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胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄:柴胡桂枝湯合方(一) | 陳雁黎老

 鑒益堂 2019-07-23
原創(chuàng): 陳雁黎 廈門一針一藥文化傳播 4月11日

陳雁黎1961年見習(xí),1963年期中實(shí)習(xí),實(shí)錄胡老門診醫(yī)案230例今選其80個(gè)案例,供讀者參考。

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點(diǎn)擊以下鏈接可看往期:

1、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄:大柴胡合方(一)

2、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄:大柴胡合方(二)

3、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄:大柴胡合方(三)

4、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄:大柴胡合方(四)

5、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄:小柴胡合方(一)

6、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄:小柴胡合方(二)

醫(yī)案明示:胡老“方證辨證”是辨證論治的核心。方證示人以規(guī)矩,是辨證的尖端。醫(yī)案無華麗的博引廣據(jù),也無教條的論經(jīng)說典。唯有“有是證必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”,療效卓著。

《傷寒論》第317條末尾有“病皆與方相應(yīng)者,乃服之”。

病者,即《傷寒論》目錄“辨太陽病脈證并治等六經(jīng)病的證候(《傷寒例》第三,錄其證候診脈聲色)。

方者,即經(jīng)方之方證。“病皆與方相應(yīng)”即后世“方證相應(yīng)”或“方證相對”之說。也就是說,“方證辨證”正確,就可以放心“乃服之”,肯定有療效。

醫(yī)者開處方,只要在陰陽、表里、虛實(shí)寒熱的辨證上,不出大的偏差,就有一定的療效。宋仁宗時(shí),林億等校《金匱要略方論?序》謂:“嘗以對方證對者,施之于人,其效如神?!奔词亲糇C。

在230個(gè)病案中,胡老看病處方,用柴胡者約占50%,以大柴胡湯合方者約占20%??v觀古今中外(日漢方醫(yī)),胡老用大柴胡湯乃爐火純青,同學(xué)美名胡老雅號“大柴胡”,真是不虛。

研讀胡老醫(yī)案,猶如臨證見習(xí)。研讀大師方證辨證,您將略知端倪。

4月3日起我們將連載“胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄”。

01

柴胡桂枝湯加生石膏合半夏厚樸湯

治感冒久不愈

郭某,女,病歷號071081。

1963年8月19日初診:頸項(xiàng)強(qiáng)不適,咳嗽,頭暈,口苦干,多汗出,時(shí)有發(fā)燒,有脅痛惡心,少腹脹。據(jù)述感冒后遺有上述各癥,久不愈。

柴胡四錢,半夏三錢,黃芩三錢,黨參三錢,桂枝三錢,白芍三錢,生姜三錢,大棗四枚,厚樸四錢,蘇子三錢,茯苓三錢,橘皮六錢,炙甘草二錢,生石膏一兩半。三付。

8月22日復(fù)診:發(fā)熱、汗出、惡心等癥已,尚稍咳,頭覺脹,脘時(shí)灼熱,有時(shí)泛酸,喜噫氣,少腹脹。胃猶未和也。上方加旋覆花

三錢,蒼術(shù)三錢,吳茱萸二錢,橘皮增為八錢。三付。

8月27日三診:咳已減,而胃口痛,少腹仍稍脹,脈沉細(xì),里虛多寒之象,法宜調(diào)之以甘溫。

黨參三錢,吳茱萸三錢,半夏三錢,厚樸四錢,蘇子三錢,茯苓三錢,橘皮八錢,生姜二錢,旋覆花三錢,紅花三錢,炙甘草二錢,大棗四枚。三付。

感冒久不愈,頸不舒,咳嗽,口干苦,時(shí)有發(fā)燒,脅痛,惡心,腹脹,治以柴胡桂枝加生石膏合半夏厚樸湯。本案陳皮用至八錢。

02

柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散及真武湯

治紫癜

程某,女,33歲,病歷號053892。

1961年4月29日初診:素有肝大,腎下垂,關(guān)節(jié)痛,子宮附件

已切除(子宮內(nèi)膜異位)。今時(shí)有鼻衄、便血和過敏性紫癜,頭暈疲乏,惡寒,腹脹,大便溏,苔薄白,脈弦細(xì)。

柴胡四錢,桂枝三錢,黃芩三錢,白芍五錢,生姜三錢,川附子三錢,黨參三錢,當(dāng)歸四錢,川芎四錢,白術(shù)三錢,茯苓三錢,澤瀉三錢,大棗三枚,炙甘草二錢。三付。

6月17日復(fù)診:藥后諸癥減輕。目前又復(fù)吐衄血,量多,紫斑又作。

柴胡四錢,桂枝三錢,黃芩三錢,白芍五錢,炮姜二錢,川附子三錢,黨參三錢,當(dāng)歸三錢,川芎三錢,白術(shù)三錢,茯苓三錢,澤瀉三錢,丹參一兩半,阿膠三錢(分沖),炙甘草二錢,茵陳一兩。三付。

6月27日三診:吐衄已,紫斑減輕,但下肢腫,關(guān)節(jié)痛。

桂枝三錢,黨參三錢,蒼術(shù)三錢,生姜三錢,川附子三錢,赤芍三錢,白芍三錢,當(dāng)歸四錢,川芎四錢,茯苓三錢,丹參一兩,阿膠三錢(分沖),炙甘草二錢。三付。

肝病胃病以致體虛,紫癜反復(fù)發(fā)作。疲乏,惡寒,腹脹便溏,苔白脈細(xì)。當(dāng)用溫法補(bǔ)之,以柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散及真武湯治之。

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