問：經(jīng)常有人肩膀疼，是肩周炎嗎？

答：不一定。左側(cè)肩膀疼，要看有沒有心前區(qū)疼痛，若有，得要排除心臟病；右側(cè)肩膀疼，要排除膽囊炎。肩膀疼同時(shí)脖子疼，要看有沒有頸椎病。

問：什么樣的表現(xiàn)才叫肩周炎呢？

答：50歲左右的人出現(xiàn)的肩膀疼要考慮有沒有“肩周炎”?！?/span>肩周炎”俗稱“五零肩”，也就是出現(xiàn)在人50歲左右的肩膀疼。常常沒有受過明顯的外傷，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肩膀疼痛；活動(dòng)受限，難以完成日常的生活動(dòng)作，如梳頭、穿（胸）衣，等；晚上不能向患側(cè)臥睡覺；發(fā)展到后期，嚴(yán)重的會(huì)有患側(cè)肩膀肌肉萎縮，肩膀嚴(yán)重活動(dòng)受限，像僵住了一樣，國際上通用的診斷名稱叫“凍結(jié)肩”，或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”（圖1）。

圖1. 左側(cè)“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)外旋受限

“凍結(jié)肩”的發(fā)病率不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，“凍結(jié)肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多數(shù)肩膀疼的原因是肩峰下撞擊癥（圖2），鈣化性肌腱炎，肩袖損傷（圖3），肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（脫位）等疾病。

圖2. 肩峰下撞擊癥

圖3. 肩袖損傷

問：“凍結(jié)肩”，肩膀是怎么凍住，又怎么會(huì)疼起來呢？

答：通常病因是由于年輕時(shí)的工作使肩膀受累，或是（愛）做家務(wù)使肩膀受累，或是長期的運(yùn)動(dòng)（打球），使肩膀內(nèi)部組織慢性損傷。在年輕時(shí)因?yàn)槿梭w的修復(fù)能力強(qiáng)，白天的損傷在晚上休息時(shí)得到修復(fù)，因此沒有表現(xiàn)出“凍結(jié)肩”的表現(xiàn)。但在人體接近更年期的時(shí)候，因?yàn)榧に厮阶兓?，肩膀在白天受損產(chǎn)生的損傷和產(chǎn)生的炎癥無法在晚上休息后得到修復(fù)和緩解，故而肩部持續(xù)的發(fā)炎，導(dǎo)致肩部疼痛，最終因患肩疼痛、不愿活動(dòng)導(dǎo)致粘連，肩關(guān)節(jié)“凍結(jié)”（圖4）。在多數(shù)情況下，肩膀受涼只是一個(gè)加重因素，考慮受涼后肩膀內(nèi)血管收縮引起代謝廢物、致痛性炎癥因子帶不出去而引起肩膀疼痛。

圖4.正常肩關(guān)節(jié)（a.），凍結(jié)肩（b.）發(fā)病機(jī)理示意圖。關(guān)節(jié)鏡下正常的肩關(guān)節(jié)（c.），凍結(jié)肩發(fā)炎的肩關(guān)節(jié)內(nèi)部所見（d.）。

問：“凍結(jié)肩”又是怎么預(yù)防和治療的呢？

答：1.“凍結(jié)肩”在每個(gè)人都會(huì)或重或輕的發(fā)生，有的人在肩膀疼發(fā)作后好好休息，注意保暖肩膀疼就逐漸緩解了。但有的人不能停下來休息，或是不注意適當(dāng)?shù)刈尲绨蛐菹?，就?huì)使肩膀內(nèi)部的損傷不能得到修復(fù)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍的炎癥得不到消散，進(jìn)而產(chǎn)生持續(xù)的疼痛；大多數(shù)人因?yàn)榧绨蛱鄄辉敢膊桓叶嗷顒?dòng)肩膀，久而久之，肩膀就僵住了，“凍”住了。多數(shù)人在40歲到60歲之間的時(shí)候，都會(huì)遇到肩膀疼的情況。如果排除了頸椎病，心臟病，膽囊炎等問題，多半會(huì)是“凍結(jié)肩”?！皟鼋Y(jié)肩”常常是干活，包括家務(wù)，還有鍛煉、工作引起。在出現(xiàn)肩膀疼時(shí)首先要放下手里的活停下來，鍛煉也要停下來，讓肩膀獲得休息的機(jī)會(huì)。 

2.可以做一個(gè)棉護(hù)肩（坎肩），晚上睡覺時(shí)穿著，防止肩部受涼，血管收縮。

3.其次可以理療、熱敷、紅花油外敷、輕度按摩，促進(jìn)肩膀周圍的血液循環(huán)，新鮮的血液帶來修復(fù)的細(xì)胞和養(yǎng)料，帶走代謝廢物和炎癥致痛因子（前列腺素、白三烯，等），“通則不痛”。

4.再者可以外敷氟比洛芬凝膠貼膏（澤普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安），口服消炎止疼藥（塞來昔布，依托考昔，等），以及活血化瘀的中成藥（筋骨痛消丸，獨(dú)一味，復(fù)方三七片，等）促進(jìn)“凍結(jié)肩”疼痛緩解。

5.為了防止肩膀“凍住”，可以每天適當(dāng)?shù)乇粍?dòng)活動(dòng)肩膀，做四個(gè)動(dòng)作，包括前屈推球，側(cè)方推球，手持搟面杖內(nèi)外旋，背后拉毛巾（圖5，6，7，8），這四個(gè)動(dòng)作對防止肩膀凍結(jié)，活動(dòng)受限很有幫助。建議早上、下午各做一組動(dòng)作；做被動(dòng)活動(dòng)前吃消炎止疼藥，疼痛緩解后下面四個(gè)動(dòng)作各做一個(gè)（不追求做多少個(gè)動(dòng)作，追求的效果是今天的角度比昨天大一些），逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。這樣既不加重肩關(guān)節(jié)組織炎癥，又可以解決肩膀僵的問題。切忌兩個(gè)肩膀畫圈（太極拳里的“云手”），“打猴”（鞭子抽陀螺），不建議爬墻，因?yàn)檫@些主動(dòng)活動(dòng)可加重肩關(guān)節(jié)組織的炎癥，會(huì)使疼痛無法緩解。

圖5.前屈推球——球向前滾，帶動(dòng)雙肩被動(dòng)前屈。

圖6.外展推球——球向外側(cè)滾動(dòng)，帶動(dòng)患肩被動(dòng)外展。

圖7. 搟面杖引導(dǎo)下的被動(dòng)內(nèi)外旋——健側(cè)（左肩）主動(dòng)外內(nèi)旋，帶動(dòng)患側(cè)（右肩）被動(dòng)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。

圖8. 背后拉毛巾——健側(cè)（左手）向上拉毛巾，帶動(dòng)患側(cè)（右手）被動(dòng)后伸抬起。

6.大多數(shù)患“凍結(jié)肩”的人通過消炎止痛、康復(fù)鍛煉都可以獲得緩解。但有的患者因?yàn)闆]有獲得很好的止痛和康復(fù)指導(dǎo)遺留有關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)受限的表現(xiàn)。表現(xiàn)為不能梳頭，穿（胸）衣，甚至不能提褲子。這些患者在保守3月治療無效后，可以考慮采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解粘連增厚的肩關(guān)節(jié)囊（圖8），術(shù)后輔助以科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，患者可以獲得滿意的療效（圖9）。

圖9. 關(guān)節(jié)鏡松解“凍結(jié)肩”粘連增厚的肩關(guān)節(jié)囊。

圖10. 肩周炎（凍結(jié)肩）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)效果。術(shù)前（a., b.)，術(shù)后第2天（c., d.)可見患側(cè)（左肩）已充分抬起。