濟(jì)生腎氣丸，出自宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，原名加味腎氣丸，也被后世醫(yī)家稱作濟(jì)生丸?！稘?jì)生方》中記載其能“被腎溫陽,得水退腫,治腎虛腰重,腳腫,小便不利”。

嚴(yán)用和稱之為加味腎氣丸，是指其在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加了牛膝和車前子兩味藥，并將桂枝改為了官桂（肉桂）。川牛膝者,可引藥下行,以通水道也；車前子，可利三焦、膀胱，導(dǎo)水外出，給病邪留去路；官桂可助膀胱化氣，使小便通利。表面上看，除此加減改動外，二者區(qū)別不大，但實際上，嚴(yán)用和對金匱腎氣丸中藥物大的用量比例也做了調(diào)整，恰恰應(yīng)了那句話“離開了藥量談功效都是耍流氓”——只有桂與茯苓的用量與《金匱》一致，而其余諸藥均減過半。清代張璐認(rèn)為，這些改動是因為桂、苓是宣布五陽、開發(fā)陰邪之專藥；重用桂、苓，是為使桂、附蒸動三焦,膀胱得以氣化,暗藏桂苓丸之妙用。葉天士用濟(jì)生腎氣丸的時候也格外注意劑量的配比，以茯苓八兩為君。

所以濟(jì)生腎氣丸是在金匱腎氣丸填精化氣以復(fù)腎臟溫化利尿的基礎(chǔ)上，加上了牛膝、車前子，增強了其利水消腫之功。

細(xì)心的人還會發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)用和的濟(jì)生丸所用桂明確寫為肉桂，而不是金匱腎氣丸的桂枝。有學(xué)者認(rèn)為，這一細(xì)節(jié)的變動恰是證明了宋代桂枝和肉桂的使用已有了區(qū)別，而在金匱腎氣丸的年代桂枝和肉桂是沒有分別的。

官桂

肉桂

總之，濟(jì)生腎氣丸在利尿的功效上要強于金匱腎氣丸，“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”。所以，虛證見到水腫，當(dāng)首選濟(jì)生腎氣丸。這里的虛，不僅是素體虛弱，對于大病初愈產(chǎn)后體虛而有水腫者也適用。還需要注意的是，“牛膝滑精,精氣不固者勿用”。濟(jì)生腎氣丸他本是個利下的藥，而不是固澀的藥，縱使名字里有“腎”字，遺精、滑精當(dāng)然不宜使用。

另外，在選購濟(jì)生腎氣丸的時候，你可能會因為查無此藥而煩惱。別著急，實際上市場上的濟(jì)生腎氣丸盜用了金匱腎氣丸的名字，而真正的金匱腎氣丸卻藏在桂附地黃丸的名下。中成藥藥名混淆的亂象可不少，金匱腎氣丸和濟(jì)生腎氣丸便是代表，但是只要你耐心地看看說明書里的組成成分，一定可以輕而易舉地識破喬裝打扮的腎氣丸們啦！

濟(jì)生腎氣丸有十味藥，在地黃丸家族中是極難得的藥“多”，而我們將在接下來的幾篇里介紹各有特點“八味”地黃丸們。