金刺猬

2018-11-17 00:00

刊物簡(jiǎn)介

《針推論壇》匯集在校本科生及研究生學(xué)術(shù)精華，其旨在啟發(fā)在校生的寫(xiě)作思路，提高論文水平，豐富學(xué)院學(xué)生的學(xué)生生活，活躍學(xué)術(shù)氛圍。

特于每周五推選一篇摘自本刊的文章與大家分享，希望能幫助到大家。

營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷之氣，生理狀態(tài)下，營(yíng)行于脈中，為陰；衛(wèi)行于脈外，為陽(yáng)。營(yíng)衛(wèi)的陰陽(yáng)屬性，使其相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，循環(huán)不止，周流不休?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載：“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端?！毙杏诿}中的營(yíng)氣與行在脈外的衛(wèi)氣是時(shí)時(shí)處于的和諧關(guān)系，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，衛(wèi)行脈外是依傍著脈道而行，營(yíng)在內(nèi)，衛(wèi)為之固守，為營(yíng)衛(wèi)和諧。

營(yíng)衛(wèi)氣在和諧的狀態(tài)下發(fā)揮各自的功能，衛(wèi)氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹”（《素問(wèn)·痹論》），“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔”（《靈樞·本藏》），發(fā)揮防御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理的功能。營(yíng)氣“泌其津液，注之于脈，化以為血”（《靈樞·邪客》），發(fā)揮化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身的功能。各種因素使?fàn)I衛(wèi)的正常狀態(tài)受擾，就會(huì)發(fā)生營(yíng)與衛(wèi)兩者之間的陰陽(yáng)和諧關(guān)系失常，即營(yíng)衛(wèi)不和。營(yíng)衛(wèi)不和在《傷寒論》中有三種情況，從癥狀、治法、方藥方面論述其不同的證治規(guī)律，以更好地將《傷寒論》運(yùn)用于臨床。

1 榮弱衛(wèi)強(qiáng)﹏﹏﹏﹏

“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”是指感受風(fēng)邪所致的營(yíng)衛(wèi)不和，“榮弱”由“衛(wèi)強(qiáng)”導(dǎo)致?！靶l(wèi)強(qiáng)”指衛(wèi)氣由于外邪導(dǎo)致的病理性亢進(jìn)，即衛(wèi)陽(yáng)浮盛；衛(wèi)受風(fēng)邪侵襲，不能正常固護(hù)營(yíng)陰，內(nèi)守不牢，營(yíng)陰外泄而汗出，稱(chēng)為“榮弱”。仲景認(rèn)為太陽(yáng)中風(fēng)證病機(jī)就是榮弱衛(wèi)強(qiáng)，《傷寒論》第95條“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”，12條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”。此兩條相互印證，方有執(zhí)說(shuō)“第三條言陽(yáng)浮而陰弱，此言榮弱衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)強(qiáng)即陽(yáng)浮，榮弱即營(yíng)弱，彼此互言而互相發(fā)明也”（《傷寒論條辨》）。﹏﹏﹏﹏

其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩。發(fā)熱由陽(yáng)浮所致，衛(wèi)氣主一身之表，外感風(fēng)邪，衛(wèi)陽(yáng)抗邪于外，正如萬(wàn)友生教授說(shuō)：“營(yíng)衛(wèi)正氣首當(dāng)其中（尤其是衛(wèi)氣）”，正邪抗?fàn)帲视邪l(fā)熱。衛(wèi)氣不能“溫分肉”，則惡風(fēng)。汗出一方面由陰弱所致，陰弱指由于衛(wèi)失固守導(dǎo)致?tīng)I(yíng)陰虛弱，內(nèi)守不牢，另一方面與外邪有關(guān)，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，雖衛(wèi)氣受擾，腠理閉塞較輕。正如《景岳全書(shū)》載：“汗發(fā)于陰而出于陽(yáng)，此其根本則由陰中之營(yíng)氣，而其啟閉則由陽(yáng)中之衛(wèi)氣也?！睜I(yíng)陰外泄，則脈緩。綜上，病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)強(qiáng)榮弱。

2 衛(wèi)閉營(yíng)郁﹏﹏﹏﹏

“衛(wèi)閉營(yíng)郁”指感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒束表，所致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，“衛(wèi)閉”指衛(wèi)氣郁閉于外，“營(yíng)郁”指營(yíng)陰郁滯于內(nèi)?！秱摗诽?yáng)傷寒證就是這樣的病機(jī)，仲景雖未直接言明太陽(yáng)傷寒證屬營(yíng)衛(wèi)不和，但是凡外邪侵襲人體，衛(wèi)氣必然奮起抗邪，營(yíng)衛(wèi)和諧的狀態(tài)就會(huì)遭到破壞，因此衛(wèi)閉營(yíng)郁也屬于營(yíng)衛(wèi)不和。雖與太陽(yáng)中風(fēng)都有感受外邪，但感受外邪性質(zhì)偏于寒，風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，外邪性質(zhì)不同，患者臨床表現(xiàn)也不同，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗而喘，諸痛，脈浮緊的癥狀。其發(fā)熱是由于感受風(fēng)寒之邪，雖也有衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，但寒性凝滯、收引，衛(wèi)陽(yáng)郁閉于外，與太陽(yáng)中風(fēng)證的“衛(wèi)強(qiáng)”有所區(qū)別。﹏﹏﹏﹏

衛(wèi)陽(yáng)郁閉于外，無(wú)以“溫分肉”則惡寒，程度較太陽(yáng)中風(fēng)證強(qiáng)些。無(wú)汗一方面由于寒邪擾營(yíng)氣，營(yíng)陰郁滯，營(yíng)陰不外泄；另一方面，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)無(wú)以“司開(kāi)闔”。營(yíng)陰郁滯，則脈浮緊。營(yíng)血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈筋肉拘緊，故見(jiàn)諸痛癥。《長(zhǎng)沙藥解·麻黃》載“治太陽(yáng)傷寒，頭痛惡寒，無(wú)汗而喘。以衛(wèi)性斂閉，營(yíng)性發(fā)揚(yáng)，寒傷營(yíng)血，閉其皮毛，是以無(wú)汗，肺氣壅遏，是以發(fā)喘。寒愈閉而營(yíng)愈發(fā)，裹束衛(wèi)氣，不得外達(dá)，是以惡寒?！迸R床表現(xiàn)與衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱之太陽(yáng)中風(fēng)癥狀關(guān)鍵區(qū)別在于無(wú)汗而喘且脈浮緊，由“衛(wèi)閉營(yíng)郁”病機(jī)所致。

3 衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾﹏﹏﹏﹏

營(yíng)衛(wèi)不和不僅僅是由感受外邪所致，內(nèi)傷雜病之人雖未感受外邪，也可出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不和?！秱摗返?3條：“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾……復(fù)發(fā)汗，營(yíng)衛(wèi)和則愈”，本條應(yīng)與第12條互參，病常自汗出，未言發(fā)熱，由“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)”反推，無(wú)熱則陽(yáng)不浮，衛(wèi)氣不處于外浮狀態(tài)，自汗出的原因可能是“衛(wèi)入脈中”，衛(wèi)氣內(nèi)陷于脈中，陽(yáng)熱內(nèi)爭(zhēng)，迫營(yíng)外泄而致自汗，“陽(yáng)加于陰謂之汗”是也。第54條“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。﹏﹏﹏﹏

本條僅有“時(shí)發(fā)熱自汗出”，與12條相參，應(yīng)有衛(wèi)氣浮盛于外。但沒(méi)有惡寒、脈浮等太陽(yáng)表證的表現(xiàn)，故沒(méi)有外邪，而由衛(wèi)氣與營(yíng)氣關(guān)系失常所致（如衛(wèi)氣可因得天時(shí)之助而偏盛，或因飲食偏嗜、衛(wèi)氣借助飲食五味之偏性而鴟張），衛(wèi)氣本身處于病理狀態(tài)，浮盛于外，不能與營(yíng)氣相和諧，不能固護(hù)營(yíng)陰。第53、54條相互印證，營(yíng)氣正常，只是衛(wèi)氣不與營(yíng)氣相和諧的雜病常自汗出證。主要臨床表現(xiàn)為“自汗出”，病機(jī)關(guān)鍵在于雜病所致?tīng)I(yíng)衛(wèi)關(guān)系不協(xié)調(diào)或衛(wèi)氣自身不和導(dǎo)致，由“衛(wèi)氣不和”作為矛盾的主導(dǎo)方面而導(dǎo)致。

4 治療﹏﹏﹏﹏

在治療上《傷寒論》中選用頻率最高的是桂枝湯及其加減方，但不應(yīng)將營(yíng)衛(wèi)不和證和桂枝湯形成一對(duì)一的思維模式，況且仲景條文中用“桂枝湯主之”較少，“宜桂枝湯”者用之較多，目的在于應(yīng)宗桂枝湯立方組藥之法，而不必苛求桂枝湯之原方，再者營(yíng)衛(wèi)不和還有其他證型，衛(wèi)閉營(yíng)郁還需與麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯，以峻藥發(fā)汗，才能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和。﹏﹏﹏﹏

4.1 桂枝湯 桂枝湯乃治療營(yíng)衛(wèi)不和的主方。徐彬說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)?！保ā督饏T要略》卷上）以桂枝發(fā)汗解表，祛在表之風(fēng)邪，以治衛(wèi)強(qiáng)；芍藥酸收斂汗，益陰和營(yíng)，以治營(yíng)弱，桂芍等量合用，營(yíng)衛(wèi)同治，散中有收；生姜、大棗、炙甘草，補(bǔ)益脾胃，以助營(yíng)衛(wèi)生化之源，助桂芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；炙甘草味甘，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)；藥后啜粥，意在助藥力使汗出，同時(shí)以粥益胃氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。諸藥配伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，諸癥可愈，正如柯琴在《傷寒來(lái)蘇急·傷寒附翼》卷上中贊“為仲景冠群之魁，乃滋陰和陽(yáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。”﹏﹏﹏﹏

4.2 麻黃湯 不僅傷寒桂枝湯扶衛(wèi)斂營(yíng)，麻黃湯泄衛(wèi)暢營(yíng)也是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！靶l(wèi)閉營(yíng)郁”病機(jī)的關(guān)鍵在于衛(wèi)閉，需祛在表之風(fēng)寒之邪，以治“衛(wèi)閉”。麻黃湯單用桂枝恐其發(fā)汗之力太弱，以發(fā)汗峻劑麻黃湯，解表逐邪?！堕L(zhǎng)沙藥解·麻黃》載：“甘草保其中氣，桂枝發(fā)其營(yíng)郁，麻黃瀉其衛(wèi)閉，杏仁利其肺氣，降逆而止喘也?！甭辄S祛表邪，開(kāi)毛竅，啟衛(wèi)閉平喘，治“衛(wèi)強(qiáng)”；桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，又可暢行營(yíng)陰，以治“營(yíng)郁”；麻桂配伍，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開(kāi)腠理，透營(yíng)分以暢營(yíng)陰；麻黃、杏仁配伍，一升一降，順應(yīng)肺氣宣降，以平喘，同時(shí)肺氣宣降正常，也有助于麻桂解表。諸藥配伍，泄衛(wèi)暢營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，諸癥自愈。而大青龍湯證、小青龍湯證、葛根湯證病機(jī)都是在“衛(wèi)閉營(yíng)郁”基礎(chǔ)上的變化，故用藥是在麻黃湯的基礎(chǔ)上針對(duì)各自病機(jī)加減，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。﹏﹏﹏﹏

綜上所述，營(yíng)衛(wèi)不和營(yíng)衛(wèi)不和可由外邪所致，亦可由內(nèi)傷雜病所致。在《傷寒論》中大約有三種情況：一是外感風(fēng)邪榮弱衛(wèi)強(qiáng)的太陽(yáng)中風(fēng)證，二是外感風(fēng)寒之邪而衛(wèi)閉營(yíng)郁的太陽(yáng)中寒證，三是營(yíng)氣正常，而雜病導(dǎo)致衛(wèi)氣自身處于病態(tài)下，不能與營(yíng)氣相和諧的自汗出證。以上三種病癥均屬營(yíng)衛(wèi)不和，但同中有異，在臨床表現(xiàn)、病機(jī)、治法、方藥均有所不同，臨床需加以區(qū)別，以更好的運(yùn)用《傷寒論》。

馬玉俠老師評(píng)語(yǔ)

文章選題可，理論較為完善，與臨床結(jié)合較為密切，文筆通順，行文流暢。 ﹏﹏﹏﹏

文章選自《針推論壇》第五卷第二期

作者：劉新玉﹏﹏﹏﹏

針灸推拿學(xué)院　宣傳部

圖文來(lái)源：編輯部

排版制作：簡(jiǎn)　英

責(zé)編：劉云勝

審編：陳　瑾

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