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癌癥的診斷對任何人來說都是可怕的，但對47歲的Mary來說尤其可怕，因為她的母親就是在經(jīng)歷了長達(dá)14年的勇敢戰(zhàn)斗后于1998年死于轉(zhuǎn)移性乳腺癌。 第一次診斷：太可怕 2005年的夏天，37歲的Mary突然感到胸骨兩側(cè)有些間斷性的疼痛，她馬上提高警惕去醫(yī)院做了檢查，偏偏怕什么來什么，拿著手中的浸潤性導(dǎo)管乳腺癌診斷報告，Mary只能感慨自己終究逃不過命運的安排。當(dāng)年對母親的悉心照顧讓她對這種癌癥既熟悉又畏懼，好在這是一種預(yù)后比較好的類型，對內(nèi)分泌治療也很敏感。 快速整理好情緒，Mary馬上接受了乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃，緊接著又做了6個周期的多西紫杉醇，多柔比星和環(huán)磷酰胺化療，然后發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移到鎖骨，腋窩和胸骨后淋巴結(jié)，于是，她又做了放療，之后一直服用他莫昔芬，控制的一直很好。 2011年，Mary做了乳房重建，一切似乎都回到了正常。 十年，全面復(fù)發(fā)！ 2014年5月，Mary照常復(fù)查，看到胸骨上有可疑的病灶，穿刺完卻發(fā)現(xiàn)沒有癌細(xì)胞。 2015年7月，CT掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵入肋軟骨和腹側(cè)胸膜，她的癌癥全面復(fù)發(fā)了。 實際上，乳腺癌并不像胰腺癌和肺癌那樣棘手，相對來說是一種臨床治愈率很高的癌癥。真正可怕的是乳腺癌的復(fù)發(fā)，因為患者之前做過很多治療，乳房切除術(shù)，新輔助或全身輔助放化療，一旦復(fù)發(fā)，即使沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，精神和身體都要承受巨大的壓力。 這時，Mary已經(jīng)沒有更多的選擇，為了降低體內(nèi)雌激素水平，她切除了雙側(cè)卵巢，然后參加了一項氟維司群聯(lián)合ribociclib的臨床試驗。2016年2月，由于病情進展，她退出了試驗，右側(cè)胸骨的病灶已經(jīng)達(dá)到了30 mm×50 mm×20 mm。 復(fù)發(fā)后最好的治療選擇--質(zhì)子放療 醫(yī)生建議她接受放療，為了盡可能的降低副作用，Mary選擇了目前最先進的一種放療方式--質(zhì)子治療。 2016年11月至12月，Mary接受了右側(cè)胸骨腫瘤以及鄰近胸膜，右側(cè)腋窩，胸骨旁和縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的質(zhì)子放療。 治療前 基于布拉格峰的物理學(xué)優(yōu)勢，質(zhì)子束療法（PBT）能夠為局部復(fù)發(fā)的乳腺癌患者提供最佳的再放療計劃。不僅可以保護相鄰的未受累的乳房組織和其他危險器官（OAR），如心臟，食道，肺，脊髓和神經(jīng)，還可以使照射劑量增加到局部乳房和胸壁病灶 。 幸運的是，Mary對質(zhì)子治療的耐受性很好，僅出現(xiàn)了輕微的咳嗽和反流。由于對肺部有一定的輻射劑量，她吃了一些環(huán)丙沙星預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生。隨后的檢查結(jié)果顯示，癌細(xì)胞終于耐不住質(zhì)子的強烈攻擊，開始節(jié)節(jié)敗退，病灶在一次次的縮小。 在最近一次CT掃描中，仍然沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤進展跡象。為了預(yù)防病情進展，Mary現(xiàn)在繼續(xù)使用來曲唑和denosumab進行全身治療。 但是她的體力和食欲都恢復(fù)了，她現(xiàn)在已經(jīng)可以開始游泳了。 什么是乳腺癌的質(zhì)子治療？ 質(zhì)子治療可以提高乳腺癌的存活率。 設(shè)想一臺重達(dá)196噸的殺癌設(shè)備，能夠以亞毫米的精度瞄準(zhǔn)患者的腫瘤，同時保護附近的健康組織并最大限度地減少副作用，這就是質(zhì)子治療。 質(zhì)子治療是一種精確的射線放射治療形式，它使用來自質(zhì)子或帶正電粒子的能量。 由于其精確性，質(zhì)子束治療可以通過改善局部腫瘤治療和減少對其他器官的損傷來提高存活率，從而減少與輻射相關(guān)的副作用。 放療可增加心臟相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。根據(jù)2018年的系統(tǒng)評價，質(zhì)子治療與這些并發(fā)癥的風(fēng)險較低，因為與標(biāo)準(zhǔn)光子放射治療相比，它對心臟的輻射較少。 什么情況下醫(yī)生會選擇質(zhì)子治療？ 由于其精確性，醫(yī)生建議當(dāng)腫瘤接近重要健康組織時使用質(zhì)子療法。 例如，質(zhì)子療法在治療眼，腦干和脊髓癌方面具有特定的益處。保護健康組織至關(guān)重要。 在治療早期乳腺癌時，質(zhì)子治療為標(biāo)準(zhǔn)放射治療提供了一種更安全的替代方案。 這些乳腺癌接受質(zhì)子治療！
這些乳腺癌患者一定要接受質(zhì)子治療！ 一些患有乳腺癌的女性將從質(zhì)子治療中獲得比其他女性更大的益處，例如：
質(zhì)子治療與標(biāo)準(zhǔn)放療相比有哪些優(yōu)勢？ 多年來，標(biāo)準(zhǔn)放射療法已經(jīng)發(fā)展和改進，目前臨床中常用的是光子放療，比如旋轉(zhuǎn)調(diào)強，靜態(tài)調(diào)強，射波刀，TOMO刀，在控制許多癌癥方面效果顯著。然而，由于X射線束由初級光子和二次電子組成，射線是以直線方式穿過身體，在入射初能量最大，過程中不斷衰減，也就是說從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區(qū)前方的正常組織都會受到X線照射，并且正常組織接受的放射劑量會高于腫瘤靶區(qū)劑量，同時位于腫瘤周邊和射線輸出路徑的組織也不可避免地受到X線照射。 而質(zhì)子是相對較重的帶正電的粒子，它們在擊中目標(biāo)時停止。而X射線束由光子組成，光子是幾乎沒有質(zhì)量的粒子，因此它們會一直穿過身體，包括健康的組織。質(zhì)子釋放的能量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18MeV，而質(zhì)子的能量為70~230MeV，如果將X線比作籃球，那么質(zhì)子線就是鉛球，下面這張圖形象的說明的質(zhì)子的物理學(xué)特性，我們可以清除的看到，質(zhì)子線在紅色腫瘤的位置釋放最大的能量之后迅速將劑量降為零，幾乎不會損傷到后面的正常心臟組織，而X線照射的特點卻是初進人體時劑量最大，逐步衰減，如果腫瘤部位較深，可能X線在腫瘤部位的照射劑量僅剩50%左右，更為嚴(yán)重的是，X射線還會對腫瘤后面的正常心臟組織造成輻射傷害。因此，只要允許放射治療的腫瘤都可以考慮質(zhì)子治療來將正常組織的傷害降到最低。 質(zhì)子治療乳腺癌的效果如何？ 質(zhì)子療法對乳腺癌非常有效。 根據(jù)2019年對42名未接受轉(zhuǎn)移的乳腺癌乳房切除術(shù)后接受質(zhì)子治療的研究，治療后總體3年生存率為97.2％。 質(zhì)子治療有可能減少短期和長期副作用，尤其是心臟，肺和淋巴結(jié)。對于乳腺癌的質(zhì)子療法， 平均而言，與常規(guī)X線放療相比，心臟沒有輻射，而肺部遭受的輻射減少50％。目前最先進的質(zhì)子治療形式，稱為筆形束掃描，來靶向乳腺癌腫瘤并以無與倫比的精確度提供放射治療。 由于質(zhì)子治療在腫瘤部位停止，因此可以最大限度地減少對健康組織的損害。這降低了并發(fā)癥的風(fēng)險，包括繼發(fā)性癌癥，心臟損傷或肺部暴露的可能性，國內(nèi)外知名質(zhì)子專家，例如申文江教授、曲寶林教授、喬綱主任，日本質(zhì)子第一人秋原哲夫、美國質(zhì)子專家X. Ronald Zhu，可為患者提供病情評估和遠(yuǎn)程會診。 |
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