很多朋友問我，我只是偶爾體檢發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌陽性，但沒有任何癥狀，要不要治療呢？

其實，他們的潛臺詞大多是：最好不治療。

回答這個問題，要了解個人情況：比如年齡、性別、既往史、家族史、生活飲食習慣、甚至工作環(huán)境等。

不同的人，會有不同的建議。但是大多數(shù)情況下，我都會建議根除治療。

在最近央視的某節(jié)目中，北京大學第三醫(yī)院的一位專家講述了兩個典型病例：

一個是50多歲的男性，平時身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉(zhuǎn)移。進一步胃鏡檢查證實是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。

但他平時沒有任何癥狀，也沒有胃癌家族史。由于發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離開了。

另一個是30多歲的女性，沒有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素降至7-8g，接近休克狀態(tài)，情況緊急。

急診胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時也是沒有任何感覺，一般情況很好。經(jīng)過一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。

這兩個病例有一個鮮明的特點，就是平時都沒有任何不適感，一起病就是幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)：癌變和上消化道大出血。

兩位患者其實幾年前常規(guī)查體均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，如果當時能夠根除，也許就可以避免這么嚴重的后果和風險了，至少第一個病人不會發(fā)展得如此迅速。

答案是否定的！

沒有感覺到不適癥狀，不代表就沒有問題！

真正患上某些疾病，早期也并沒有癥狀，就像消化科醫(yī)生中非常流行的一句話，“早期胃癌的典型癥狀就是——沒有癥狀”。

目前研究發(fā)現(xiàn)，每100位感染幽門螺桿菌的病人當中，會有30位左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。

剩下的70位患者他們基本沒有什么癥狀。

研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，且胃黏膜都會存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動性炎性反應(yīng)。

慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成；活動性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細胞浸潤。

這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺得到。

李兆申院士曾說過：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒有癥狀！”

許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至中重度的異型增生、胃癌患者，都沒有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也大多沒有特異性，不容易鑒別。

我國70%-80%胃癌患者發(fā)現(xiàn)時都是中晚期，因為在早期沒有癥狀才被忽略，等到有癥狀時才來做胃鏡。結(jié)果很多人活不過5年（進展期胃癌的五年存活率＜30%）。

總之一句話，感染了幽門螺桿菌，你沒感覺到癥狀，并不表示它對你很友好，只是還沒到時候。

2019年4月19日我國發(fā)布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性：

1.胃癌

幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發(fā)病率和死亡率；

2.胃炎

幾乎所有幽門螺桿菌感染者都存在慢性活動性胃炎。

3.消化性潰瘍

幽門螺桿菌感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。

4.胃惡性腫瘤

約1%的幽門螺桿菌感染者會發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

5.消化不良

Hp感染者大約5%~10%會發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良。

6.其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等胃外疾病。

在日本，醫(yī)生們把根除幽門螺桿菌形容為“撲火”，希望以此大大降低胃癌的發(fā)病率。他們提倡從兒童和青年人就開始篩查幽門螺桿菌，并及時根除。

2013年2月21日，日本開始實施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。實施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學專家達成共識：預(yù)防和根除幽門螺桿菌感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。

日本的胃癌5年綜合存活率日本胃癌的發(fā)病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達到了80%以上。

反觀中國，據(jù)2017年中國癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，2015年度新發(fā)胃癌68萬例，因胃癌死亡49.8萬例，5年生存率不足30%。

原因主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅幽門螺桿菌計劃的實施！

日本逆天的治愈率得益于全民根除HP

可見中國的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來風！

• 目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%；

• 青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；

• 50歲以上的人群中感染率為50%~80%；

• 胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；

• 萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%；

• 在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；

• 兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% ；

• Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。

如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實現(xiàn)。

那么就要在確認感染后，及時根除，以防后患！

胃癌的發(fā)展模式叫做Correa模式：

根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺桿菌，阻斷了Correa模式'腸型胃癌演變'進程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風險。

已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門螺桿菌，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風險。

因此，根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18～40歲。

近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展幽門螺桿菌根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。

建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。

以下人群建議檢測并根除：

1.年齡大于等于40歲；

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.幽門螺桿菌感染者；

4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一級親屬；

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。