?男性，16歲

?肌肉酸痛2周

?初診：風(fēng)濕科專家門診

?無(wú)其他特殊不適表現(xiàn)

?過(guò)去史、個(gè)人和家族史等均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)

?體檢：病歷中提示未見陽(yáng)性體征

?其他資料：不全

?ESR 24 mm/第一小時(shí)

?ENA組套無(wú)異常

?ANA：弱陽(yáng)性

?AST：54U/L

?CK 1462 U/L

初步診斷：多發(fā)性肌炎

治療舉措：

可是肌肉酸痛不適依然存在，有加重趨勢(shì)，于是轉(zhuǎn)診-內(nèi)分泌專家門診。

查甲狀腺功能：

?FT3：1.2 pmol/L

?FT4：8.7 pmol/L

?TSH：38 mIU/L

甲狀腺自身抗體：

?TPOAb：376U/ml

?TgAb：>1300U/ml

?CK：520 U/L

患者甲狀腺超聲：

最終診斷為：甲狀腺功能減退癥、橋本甲狀腺炎

甲狀腺疾病讓人眼花繚亂，如何準(zhǔn)確鑒別非常考驗(yàn)一個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)生的基本功。其中橋本甲狀腺炎就常需要與以下5類疾病相鑒別：

今天我們就來(lái)和大家分享橋本甲狀腺炎與這5類疾病的鑒別要點(diǎn)：

少數(shù)Graves甲亢可以和橋本甲狀腺炎并存。

診斷主要靠病理——既有Graves病的特點(diǎn)，也有HT的特點(diǎn)。

·在病理診斷檢查中見甲狀腺組織，既有甲亢的濾泡上皮的增生性改變，又有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾液形成的變化，兩病客觀并存。

·至于是先有甲亢后有橋本氏病或先有橋本氏病后有甲亢或兩病同時(shí)發(fā)生，臨床上很難區(qū)分

圖1 濾泡上皮呈高柱狀（紅箭頭所指），膠質(zhì)周圍可見吸收空泡（藍(lán)箭頭所指）

圖2 濾泡上皮嗜酸性樣變（藍(lán)箭頭所指）

圖3 間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見淋巴濾泡增生（藍(lán)箭頭所指）

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中甲狀腺癌的發(fā)生率為5％一17％，且部分甲狀腺癌可伴有甲亢，故橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的鑒別也很重要。

·兩者均有甲狀腺功能和甲狀腺相關(guān)抗體增高、甲狀腺結(jié)節(jié)樣改變等。

·但甲狀腺癌結(jié)節(jié)常質(zhì)地硬、固定，腫大的甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)在近期內(nèi)顯著增大的病史更提示甲狀腺癌。壓迫喉返神經(jīng)、聲音嘶啞是甲狀腺癌的特征，但出現(xiàn)較晚。

·甲狀腺癌進(jìn)行超聲檢查時(shí)可見新生物樣改變或行甲狀腺掃描檢查僅可顯示局部改變，而橋本甲狀腺毒癥中超聲檢查和甲狀腺掃描檢查所顯示的改變常常呈彌漫性。

·甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)可將甲狀腺癌的診斷率提高到90％以上。