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盡管危機干預沒有任何程序可循,但對于基本干預步驟的掌握仍是必要的。 很多學者都對危機干預的步驟進行了研究,高登福特(Goldfried,1975)曾提出,幫助當事人按以下步驟進行思考和行動,常能取得較好效果:明確存在的問題和困難;提出各種可供選擇的解決問題的方案;羅列并澄清各種方案的利弊及可行性;選擇最可取的方案;確定方案實施的具體步驟;執(zhí)行方案;檢查方案的執(zhí)行結果。 在這里,危機干預工作者的作用在于啟發(fā)、引導、促進和鼓勵,而不是提供現(xiàn)存的公式。我國學者季建林(1994)提出了危機干預四步法:問題的評估、制定治療性干預計劃、治療干預、危機的解決和隨訪。經(jīng)過綜合研究和實踐經(jīng)驗,段鑫星她們認為危機干預應通過以下幾個步驟來進行: 第一步要解決的主要問題在于:確定是何種事件使當事人陷入危機;當事人對時間的感受如何;當事人目前的功能水平如何;可否具有自傷和傷人的危險性存在;當事人以往具有那哪些應對策略;現(xiàn)有可利用的應對資源有哪些。具體從下面三個方面著手: 首先,危機干預工作者要了解使個體陷入危機狀態(tài)的事件。我們可以通過提一些開放性問題,如“告訴我,發(fā)生了什么事?”“是什么事讓你感到緊張?”等了解真相。有很多當事人面臨的問題比較復雜,可能有多個問題同時存在,這要求危機干預工作者對每一個問題都進行明確界定。通常,主要問題是當事人最近經(jīng)歷的事件,次要問題是危機事件以前出現(xiàn)過的。在整個干預過程中,都應圍繞所確定的事件來展開,以確保干預的主題和方向。 危機干預工作者應對當事人目前的狀態(tài)做出定位。 要了解當事人自身對事件的感受如何,該事件對他來說意味著什么,他是否對事件做出了正確的認知,該事件對當事人的正常工作、生活、學習以及當事人身邊的人產(chǎn)生了什么影響;通過一些評估工具來確定當事人目前的功能水平如何,情緒反應和能動性如何,并盡量與其危機前的功能水平進行比較。 此外,對當事人的危險性進行評估時,所提問題必須是直接的和特定的,如“你正在考慮以自殺來解決這個問題嗎?”你打算什么時候來實施你的計劃?” “你在過去曾經(jīng)這樣做過嗎?” 如果當事人有嚴重的自殺或他殺傾向,可考慮精神科會診,必要時進行住院治療,以保證當事人及他人安全。 危機干預工作者可以向當事人詢問:“以前遇到焦慮、緊張、煩躁等類似問題的時候你通常是怎么做的?” 當事人可能回答會找人哭訴、會去瘋狂購物等等,危機干預工作者要重視發(fā)揮當事人自身的應對優(yōu)勢,幫助其慢慢回憶以前所用的有效應對的方式,然后再進一步確定:在這次事件發(fā)生后采取與以前相同的應對方式了嗎?所取得的效果如何?目前生活變化是否妨礙習慣性應對方式? 如果以前的應對方式都不再奏效或當事人認為從沒有遇到過類似嚴重的問題,危機干預工作者就應該與其探討新的應對方式。 除了尋求專業(yè)幫助,還有什么人能對當事人提供支持?對這次事件進行重新理性的分析是否可以降低焦慮水平? 很多情況下,可供替代的應對方式有很多,我們的目標是幫助當事人了解更多問題解決的方式和途徑,充分利用環(huán)境資源,采取各種積極應對方式,使用建設性的思維方式,并與當事人以合作的方式共同探討,如其能動性不強,危機干預工作者可提出直接的建議或幾種可供選擇的方式,最終確定處理其境遇的適當選擇。 這一階段屬于決策階段。心理學家福特納什和沃瑞特(Fortinash & Holoday-worret,1996)認為危機干預決策有以下幾個過程:
在對引發(fā)個體危機的事件、事件的嚴重程度、對當事人產(chǎn)生的影響、當事人目前的功能水平等大致了解之后,危機干預工作者可以考慮“需要解決的首要問題是什么?然后再解決什么?什么問題最容易解決?妨礙干預效果的影響因素可能有哪些?什么方式可以減輕它們的影響?使用什么技術或方法能在最短時間內(nèi)達到最佳的干預效果等等?以此來確定治療目標,并圍繞這個目標制定干預計劃。 干預目標可以包括消除緊張情緒,重返危機前的功能水平,能夠完成正常的工作、生活、學習、社會交往,能夠?qū)W習新的應對方式來解決以后遇到道德問題等。 針對目標的計劃包括與危機干預工作者合作直至當事人能獨立應對、當事人自身的應對機制和周圍環(huán)境能夠提供幫助的資源。在制定計劃時,要充分考慮到當事人的自控能力和自主性,與當事人共同制定行動計劃以克服其情緒失衡狀態(tài)。 實施干預是整個步驟中最為核心的階段,在這個階段,對危機的識別與時機的選擇相當重要。危機干預工作者要探討出解決問題的可供選擇的方法,并將幾種可嘗試的方案詳細地提供給當事人,與其共同商討。 這一階段主要解決以下幾個問題: 部分當事人由于壓抑了一些非?,F(xiàn)實的情感(如憤怒、愛和恨等)或者對悲傷的心理否認和自責而發(fā)生危機。危機干預工作者要向當事人表示理解和關心、建立良好關系,鼓勵當事人討論目前感受,諸如否認、內(nèi)疚、悲痛、生氣等,必要時采取放松、疏泄等心理治療手段及時減輕當事人的痛苦和緊張。 改變當事人非理性的認知,讓當事人認識到目前的情感活動是對危機的正常反應,幫助當事人理智的面對現(xiàn)實,但不鼓勵當事人關注危機的所有含義。 幫助當事人總結過去成功的應對逆境技巧,學習新的應對方式,學會利用外界資源在危機狀況下獲得情景支持,減輕逆境對心理平衡的影響。 回顧有關計劃和行動方案,并從當事人那里得到誠實、直接和適當?shù)某兄Z,以便當事人能夠堅持實施為其制定的危機干預計劃。 在危機干預時,需不斷評估干預措施是否產(chǎn)生了預期的效果,以便隨時根據(jù)實際需要對計劃做出調(diào)整和修改,以尋求最佳的解決方案。 經(jīng)過一段時間的干預,當事人的情緒危機得到解決或一定程度的緩解,這時應及時中斷治療,以減少其對危機干預工作者的依賴。 在結束階段,應該注意強化當事人多應用剛剛學會的新的應對技巧,鼓勵和支持他在今后面臨逆境或重大挫折時,應用新的應對方式和有關社會支持系統(tǒng)來獨立解決和處理問題,避免或減少危機的發(fā)生。 另外,在每次干預過程結束之后,危機干預工作者都應舉行一個小型的報告會,所有參與人員都要坦誠地交流心得,評價自己的成功和過失,這樣有利于緩解危機干預工作者的壓力、總結得失,并為下一次的干預做好準備。 對危機中康復的當事人,要舉行一個告別儀式。使其真正與過去做心理上的告別,開始新生活。 (本文轉(zhuǎn)載自作者:方建東 彩虹在線原創(chuàng)作者。《轉(zhuǎn)載聲明》:本號贊成并遵循微信公眾平臺關于保護原創(chuàng)的各項舉措。內(nèi)容僅做公益性分享,本號部分推送文章、圖片可能未能事先與原作者取得聯(lián)系,或無法查證真實原作者,若涉及版權問題,請原作者留言聯(lián)系我們。經(jīng)核實后,我們會及時刪除或者注明原作者及出處。) |
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