楊某，女，56歲。

　　患者素來肝氣郁結，常心下痛，泛酸，嘈雜，納呆化遲；嘔血，大便色黑。經(jīng)某醫(yī)院診為胃潰瘍，經(jīng)治療后時輕時重，但始終未痊愈。某中醫(yī)以健脾法治之而乏效。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

　　患者前日又心下痛，較往尤劇，某醫(yī)以芳香理氣、舒肝止痛之品治之而疼痛依然。故來就診。

　　通過問診得知，痛時脘腹上下攻竄，疼痛劇烈，嘔吐，吐后痛可暫緩，腸間有水聲瀝瀝，3日未大便。按其腹，心下痛而手不可近。面色晦暗，憔悴浮腫，目眶黑如煙熏，舌苔黃厚膩。脈沉滑有力。

　　處方：___湯。

　　服上藥后，疼痛得止，后以他藥善后。

　　答案下期公布

　　上期答案：附子粳米湯

　　真武湯

　　注：答案非唯一，僅供參考

　　上一期：如何治愈腹瀉、腹部冷痛，手足厥冷【218期】

　　上期原醫(yī)案

　　孫某，女，60歲。

　　左上腹部隱隱冷痛如掌大，每于子夜時分疼痛發(fā)作，丑時腹瀉，完谷不化，有粘液如涕，或如爛柿，腹中雷鳴，出冷汗，納食減少。經(jīng)服胃舒平，酵母片及溫胃理氣等中藥無效，病程已有三個多月。

　　詢知病證起于天寒食冷，因體陽虛弱，以致脾腎俱寒。先用附子粳米湯，服二劑后胃痛，腸鳴減輕。再診時告知后背惡寒而疼痛。

　　改用真武湯溫陽利水，以治寒邪：附子15克，生姜15克，白芍10克，白術10克，茯苓15克。

　　二劑后腹背疼痛止，惡寒輕，腹瀉未作。因左脅有時作疼，是寒邪犯于厥陰，于上方中加入?yún)擒镙?5克，又服一劑而證消。

　　解說：真武湯，又稱玄武湯。玄武為北方鎮(zhèn)水之神，因本方有扶陽祛寒鎮(zhèn)水之功，所以名為真武湯，用于少陰陽虛有寒，水氣不化等證。

　　《傷寒論》說：“腹痛小便不利……此為有水氣”，指出了本證的病機的關鍵所在。陰虛陽亢者多動風，而陽衰陰盛者每多動水，這是疾病發(fā)生發(fā)展的一個基本規(guī)律。

　　陽虛動水，一般用苓桂劑進行治療，如果病及于腎，陽氣虛衰，心悸頭眩站立不穩(wěn)振振欲僻地，則必須用真武湯治療。服用真武湯后，腎陽得溫，而水氣猶未能盡化，則又可能用苓桂劑溫藥和之。

　　原文復習

　　《傷寒論》第82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

　　《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

　　《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

　　各家論述

　　劉渡舟：真武湯證與五苓散證均為水證，應加以鑒別：前者是少陰水臟陽衰，司水無權而水邪泛濫，主癥是發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地等；后者是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主癥是口渴、小便不利、心煩等。

　　胡希?。赫嫖錅麄€看起來，不但能夠治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地這種情況，也能夠治里頭有停飲，有下利的機轉(zhuǎn)，我們看芍藥也是的，而腹痛的情況，那么這個時候他也是良工治未病了，所以這個真武湯啊跟附子湯，這個我們講到三陰篇就有了，它也治心下有水氣，但是這個全是陷于陰虛證，我們在臨床上“遇到”的病人都是惡寒得厲害，尤其有這個振振欲僻地，打寒戰(zhàn)，必振寒吶，這個振寒都是陰寒證的一個反映，若是這種的小便不利，頭暈，那么你用苓桂術甘湯就不行了，苓桂術甘湯沒有陰虛的證候，沒有陰寒的證 候，這個在后面少陰篇對這個證候還要詳細講的。

　　成無己：發(fā)汗不解仍發(fā)熱，邪氣未解也；心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，汗出亡陽也。里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為身振振搖，與真武湯主之，溫經(jīng)復陽。