守治療效果欠佳時可選擇微創(chuàng)介入手術;(射頻、臭氧、封閉等)

3.效果欠佳時還可選用脊柱內窺鏡(椎間孔鏡、椎間盤鏡、微創(chuàng)通道等)手術;

4.最后可以選擇開放手術:髓核摘除術或者通道(或者無通道)輔助下椎管探查減壓椎間植骨融合內固定術。

腰椎間盤突出癥的手術指征

對于癥狀嚴重影響生活、保守治療無效(一般是3個月以上),下肢肌肉力量減弱的患者,需及時就醫(yī),讓脊柱外科大夫評估是否需要手術。
如果出現(xiàn)馬尾綜合癥(即會陰部皮膚麻木,感覺減退,大小便功能障礙等)或神經根麻痹(如足下垂等嚴重影響下肢功能的情況),應盡快就醫(yī),此為急診處理指征。


腰椎間盤突出癥的注意事項

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1.避免久坐久站(建議不超過1小時)、避免長時間彎腰姿勢,提重物時盡量不彎腰,應先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,盡量做到不彎腰;

2.適度牽引,前提為不引起腰腿癥狀加重,若身體情況允許,也可通過單杠懸吊起到一定的牽引作用;

3.注意腰部保暖,避免受寒著涼

4.疼痛時可暫時戴腰圍保護,加強腰背部的保護,同時有利于腰椎病的恢復,但不能夠長期戴,避免形成依賴,造成腰肌無力。

5.不做彎腰用力的動作(如拖地板…),急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要繼續(xù)休息,不要過于勞累,以免加重疼痛。

6.睡軟硬適度的床墊,可以減少椎間盤承受的壓力。

7.加強腰背肌功能鍛煉,小燕飛動作或五點支撐動作,每次動作堅持5-10秒、10-20次/組,2-3組/天,鍛煉量因人而異,適應后可逐步增加,要注意循序漸進,持之以恒。

8.控制體重,可選擇游泳或臥位鍛煉等腰部不負重方式進行鍛煉;

9.定期復查,不適隨診,遵守醫(yī)囑。

總結
只有正確認識腰椎間盤突出的相關問題,大家才能減少不必要的恐懼,并且在患病后有一個正確的態(tài)度對待,以健康合理的生活方式去緩解病情,在脊柱外科醫(yī)生的建議下選擇最佳的治療方式,以及術后積極功能鍛煉,獲得最好的療效。

End


作者:鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱科 陳爽

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