中醫(yī)針灸治療呃逆、膈肌痙攣

呃逆，古稱“噦”，又稱“噦逆”。是因氣逆動(dòng)膈，致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自控的病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膈肌痙攣。除單純性膈肌痙攣外，胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥、胃或食道術(shù)后等亦可引起膈肌痙攣。
　　本病病位在膈，基本病機(jī)為氣逆動(dòng)膈。凡上 、中、下三焦諸臟腑氣機(jī)上逆或沖氣上逆均可動(dòng)膈而致呃逆。如上焦肺氣或虛或郁，失于肅降；中焦胃氣失于和降，或胃腸腑氣不通，濁氣上逆；下焦肝氣郁結(jié)，怒則氣上；腎不納氣，虛則厥逆等均可動(dòng)膈。臨床以胃氣上逆動(dòng)膈最為常見。多由飲食不當(dāng)、情志不舒和突然吸入冷空氣而引發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】
　　以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲音短促、頻頻發(fā)出、不能自控為主癥。常伴有胸膈痞悶、胃脘不適、情緒不安等。偶然發(fā)作者多可短時(shí)間內(nèi)不治自愈；也有持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月、數(shù)年不停者。
　　1．胃寒積滯   呃逆常因感寒或飲冷而發(fā)作，呃聲沉緩有力，遇寒則重，得熱則減，苔薄白，脈遲緩。
　　2．胃火上逆   呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，尿赤便秘，苔黃燥，脈滑數(shù)。
　   3．肝郁氣滯   呃逆常因情志不暢而誘發(fā)或加重，呃聲連連，胸脅脹滿，苔薄白，脈弦。
　4．脾胃陽(yáng)虛   呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)，脘腹不適，喜暖喜按，身倦食少，四肢不溫，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。
　5．胃陰不足   呃聲低微，短促而不得續(xù)，口干咽燥，饑不欲食，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治療方法】
　　1．基本治法
　　治則：胃寒積滯、脾胃陽(yáng)虛者溫中散寒、通降腑氣，針灸并用，虛補(bǔ)實(shí)瀉；肝郁氣滯、胃火上逆者疏肝理氣、和胃降逆，只針不灸，瀉法；胃陰不足者養(yǎng)陰清熱、降逆止呃，只針不灸，平補(bǔ)平瀉。
　　處方：以任脈腧穴為主。
　　　　膈俞 內(nèi)關(guān) 中脘 天突 膻中   足三里

　方義：本病病位在膈，故不論何種呃逆，均可用膈俞利膈止呃；內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，且為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸利膈，暢通三焦氣機(jī)，為降逆要穴；中脘、足三里和胃降逆，不論胃腑寒熱虛實(shí)所致胃氣上逆動(dòng)膈者用之均宜；天突位于咽喉，可利咽止呃；膻中穴位近膈，又為氣會(huì)穴，功擅理氣降逆，使氣調(diào)則呃止。
　加減：胃寒積滯、胃火上逆、胃陰不足者加胃俞和胃止呃；脾胃陽(yáng)虛者加脾俞、胃俞溫補(bǔ)脾胃；肝郁氣滯者加期門、太沖疏肝理氣
　操作：諸穴常規(guī)針刺；膈俞、期門等穴不可深刺，以免傷及內(nèi)臟；胃寒積滯、脾胃陽(yáng)虛者，諸穴可用艾條灸或隔姜灸；中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞亦可用溫針灸，并可加拔火罐。
　　2．其他療法
　　⑴   指針：翳風(fēng)、攢竹、魚腰、天突。任取一穴，用拇指或中指重力按壓，以患者能耐受為度，連續(xù)按揉l(xiāng)～3分鐘，同時(shí)令患者深吸氣后屏住呼吸，常能立即止呃。
　　⑵   耳針：取膈、胃、神門、相應(yīng)病變臟腑（肺、脾、肝、腎）。毫針強(qiáng)刺激；也可耳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
　　⑶   穴位貼敷：麝香粉O.5g，放入神闕穴內(nèi)，傷濕止痛膏固定，適用于實(shí)證呃逆，尤其以肝郁氣滯者取效更捷；吳茱萸10g，研細(xì)末，用醋調(diào)成膏狀，敷于雙側(cè)涌泉穴，膠布或傷濕止痛膏固定，可引氣火下行。適用于各種呃逆，對(duì)肝、腎氣逆引起的呃逆尤為適宜。
【驗(yàn)案舉例】
　　李某，女，18歲。呃逆反復(fù)發(fā)作1年。1年前正值月經(jīng)期間被人踢傷右肋，從而發(fā)生呃逆。呃逆時(shí)周身抖動(dòng)，手足隨之而動(dòng)，狀如舞蹈。平時(shí)三五日動(dòng)輒發(fā)作1次，發(fā)則終日不休。月經(jīng)期間發(fā)作更甚。面色赤，舌質(zhì)干，脈沉數(shù)，右寸尤為明顯。針刺膻中、巨闕、內(nèi)關(guān)、太沖，瀉法，數(shù)分鐘后呃逆即止。半年以后，因經(jīng)期生氣而有小發(fā)作，仍取上四穴，應(yīng)針而愈（劉冠軍．現(xiàn)代針灸醫(yī)案選．第1版．人民衛(wèi)生出版社，1985:147）

【文獻(xiàn)摘錄】
　　1　．《靈樞?雜病》：噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無(wú)息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。
　　2．《針灸資生經(jīng)》：噦……灸中脘、關(guān)元百壯；未止，腎俞百壯。
　　3．《針灸正宗》：呃逆……針天突以降逆，針中脘以和胃。
【按語(yǔ)】
　　1．針灸治療呃逆有顯著療效，往往能針到呃止，手到病除。
　　2．呃逆停止后，應(yīng)積極查明并治療引起呃逆的原發(fā)病。
　　3．年老體弱和慢性久病患者出現(xiàn)呃逆，往往是胃氣衰敗、病情加重之象，針灸療效欠佳。