摘譯：臨床中心

2019年1月21日，由國際防癆和肺部聯(lián)合會（The Union）和世界糖尿病基金會（theWorld Diabetes Foundation）共同制定的《糖尿病合并結(jié)核病管理-基本實(shí)踐指南》在線發(fā)布，為一線衛(wèi)生專業(yè)人員提供糖尿病合并結(jié)核?。―M-TB）治療管理及關(guān)懷的基本信息。

2017年，全球范圍內(nèi)估計(jì)有4.25億例糖尿病患者，到2045年將增加到近6.29億。每年都有1000萬例新發(fā)糖尿病患者，同時(shí)，多達(dá)500萬人可能死于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。糖尿病已成為一種在全球肆虐的流行病。

另一方面，結(jié)核病是世界上由單一傳染病引起死亡的主要原因。盡管在防治結(jié)核病方面已經(jīng)取得重大進(jìn)展，結(jié)核發(fā)病率和死亡率均有所下降，但句估計(jì)每年全球范圍仍有1000萬左右的新發(fā)結(jié)核病病例，結(jié)核病仍是一個重大的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病與結(jié)核病之間的關(guān)系已被人熟知很多年，但在過去的10-15年的研究表明，糖尿?。ò?型和2型）會增加活動性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)，與單純結(jié)核病的患者相比，DM-TB患者的治療轉(zhuǎn)歸更差。因此，低收入和中等收入國家迅速增長的糖尿病疫情威脅著結(jié)核病防治工作，并有可能阻礙2030年終止結(jié)核病這一“可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”的實(shí)現(xiàn)進(jìn)展。

2011年，世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺病聯(lián)合會聯(lián)合發(fā)起一項(xiàng)關(guān)于糖尿病和結(jié)核病防治的協(xié)作框架，為共同管理這兩種疾病提供了一攬子方案。然而，到目前為止尚未給負(fù)責(zé)這兩種疾病診斷、管理和關(guān)懷的一線醫(yī)護(hù)人員開發(fā)相應(yīng)的實(shí)踐指南。在世界糖尿病日，國際防癆和肺部聯(lián)合會執(zhí)行主任José Luis Castro指出，在全球范圍內(nèi)采取協(xié)調(diào)一致的做法，以綜合的方式對DM-TB這兩種疾病采取行動。

該指南旨在為中低收入國家的規(guī)劃管理人員和一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的臨床和規(guī)劃建議，包括結(jié)核病和糖尿病的雙向篩查、糖尿病合并結(jié)核病患者的管理和治療、以及評估聯(lián)合防治活動所需的督導(dǎo)、記錄和報(bào)告。目標(biāo)是促進(jìn)終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略目標(biāo)和聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以結(jié)束結(jié)核病流行并降低非傳染性疾病的過早死亡率。

該指南共包括11部分，分別為結(jié)核病知識、糖尿病知識、結(jié)核病與糖尿病的相互影響、在結(jié)核病患者中篩查糖尿病、在糖尿病中篩查結(jié)核病、在結(jié)核病治療期間糖尿病的管理、糖尿病患者結(jié)核病的管理、登記報(bào)告及隊(duì)列分析、在糖尿病門診結(jié)核病的感染控制和預(yù)防、糖尿病和結(jié)核病的聯(lián)合行動、擴(kuò)展閱讀等。

借鑒已發(fā)表的研究成果、專家意見和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了如下12條建議：

1、應(yīng)給所有成年結(jié)核病患者提供糖尿病篩查。如果資源有限，應(yīng)當(dāng)采用有針對性的篩查方法（例如，篩查年齡超過40歲的結(jié)核病患者）。

2、如有條件允許，空腹血糖，糖化血紅蛋白是結(jié)核病患者篩查糖尿病的首選診斷檢測方法。雖然口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷糖尿病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但對于繁忙的結(jié)核病門診來說，其常規(guī)使用過于繁瑣。

3、只有在結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重的國家，即結(jié)核病現(xiàn)患率超過每100人/10萬，才需要對糖尿病患者開展系統(tǒng)性的結(jié)核病篩查。

4、對于新診斷糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)積極地開展系統(tǒng)性的結(jié)核病篩查（即結(jié)核病篩查應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)人員發(fā)起）。如果結(jié)核病癥狀篩查提示存在結(jié)核病癥狀，則應(yīng)當(dāng)采用Xpert MTB/RIF做進(jìn)一步的確診。如條件允許，還可以考慮進(jìn)行胸片篩查。若胸片篩查發(fā)現(xiàn)有異常，還需要采用Xpert MTB/RIF做進(jìn)一步調(diào)查。

5、在已確診糖尿病患者中，應(yīng)提高對結(jié)核病的警惕。如果存在提示癥狀和體征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用較低的結(jié)核病檢測門檻。

6、對于合并糖尿病和未合并糖尿病的藥物敏感和耐藥結(jié)核病患者的治療是類似的。由于治療失敗和復(fù)發(fā)在糖尿病患者中更為常見，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視監(jiān)測治療反應(yīng)。

7、糖尿病合并傳染性結(jié)核病患者應(yīng)至少開始兩周，最好是前2個月結(jié)核病門診接受治療，應(yīng)盡量避免到糖尿病門診就診，以便防止結(jié)核分枝桿菌被傳播給糖尿病門診的醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者。這可能需要從糖尿病門診到結(jié)核病門診的會診，以幫助處理疑難病例。

8、如果需要藥物控制血糖水平，二甲雙胍是治療糖尿病患者的首選一線藥物。如果血糖水平非常高，或血糖水平已不能通過口服降血糖藥得到控制，可能要考慮使用胰島素。

9、既往有心血管病史的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)服用低劑量的阿司匹林和他汀類藥物。

10、需要給糖尿病合并結(jié)核病患者提供關(guān)合理生活方式管理知識（如戒煙、良好飲食習(xí)慣和身體活動）的咨詢。

11、用于雙向篩查的標(biāo)準(zhǔn)化記錄和報(bào)告工具需要包括篩查的人數(shù)和診斷每種疾病的人數(shù)。

12、國家糖尿病和結(jié)核病聯(lián)合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)應(yīng)當(dāng)是制定和實(shí)施國家聯(lián)合防治活動計(jì)劃，該計(jì)劃的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括制定國家指南和開發(fā)工具、資源動員、督導(dǎo)和評估、實(shí)施性研究、崗前及在職培訓(xùn)、宣傳倡導(dǎo)、溝通和社會動員等。

原文鏈接：

https://www./what-we-do/publications/technical/english/TheUnion_DMTB_Guide.pdf