自汗，中醫(yī)辨析！

華北老狼 2019-07-23

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《養(yǎng)生&防病》微刊49期

汗，系五液之一，為體內(nèi)津液的代謝產(chǎn)物，在調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，維持正常生理功能方面，起著重要作用。同時，機體內(nèi)部陰陽盛衰的變化，以及邪氣的影響，又可導(dǎo)致病理性汗出。臨床上，常據(jù)汗出的部位、汗出的時間、汗量的多少以及汗液的顏色等而有不同名稱。

自汗的概念

自汗一詞，出于《傷寒論》中，該書多處記載“自汗出”一癥，如太陽病篇第53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾?！钡鹊?。

至宋代，陳無擇在《三因極一病證方論》中才明確指出：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗?！奔词菑暮钩鰰r間和特征上明言自汗之狀。

自汗發(fā)展至今，己見幾多描述，如：“自汗，是指病人日間汗出，活動尤甚”，“白晝非因運動，日曬、厚衣等原因而常自汗出，且身無寒熱而易汗出頗多者，稱自汗”；“自汗屬證名，其義有二、一為發(fā)熱汗出，即《傷寒論》太陽病篇所言；一為清醒時不因勞動而常自出汗”；“醒后出汗，名日自汗”，并明確其特點為“天亮出汗”，等等。筆者認(rèn)為，正確理解自汗概念，應(yīng)明確三個問題。

（1）自汗以病狀而立，非病證范圍所定：自汗始自《傷寒論》“病常自汗出”。成無己《傷寒明理論》中釋道：“傷寒自汗，何以明之?自汗者，謂不因發(fā)散而自然汗出者是也.”道出自汗概念之原意。當(dāng)然此類自汗多與發(fā)熱惡寒同見，應(yīng)屬外感病范疇。而后朱服在《類證活人書》中指出：“傷寒……自汗者九證.衛(wèi)不和自汗，傷風(fēng)自.汗，風(fēng)溫自汗，中濕自汗，中暑自汗，陽明病自汗，亡陽自汗，柔痙自汗，霍亂自汗.”文中所言各病自汗，病因雖然復(fù)雜，亦多由邪干所致。今人所述自汗，則多內(nèi)傷而成。從臨床實踐來看，無論外感、內(nèi)傷皆可見自汗之癥，因此自汗概念是從病狀而立，非病證范圍所定。

（3）明確自汗無時間特征：有將自汗的時間限定在“日間”者，旨在與盜汗之睡時(多為夜間)汗出相區(qū)別。從病理角度看，自汗的出現(xiàn)，與體表衛(wèi)氣的功能狀態(tài)緊密相關(guān)。無論何因，不拘晝夜痞寐，若津液妄泄，浸浸而出者，當(dāng)為自汗，多是衛(wèi)氣不能密守其表之故。盜汗又稱“寢汗”，則不拘晝夜，但分痞寐，是指入睡后汗出，醒后即止，多屬虛勞之癥，尤以陰虛多見。李中梓在《醫(yī)宗必讀》一書中，作了高度概括：“睡則汗出，醒則倏收，日盜汗；不分痞寐，不因勞動自然汗出曰自汗?！?/p>

（3）排除生理性汗出：《靈樞·五雇津液別篇》曾云：“天暑衣厚則揍理開，故汗出.”此屬生理之汗。它如劇烈運動，進食辛辣熱飲等而汗者，皆屬此類。如陳無擇明訓(xùn)：“若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動汗出，非自汗也。”

此外，自汗與絕汗，戰(zhàn)汗三者特征雖有相似之處，但“絕汗”表現(xiàn)氣絕者，汗出如珠，著身不流；氣散者，汗出如油，冷汗不止，為陰陽離絕之象，并常伴有神志不清等癥狀，多見于危重病證。而“戰(zhàn)汗”突然出現(xiàn)戰(zhàn)栗，繼而全身汗出，是邪氣相爭的表現(xiàn)，正氣勝；戰(zhàn)汗之后，病轉(zhuǎn)痊愈；正氣衰，戰(zhàn)汗后，氣隨汗脫，病轉(zhuǎn)虛脫亡陽之危癥。三者迥然有別。

自汗的因證

世人多執(zhí)“自汗主陽虛”之說，但臨床所見，自汗非皆為陽虛，亦有因氣虛、血虛、陰虛、營衛(wèi)失和、肝氣郁滯、熱郁、濕阻、痰濁、瘓血等因素而引起者，可見于傷風(fēng)、中暑、傷寒、溫病、柔痙、霍亂等多種疾病中。臨床上，不同疾病，不同原因所致自汗的兼癥表現(xiàn)亦不同，大致有以下各類：

（1）氣虛自汗：因于衛(wèi)氣不足，肌表不密，癥見自汗常作，動則益甚，倦怠乏力，易于感冒，舌淡苔白，脈緩弱。

（2）陽虛自汗：因于陽虛表疏，膝理不固，津液外泄。病人時時汗出，氣短，動則尤甚，畏寒肢冷，面色白光白，神倦乏力，舌淡胖嫩，脈沉細(xì)。

（3）血虛自汗：實多為血虛之體氣亦不足，肌表不密使然。癥見自汗，面色淡白或萎黃，心悸眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)弱。

（4）陰虛自汗：由陰虛熱擾，蒸津外泄所致。癥見自汗，口咽干燥，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，兼有少眠易驚，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此外，更有氣、陰兩虛之證，常見自汗陣作，汗前自感心煩不寧，面部供熱，隨即汗出，舌淡少苔，脈細(xì)。

（5）營衛(wèi)不和自汗：由營衛(wèi)失調(diào)，津液不守而泄。病人頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔薄白，脈浮緩。

（6）肝氣郁滯自汗：因肝失疏泄，氣機郁滯，津不常運而成，病人汗出同時，多伴有精神抑郁，眩暈頭脹，兩脅、少腹或乳房脹痛，苔薄白，脈弦。

（7）熱郁陽明自汗：因于熱邪蒸迫，津液外泄。病人煩躁不寧，口渴多飲，周身汗出如洗，舌苔黃厚，脈洪數(shù)。

（8）痰濁自汗：多因痰濁內(nèi)阻，陽氣不通，津運失常所致。癥見自汗頭暈，胸悶惡心，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑。

（9）濕郁自汗：濕郁三焦者，兼見胸悶院痞惡心吐涎，食少便塘，小便時清時黃，苔白膩，脈緩；濕郁肌膝者，汗前肌肉酸困。汗后疲乏畏風(fēng)，或兼肢體困重，脈浮緩；濕熱郁蒸者，汗出浸衣，頭昏口苦，不欲飲食，胸悶不適，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

（10）血疲自汗：因痕血內(nèi)阻，以致陰陽失調(diào)，膝理疏松而引起?；颊弑匾娚嘤衅０呋蚱｜c，脈細(xì)澀等疲血之象。王清任曾謂：“有用補氣、固表、滋陰、降火、服之不效，而反加重者，不知血癖亦令自汗、盜汗?！奔粗复硕?。

自汗的治法

上述自汗因證，以正“陽虛自汗，陰虛盜汗”之偏，重映中醫(yī)“不惟所病，隨證施治”的診治思維。