以下內(nèi)容根據(jù)朱晨主任演講實(shí)錄整理：

謝謝剛剛湯總的介紹，也謝謝各位，剛才劉敏超主任主要介紹了數(shù)字化手術(shù)室這塊做什么，是介紹數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)內(nèi)容部分。而我現(xiàn)在跟大家探討一下數(shù)字化手術(shù)室怎么來(lái)做，怎么來(lái)建，介紹一些我們醫(yī)院建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室的體會(huì)。

對(duì)于一個(gè)外科醫(yī)生而言，一直希望信息化能實(shí)現(xiàn)的工作之一，是計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)這樣的功能。設(shè)想在特殊的場(chǎng)景下，一位不在本地的外科醫(yī)生，可以通過(guò)安全的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入數(shù)字化手術(shù)室，通過(guò)操控手術(shù)導(dǎo)航和手術(shù)機(jī)器人為患者進(jìn)行遠(yuǎn)程外科手術(shù)，而這個(gè)已經(jīng)在我們5G的今天已經(jīng)逐步在變成現(xiàn)實(shí)。在這一塊上，我們認(rèn)為數(shù)字化手術(shù)室，做一個(gè)簡(jiǎn)單的定義，就是涉及到層流潔凈工程、室內(nèi)環(huán)境控制、手術(shù)視頻信號(hào)分配管理、手術(shù)及相關(guān)設(shè)備控制、智能化工程、醫(yī)療影像資料采集傳輸存儲(chǔ)、醫(yī)院信息系統(tǒng)集成及遠(yuǎn)程交互等多方面的內(nèi)容，是涵蓋醫(yī)用基建、醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)學(xué)信息和臨床醫(yī)療的綜合系統(tǒng)工程。也是一家醫(yī)院涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，圍手術(shù)期手術(shù)室全流程覆蓋的綜合系統(tǒng)工程，是醫(yī)院手術(shù)業(yè)務(wù)能力和綜合管理水平的集中體現(xiàn)。 

未來(lái)手術(shù)室系統(tǒng)架構(gòu)包括了設(shè)備物資信息基礎(chǔ)層，中間是整個(gè)信息集成與控制層，一直到頂端的系統(tǒng)應(yīng)用層，這三層架構(gòu)構(gòu)成了圍手術(shù)期的臨床數(shù)據(jù)中心，這個(gè)是數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中的核心目的之一。

在項(xiàng)目規(guī)劃當(dāng)中，我們認(rèn)為參與手術(shù)室建設(shè)的必須涵蓋臨床、信息、基建、設(shè)備、教學(xué)等五大部門?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院中，數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)一般都以是基建部門為主導(dǎo)，或者是設(shè)備部門主導(dǎo)，信息只是配合和參與方。而未來(lái)我們感覺更多的是應(yīng)該由臨床和信息部門一起來(lái)主導(dǎo)整個(gè)數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)，基建、設(shè)備、教學(xué)等部門一起通力協(xié)調(diào)，從功能定位開始到溝通設(shè)計(jì)到協(xié)調(diào)配合，然后是采購(gòu)安裝跟系統(tǒng)調(diào)試，這是一個(gè)整個(gè)建設(shè)工作的主要流程。

今天分享一下對(duì)數(shù)字化手術(shù)室選型的一些看法，就是如何來(lái)選型？數(shù)字化手術(shù)室在目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上還是有不少建設(shè)方向的，有不少的廠商在做，各種類型都有。在選型中首先要把握的，不是先看廠商，而是把握你自己需要做什么。

可以從五個(gè)方面來(lái)具體分析，首先第一個(gè)我們講數(shù)字化手術(shù)室的核心是整合和控制，整合什么？從硬件軟件，包括人員行為管理等等，所有的信息和數(shù)據(jù)的整合。控制是包括了所有設(shè)備的控制，比如燈、床、塔，以及手術(shù)室環(huán)境的控制。當(dāng)然必須考慮與信息軟件的聯(lián)通，比如影像存儲(chǔ)，以及手麻系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等等。 

第二個(gè)要考慮建設(shè)這套系統(tǒng)的開放性跟安全性。未來(lái)的信息化肯定是在一個(gè)開放與共享平臺(tái)上來(lái)進(jìn)行。越封閉的系統(tǒng)，未來(lái)的生命力會(huì)越低。

第三個(gè)要考慮你現(xiàn)有的設(shè)備以及未來(lái)設(shè)備的可擴(kuò)展性。剛才有專家介紹說(shuō)，他們的手術(shù)室里有上千臺(tái)的醫(yī)療設(shè)備。那么這個(gè)還只是現(xiàn)狀，未來(lái)可能有更多設(shè)備的加入。我們?cè)谡麄€(gè)的選型當(dāng)中，必須要考慮到你的未來(lái)設(shè)備的采購(gòu)，如何來(lái)連接到這個(gè)系統(tǒng)里？還有音視頻，我們的視頻音頻要傳遞到具體哪些地方？也許今天是把它傳到了一個(gè)指定的教室用于學(xué)生示教，今后可能因?yàn)榉N種原因會(huì)增加教室，或者增加一些傳播的點(diǎn)，這些擴(kuò)充擴(kuò)張的可能性都是必須要在選型的考慮范圍當(dāng)中的。

第四個(gè)，我們?cè)诮ㄔO(shè)當(dāng)中，需要考慮的是數(shù)字化手術(shù)室跟其它，包括凈化以及設(shè)備的供應(yīng)商之間的建設(shè)順序，進(jìn)場(chǎng)順序，以及設(shè)計(jì)的功能需求是不是真正滿足實(shí)用。

第五點(diǎn)，最根本的我們必須要考慮的是臨床。我們剛才幾位臨床專家談了很多關(guān)于數(shù)字化手術(shù)室的觀點(diǎn)，我們的手術(shù)人員在考慮什么？這個(gè)是數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)是必須重點(diǎn)要研究的事情。職能科室應(yīng)當(dāng)去分析、支持、配合臨床部門，以及適當(dāng)?shù)囊I(lǐng)臨床，從而共同建設(shè)更完善更全面的數(shù)字化手術(shù)室。以上五個(gè)大方面就是我們選型的主要的問(wèn)題。

在功能要求方面，我們認(rèn)為首先是凈化與數(shù)字化相結(jié)合，我們首先不能忘掉的手術(shù)室條件中凈化環(huán)境必須是第一位，不能因?yàn)閿?shù)字化而把進(jìn)凈化環(huán)境給破壞。特別是在老手術(shù)室改造成數(shù)字化手術(shù)室的情況下，尤其要注意這一點(diǎn)。

第二個(gè)要考慮的是全高清影像鏈的架構(gòu)。一般來(lái)講，數(shù)字化手術(shù)室主要有三路影像，一路是手術(shù)室全景，一路是手術(shù)無(wú)影燈中置攝像頭，第三路來(lái)自于腔鏡或者是手術(shù)室其他操作類的設(shè)備，包括手術(shù)機(jī)器人等設(shè)備。這三類設(shè)備的影像傳輸是我們數(shù)字化手術(shù)室的核心內(nèi)容之一。

第三個(gè)就是手術(shù)室設(shè)備的一體控制，剛才講的燈床塔環(huán)境等等，包括燈的亮度調(diào)節(jié)、它的光斑聚焦調(diào)節(jié)，還有剛才幾位專家都提到的一些，比如有沒有一些音樂播放等的這些功能。

第四個(gè)要考慮信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，這個(gè)我們不多說(shuō)了，前面分享中都有提到。

第五個(gè)是手術(shù)室內(nèi)定位的管理追蹤。我們的手術(shù)設(shè)備跟器械，現(xiàn)在已經(jīng)或者未來(lái)將會(huì)在物聯(lián)網(wǎng)的條件下，完成比較準(zhǔn)確的定位和管理。最后是一個(gè)手術(shù)室的整個(gè)數(shù)字化管理，主要是指圍手術(shù)期的相關(guān)人員行為管理系統(tǒng)等等。

從另外一個(gè)角度來(lái)談數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)，可以看做六個(gè)方面的整合，就是手術(shù)流程的整合，設(shè)備器械的整合，信息系統(tǒng)的整合，音視頻信號(hào)的整合，物理距離的整合，以及行為管理的整合，通過(guò)這六個(gè)方面的整合，來(lái)進(jìn)行數(shù)字化手術(shù)室的選型與建設(shè)工作。

具體從選型來(lái)講，現(xiàn)在在市場(chǎng)上能看到的除掉一些只單純做音視頻傳輸?shù)囊酝?，?shù)字化手術(shù)室建設(shè)主流大概不外于這五個(gè)方面。首先是手術(shù)設(shè)備的供應(yīng)商，代表是MAQUET、Dr?ger這些品牌的供應(yīng)商，主要做的是燈床塔的控制和一些環(huán)境的控制，他們的優(yōu)勢(shì)在于他對(duì)燈床塔的控制肯定會(huì)比一般的行業(yè)要好，但主要問(wèn)題是功能太單一，跟信息化、跟腔鏡設(shè)備、跟其他的方面都缺乏聯(lián)動(dòng)或者聯(lián)動(dòng)不良。

第二個(gè)方向上是雜交手術(shù)室，就是例如CT、DSA、MRI等雜交手術(shù)室這些類型。它的定位是一個(gè)與專業(yè)高端設(shè)備的結(jié)合，所以它的適用范圍比較小。比如說(shuō)磁共振手術(shù)室的要求就非常高，包括承重、磁屏蔽等等，在很多醫(yī)院可能是有一定的難度的，具體要看各家醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求。

第三個(gè)部分，現(xiàn)在市場(chǎng)上占有率比較高的是醫(yī)用腔鏡的供應(yīng)商，包括了STORZ、Stryker、奧林巴斯等這樣腔鏡供應(yīng)商，他們的優(yōu)勢(shì)在于影像鏈傳出來(lái)的數(shù)據(jù)是全高清的，臨床部門對(duì)這個(gè)優(yōu)勢(shì)會(huì)比較認(rèn)可。但是他們對(duì)信息系統(tǒng)的對(duì)接以及數(shù)據(jù)的接入，包括他影像資料存儲(chǔ)以后的處理，都存在有問(wèn)題。另外，這個(gè)高清影像鏈對(duì)外連接是存在技術(shù)壁壘的。

第四個(gè)部分是以麥迪斯頓、米健等為代表的醫(yī)療軟件供應(yīng)商，都是從手麻開始起步，現(xiàn)在在做數(shù)字化手術(shù)室，那么這塊上他們注重的是以手麻為核心的流程設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)融合，但是難點(diǎn)在于他們對(duì)硬件的控制還不能完美解決，包括凈化、環(huán)境的控制、影像高清傳輸?shù)确矫孢€有一些困難存在。

最后一種就是以達(dá)實(shí)久信為代表的這樣一些復(fù)合系統(tǒng)供應(yīng)商，它的優(yōu)勢(shì)在于我們涵蓋了環(huán)境，包括凈化、物聯(lián)網(wǎng)、手術(shù)流程整合、手術(shù)系統(tǒng)軟件等，他們的覆蓋面是比較廣的，從術(shù)前到術(shù)中到術(shù)后都有，但目前受腔鏡設(shè)備廠商技術(shù)壁壘所限，在影像的高清傳輸上還是有痛點(diǎn)存在。以上這五類主流產(chǎn)品當(dāng)中，并不能完全做比較，哪一類一定是最好，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)選擇你自己的那一類供應(yīng)商。

在選型完成的基礎(chǔ)上，我們的安裝實(shí)施過(guò)程需要凈化工程、智能化工程、信息工程、設(shè)備工程以及臨床人員五方面的配合。通過(guò)配合，一般數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)從土建開始，土建完成后首先是醫(yī)用設(shè)備的底座安裝，比如無(wú)影燈的底座等，之后是智能化橋架敷設(shè)，接著是凈化工程入場(chǎng)，凈化工程基本上到位之后是醫(yī)療設(shè)備的安裝，就是無(wú)影燈、還有外科塔設(shè)備塔等的吊裝完成，然后智能化工程、設(shè)備電氣等在塔內(nèi)進(jìn)行穿線等工作，最后是綜合收尾，各部門聯(lián)合起來(lái)的完成數(shù)字化手術(shù)室的基建安裝實(shí)施。

需要說(shuō)明的是，剛才提到的土建完成是指新建手術(shù)室，在一些醫(yī)院老的手術(shù)室進(jìn)行改建成數(shù)字化手術(shù)室時(shí)候必須要考慮的，有幾個(gè)方面的問(wèn)題。優(yōu)先考慮的是凈化工程的要求，不能破壞凈化，而且還要考慮的是凈化的等級(jí)，具體是千級(jí)還是百級(jí)層流凈化要根據(jù)醫(yī)院臨床手術(shù)種類，我們比如說(shuō)有些普外科的手術(shù)，如果認(rèn)為它是污染性的手術(shù)，一般會(huì)放在千級(jí)手術(shù)室，而有些骨科手術(shù)、神經(jīng)外科的手術(shù)是非污染性手術(shù)，可以放在百級(jí)手術(shù)室。所以要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)選擇數(shù)字化手術(shù)室到底做在一個(gè)什么樣的凈化條件下。

第二個(gè)要考慮三路影像的采集和傳輸。剛才說(shuō)有全景攝像頭，有無(wú)影燈中置攝像頭跟來(lái)自于腔鏡等設(shè)備上的這三路影像，其中在改建當(dāng)中會(huì)碰到的是中置攝像頭問(wèn)題，因?yàn)橐恍├系氖中g(shù)室在做改建的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)其手術(shù)無(wú)影燈是沒有辦法加中置攝像頭的，一般會(huì)采取就是加旁臂攝像頭的辦法來(lái)解決。一定要注意這根旁臂盡可能不要干擾到無(wú)影燈、外科塔、設(shè)備塔等的吊臂的運(yùn)行。另外旁臂攝像頭不能算是一個(gè)完全的術(shù)野攝像頭，拍攝的手術(shù)視野肯定不如無(wú)影燈中置攝像頭。

第三個(gè)在改建當(dāng)中要考慮到有線網(wǎng)、無(wú)線網(wǎng)、包括物聯(lián)網(wǎng)整體的部署。其他還要注意遠(yuǎn)程影音交互的布線實(shí)施、與信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、以及圍手術(shù)室行為管理等等。數(shù)字化手術(shù)室的關(guān)注點(diǎn)是設(shè)備控制以及信息的采集、整合與傳輸，進(jìn)而完成以患者為中心圍手術(shù)期的閉環(huán)化數(shù)字化管理，提高手術(shù)效率和手術(shù)安全性，這也是建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室的核心目的。具備高度兼容性的設(shè)備以及實(shí)現(xiàn)手術(shù)室信息自動(dòng)采集、整合與傳輸上的突破，也許才是數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中所尋求的最佳解決方案。

對(duì)于數(shù)字化手術(shù)室存在的問(wèn)題，首先是現(xiàn)在一部分的數(shù)字化手術(shù)室還是局限在單純的影像傳輸，其它的功能實(shí)現(xiàn)太少，還有單純只做了軟件實(shí)施，而在后面的實(shí)際應(yīng)用比較少。其次是規(guī)范問(wèn)題，之前有專家提到，關(guān)于數(shù)字化手術(shù)室集成規(guī)范的工作，大家都在在參與編寫。目前來(lái)看，這方面的規(guī)范還是比較少。第三個(gè)方面是關(guān)于電子病歷在音視頻的法律效應(yīng)方面還缺乏明確的界定。音視頻的電子病歷未來(lái)如何結(jié)構(gòu)化？數(shù)據(jù)利用怎么來(lái)做？這塊也是個(gè)難點(diǎn)。還有運(yùn)維的問(wèn)題比較突出，現(xiàn)在基本上做完以后，特別是部分設(shè)備廠商做的數(shù)字化手術(shù)室，在兼容性上面，在數(shù)據(jù)接口的標(biāo)準(zhǔn)上做的還需要深入細(xì)化，日常的運(yùn)維工作也需要重視。包括運(yùn)維管理整個(gè)體系如何梳理如何建立如何運(yùn)行，都需要大家共同來(lái)實(shí)踐來(lái)探討。

關(guān)于數(shù)字化手術(shù)室的發(fā)展趨勢(shì)，我也談?wù)勎业南敕?，未?lái)的肯定是便捷化，各類操作控制的集成和移動(dòng)互聯(lián)。其次是開源化，接口的標(biāo)準(zhǔn)和互聯(lián)互通。物聯(lián)網(wǎng)化，我們通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)的采集定位，要去做一些數(shù)據(jù)分析。另外一個(gè)多元化，我們采集的不單單是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，不單單采集的是人員的行為數(shù)據(jù)，我們可能還會(huì)采集一些醫(yī)療設(shè)備的管理數(shù)據(jù)。比如說(shuō)我們都知道這個(gè)手術(shù)室有監(jiān)護(hù)儀，有除顫儀，按照醫(yī)療急救設(shè)備的專項(xiàng)管理要求，24小時(shí)必須保持在待用狀態(tài)，現(xiàn)在一般都是人為去看是否需要充電了，或者是直接長(zhǎng)期處于充電狀態(tài)下，但是未來(lái)是不是可以通過(guò)一些技術(shù)手段來(lái)提醒和管理，市場(chǎng)上已經(jīng)有一些公司在做這方面的產(chǎn)品研發(fā)了。就是直接取設(shè)備本身管理方面的數(shù)據(jù)，比如電量通過(guò)自動(dòng)采集的方式，采到整個(gè)手術(shù)室的設(shè)備管理中心來(lái)。如果低電量低于閾值就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，使得管理更便捷更準(zhǔn)確。

從整個(gè)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)講，從最早我們叫一體化手術(shù)室，主要是手術(shù)室內(nèi)部軟件加設(shè)備硬件，進(jìn)行了一些配合。之后開始把信息化跟手術(shù)室聯(lián)通之后稱為數(shù)字化手術(shù)室，未來(lái)我們可以稱為智慧手術(shù)室的，應(yīng)該是一個(gè)圍手術(shù)期全流程全方位的智能化建設(shè)。有5G這樣先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，有全面的手術(shù)流程設(shè)計(jì)，有舒適的手術(shù)環(huán)境，有完整的醫(yī)療影像采集處理，有完全的信息數(shù)據(jù)，還有遠(yuǎn)程的醫(yī)療操作…我希望未來(lái)的手術(shù)室是讓我們的醫(yī)生能夠離開電腦跟手機(jī)，讓醫(yī)生離不開的是信息跟數(shù)據(jù)。所有的數(shù)據(jù)來(lái)自于物聯(lián)網(wǎng)跟設(shè)備自動(dòng)的采集，來(lái)自于信息系統(tǒng)的交互，讓醫(yī)生回歸到醫(yī)療診療工作本身去，回歸到病人的身邊去。

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