我國的幽門螺桿菌感染率平均為59%左右，其中，慢性腎臟病患者的幽門螺桿菌的感染率為48.2%，腎病患者的感染率并未高于一般情況。 13.1%的幽門螺桿菌患者無任何癥狀，有癥狀者常見表現(xiàn)依次為上腹痛(52.9%) 、腹脹(48.7%) 、餐后飽脹(14.3%)和早飽感(12.7%) ，近1/3的患者有上述2個(gè)以上癥狀共存，與消化不良癥狀相似。 推薦消化性潰瘍、具有胃部病變伴有消化不良癥狀的患者進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要可控的危險(xiǎn)因素。 目前推薦鉍劑四聯(lián)(質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素) 作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除幽門螺桿菌方案，療程為10-14天。1. 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。2. 奧美拉唑的副作用較多，如皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、頭暈、口干、失眠、疲倦、嗜睡、乏力等，過量使用也可導(dǎo)致腎損害，可選用雷貝拉唑。1. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：鉍性腦病。3. 泌尿系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致腎衰竭，過量應(yīng)用可引發(fā)急性腎衰竭。1. 消化系統(tǒng)癥狀(3.1%)：腹瀉、惡心、嘔吐等。3. 其他：藥物熱、哮喘，個(gè)別可發(fā)生血清轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見急性間質(zhì)性腎炎。1. 消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉(3%)、惡心(3%)、味覺改變(3%)、消化不良(2%)、腹痛或不適(2%)，一般程度較輕。
2. 尚可見血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素升高(均<1%)；白細(xì)胞減少(<1%)、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(1%)、尿素氮升高(4%)、肌酐值升高(<1%)等。1. 消化系統(tǒng)癥狀(2.22%)：胃及腹部不適感、腹瀉、軟便、噯氣、惡心等。2. 過敏癥狀(0.47%)：發(fā)疹、紅斑、瘙癢等。3. 精神癥狀(0.60%)：失眠、頭痛、頭重、頭昏等。1. 消化系統(tǒng)癥狀：惡心，嘔吐、腹瀉等。3. 其他：藥物熱、皮疹、肛門瘙癢、哮喘、直立性低血壓、低血糖等，偶可見溶血性貧血、黃疸及多發(fā)性神經(jīng)炎。1. 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍，多發(fā)生于服藥后立即臥床者；具有肝毒性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝損害。2. 過敏癥狀：斑丘疹和紅斑，少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性紫癜、心包炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹加重。1. 消化系統(tǒng)癥狀最為常見：惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛等，一般不影響治療。2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。3. 少數(shù)病例可發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。治療幽門螺桿菌的四聯(lián)藥物會(huì)影響慢性腎臟病患者腎功能嗎？ 慢性腎臟病患者臨床用藥時(shí)，經(jīng)常需考慮藥物導(dǎo)致的腎損害。由治療幽門螺桿菌四聯(lián)藥物的常見不良反應(yīng)可知，其不良反應(yīng)發(fā)生率總體較低，最常見的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)癥狀，且幽門螺桿菌治療療程為10-14天，短期治療帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)更為少見。因此，感染幽門螺桿菌的慢性腎臟病患者，在有癥狀及有消化系統(tǒng)病變加重風(fēng)險(xiǎn)的情況下，結(jié)合腎病科及消化科醫(yī)生指導(dǎo)，在病情穩(wěn)定階段，可以采用四聯(lián)藥物療法根除幽門螺桿菌。 在醫(yī)生指導(dǎo)下，慢性腎臟病患者可以采用四聯(lián)藥物療法根除幽門螺桿菌。 1.Shin SP, Bang CS, Lee JJ, et al. Helicobacter pylori Infection in Patients with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.Gut Liver,2019.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2017,37(6):509-524.
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