《中華醫(yī)藥》20181020《散寒解表話“哮喘”》講到，2018年7月15日，北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科主任醫(yī)師張紓難用桂枝挽救了一位101歲的生命垂危的老人。張主任醫(yī)師第一次見到這位老人時，見他四肢濕冷，全身浮腫，奄奄一息，沒有大便，沒有小便，多臟器衰竭，已經昏迷了半年左右。面對這位老人的癥狀，張紓難為老人開出了這樣的中藥方：生黃芪30克  紅參6克（另） 桂枝10克  澤瀉15克  茯苓皮15克  豬苓30克  麥冬30克  五味子10克  石韋30克  枳實10克  炒麥芽10克  生大黃6克（后下）。這藥方以黃芩、紅參兩味藥補氣為主，桂枝和其他溫通藥為輔。在補氣的基礎上，再加桂枝來溫陽通絡，助其“一臂之力”。老人吃了四天的藥之后，老人的家屬通過信息告訴張主任醫(yī)師：雙側肺部的積液量明顯減少，之前一直冰冷的四肢開始轉溫，更令人想不到的是，老人家居然可以自主排便了，病情和生命體征趨于平穩(wěn)。張主任醫(yī)師對主持人說，中醫(yī)看病要分表里寒熱虛實，這位老人沒有表證，都是里癥。在他身上，既有寒又有熱，既有實又有虛。四肢濕冷，全身浮腫，其實這是寒癥。但大便不通、舌苔黃燥是熱癥。這是寒熱錯雜、虛實兼?zhèn)?。這病情屬于太陰陽明合病。于是，張主任醫(yī)師想起了經方：苓甘五味姜辛湯和五苓散。而其中五苓散中就是以桂枝為主導。按這一思路給老人開處方。第三天，張主任醫(yī)師去看這老人，見老人四肢轉溫，大便通了，腹脹消了，水腫有所減退。之后，再調方。一周之后，老人尿量增多，每天維持在1000到1500毫升，病情不斷好轉。

    桂枝是《傷寒論》中使用頻率最高的一味藥。這也是張主任醫(yī)師在呼吸科臨床上常用的一味藥。在《傷寒論》112個方子中，就有39個方子有桂枝，如桂枝湯，桂枝加桂湯，桂枝入參湯，桂枝加附子湯，桂枝加葛根湯等。桂枝可以通達四肢，具有溫陽散寒、溫通經脈的作用。在臨床中，桂枝主要用于治療風寒感冒和受寒引起的哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病。

    2013年8月，黑龍江黑河爆發(fā)的特大洪水，徹底改變了胡偉平靜的生活。當時，胡偉所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于地處黑龍江的江邊，汛情非常嚴峻。他和其他紀委同時被派到現場巡護江堤。由于刮大風，胡偉掉到江里。當時，傍晚的溫度不到10度，胡偉受寒、嗆水、受驚嚇，被救起后，第二天，有點咳嗽，有痰，有點發(fā)燒。后來，到醫(yī)院看病，醫(yī)師按感冒治療。但時間一天天過去，胡偉的發(fā)燒和咳嗽的癥狀不但沒有好轉，還一天天加重，咳得他腦漿都疼，尤其在后半夜，吐痰（白泡沫痰）一個晚上有三瓶多，躺不下。白天，整天吐痰，一躺就吐痰。長達一個多月的咳嗽，胸悶氣短。呼吸不通暢的癥狀讓他苦不堪言。胡偉在當地醫(yī)院還被搶救過。當地醫(yī)院副院長說，這可能不是感冒，有可能是哮喘病。于是，胡偉到省會醫(yī)院看病，被張主任醫(yī)師診斷為支氣管哮喘。張主任醫(yī)師說，形寒冷飲則傷肺（出自《皇帝內經》）。身體受涼了，或者喝了涼東西，飲冷。便激發(fā)出哮喘。張主任醫(yī)師開了苓桂術甘湯，它溫陽、散寒、化飲。飲是水飲、痰飲，是陰性的東西。病痰飲者，當以溫藥和之（出自《皇帝內經》）。中醫(yī)溫藥的藥物很多，如，附子、細辛、麻黃等。張主任醫(yī)師比較推崇桂枝，因為張仲景習慣用桂枝，桂枝有溫通作用，沒有毒性，使用比較安全。

    張主任醫(yī)師說，肉桂引火歸元。人的相火就是腎火，應該在下焦。如果串到上焦了，就是虛火上炎了，例如出現虛火牙疼。虛火牙疼用肉桂，就起到引火歸元的作用。

    69歲的于淑愛40年前就患有鼻炎病。她生孩子后，受風寒而引起感冒。由于不敢多吃藥，就落下過敏性鼻炎的疾病。后來，她吃過很多藥，療效不佳。每年一到換季，便是她最難熬的日子，打噴嚏、流清涕，鼻子不管事，又癢又疼。一般過敏性鼻炎往往呼吸不通暢，而于淑愛的過敏性鼻炎卻呼吸太通暢，冷空氣好像沒有遮攔，一下子進到喉嚨，刺激上顎。如果躺在床上，不活動的時候，鼻子就不夠通氣，受不了，很難入睡。于淑愛很怕冷。針對這樣的情況，張主任開出的方子是桂枝湯加玉屏風散，和方治療。胡偉用的也是已桂枝湯為基礎的加減方：清半夏9克 旱蓮草10克  烏梅10克  甘草10克 炙五味子10克 防風10克  銀柴胡10克  赤芍9克  桂枝6克 干姜3克  麻黃9克 細辛3克。她差不多吃了三個療程，過敏性鼻炎的癥狀明顯緩解，身子沒有像以前那么怕冷。

    一個是哮喘，一個是鼻炎，兩種不同的疾病，為什么都用桂枝湯呢？中醫(yī)認為鼻炎和哮喘都屬于同一個氣道：呼吸道。鼻炎屬于上呼吸道，哮喘屬于下呼吸道。這就好比樓上和樓下共用一條管道的關系。如果樓上裝修管道漏水，必然會影響到樓下。鼻炎和哮喘就是上呼吸道和下呼吸道相互影響的關系。鼻炎發(fā)展到一定程度，就有可能變成哮喘。

    苓桂術甘湯，為祛濕劑，具有溫陽化飲，健脾利濕之功效。主治中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。臨床常用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能癥等屬水飲停于中焦者。

   苓桂術甘湯組成：茯苓四兩（12g） 桂枝去皮三兩（9g） 白術二兩（6g）甘草炙二兩（6g）。

   桂枝湯，為解表劑，具有辛溫解表，解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)之功效。主治頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產后或病后低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬于營衛(wèi)不和者。

    桂枝湯組成：桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 9g，甘草(炙)6g。

    玉屏風散，為補益劑，具有益氣固表止汗之功效。主治表虛自汗證，汗出惡風，面色?白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。臨床常用于治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者，以及腎小球腎炎易于傷風感冒而致病情反復者。

    玉屏風散組成：防風、黃芪、白術。

    用量：防風 30g，黃芪60g，白術60g。

    用法：每服9克，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服?，F代用法:研末，每日2次，每次6-9克，大棗煎湯送服;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

作者：追夢一往無前

2019年7月25日