上回講了你的胖真的是胖嗎？說(shuō)說(shuō)“生理性水腫”，

今天來(lái)講講器質(zhì)性疾病引起的水腫——'病理性水腫'。

局部or內(nèi)臟的水腫？

最簡(jiǎn)單的方法就是看一條腿還是兩條腿腫？水腫對(duì)不對(duì)稱(chēng)？

▲如果僅僅是單側(cè)出現(xiàn)水腫，一般來(lái)說(shuō)是肢體局部回流出了問(wèn)題，或者是局部形成血栓。

▲如果是對(duì)稱(chēng)性的水腫，一般就是全身性疾病，最常發(fā)生在心和腎。

這兩個(gè)臟器在人體體液循環(huán)中就像河流的上游和下游，心臟在上游，它將血液泵出來(lái)，然后經(jīng)過(guò)腎臟的濾過(guò)形成尿液排出。這兩個(gè)臟器出問(wèn)題，都會(huì)引起水腫。

心源性水腫

心臟就像一個(gè)泵，不停地跳動(dòng)，將血液抽回來(lái)打出去，同時(shí)它是一個(gè)'雙泵'，分為左心和右心。

第一個(gè)泵是右心，右心回收全身的血液，全身血液都會(huì)回到右心房，經(jīng)過(guò)右心室打到肺中，進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，攝入氧氣，回收的靜脈血就變成了氧含量高的動(dòng)脈血。

第二個(gè)泵是左心，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)的動(dòng)脈血流到左心房，再經(jīng)過(guò)左心室打到全身。

如果心臟的功能低下，就好比原本水泵的功率是6000瓦，現(xiàn)在只有3000瓦，沒(méi)法完成原來(lái)的任務(wù)。本來(lái)要處理100噸水，功率下降了一半，只能處理50噸水，那剩下的水怎么辦？

與城市的下水道一樣，一旦超出了它的排水能力，多余的水就會(huì)積起來(lái)，就形成了水腫。

如果積在肝里，就會(huì)出現(xiàn)肝淤血；

積在肚子里，就是腹水；

積在胸腔，就是胸水。

又因?yàn)?#39;水往低處流'，最明顯就是積在腳上，然后從腳趾向腳背、腳踝、小腿、大腿蔓延。

※也有種特殊情況，就是當(dāng)人不能站立，比如中風(fēng)或者其他疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床時(shí)，就不是腫在腳上了，而是腫在屁股上（尾骶部），因?yàn)樗峭畹吞幜鞯摹?/p>

心源性水腫最容易表現(xiàn)出腳腫，然后從腳一點(diǎn)點(diǎn)往上蔓延。

泵的功能出問(wèn)題了，醫(yī)學(xué)名稱(chēng)就叫'心力衰竭'。如果有高血壓、心臟病、糖尿病這些基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生水腫首先就要考慮是不是心源性水腫。

還有一種是單純左心衰竭——左心收到肺里的血再打到全身，如果左心衰竭，出現(xiàn)水腫的地方就不是全身了，而是在肺里面。肺如果被水'淹'了，肺里面都是肺泡，內(nèi)部是空的，作用是交換空氣，里面進(jìn)了水，就不能進(jìn)行空氣交換，就會(huì)出現(xiàn)喘，左心衰竭的表現(xiàn)就是'喘'。

所以，心源性水腫的表現(xiàn)，就是'腫'加上'喘'。

腎源性水腫

①腎臟的第一個(gè)作用是'濾過(guò)'，全身的血液都要經(jīng)過(guò)腎臟，把不好的東西排出去。如果腎臟的濾過(guò)出了問(wèn)題，不能把水濾過(guò)、排出，就會(huì)出現(xiàn)尿少。不能排出去的水就積在身體里面，全身就會(huì)腫起來(lái)，同時(shí)出汗都有股尿味，長(zhǎng)此以往就發(fā)展成尿毒癥。

②腎臟的第二功能就是“重吸收”，把蛋白、糖之類(lèi)的好東西再吸收回來(lái)，讓它不要流掉，剩下的'廢品'還是要排出去的。如果腎臟的重吸收出了問(wèn)題，臟東西排出去，蛋白、糖之類(lèi)的東西也被排出去了。低蛋白也會(huì)出現(xiàn)水腫，蛋白質(zhì)在血管中形成膠體滲透壓，可以把血液中的水分鎖在血管里。如果蛋白少了，膠體滲透壓小就會(huì)導(dǎo)致血管里的水漏到旁邊的組織里去。以前困難時(shí)期吃不飽，低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)也會(huì)有水腫。

身上最先出現(xiàn)水腫的地方是眼瞼，所以腎臟不好、蛋白尿特別多的人，是從眼睛開(kāi)始腫的，一覺(jué)睡醒發(fā)現(xiàn)整個(gè)眼睛像金魚(yú)眼睛一樣腫，然后從頭部開(kāi)始腫，接著蔓延到全身。這一類(lèi)腫的特點(diǎn)是皮膚特別薄，薄得像一層紙'吹彈即破'，就要懷疑是不是低蛋白所導(dǎo)致的。

腎源性的水腫就是腎功能衰竭，以前大多是腎小球腎炎引起的，而現(xiàn)在越來(lái)越多是由高血壓、糖尿病損傷了腎所導(dǎo)致。

總結(jié)

心臟和腎臟在整個(gè)體液循環(huán)中就像河流的上游和下游，

心臟出問(wèn)題以后，水腫是從腳慢慢腫到全身；

而腎臟出問(wèn)題的水腫，是從臉上一點(diǎn)點(diǎn)到全身的。

全身性水腫除了主要的心源性、腎源性水腫外還有肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌性水腫、藥物性水腫等等。

局部性水腫多因局部靜脈或者淋巴回流不暢、毛細(xì)血管通透性增加等等引起的。