一、難治性膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）

SNM治療難治性膀胱過度活動(dòng)癥、急迫性尿失禁，目前已被多個(gè)專業(yè)國際學(xué)會(huì)指南高度推薦。SNM測試期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：24 h排尿次數(shù)較基線減少≥50%或恢復(fù)正常（＜8次/天）、或日均漏尿次數(shù)較基線減少≥50%?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：行為治療失敗、單用M受體拮抗劑等藥物治療6～12周后療效未達(dá)預(yù)期、或無法耐受口服藥物不良反應(yīng)的OAB患者。

二、非梗阻性尿潴留（NOR）

SNM是治療非梗阻性尿潴留的有效方法。非神經(jīng)源性尿道括約肌痙攣（Fowler's綜合征）、逼尿肌反射亢進(jìn)伴收縮功能受損（DHIC）等是SNM的較好適應(yīng)證。非梗阻性尿潴留測試周期可能較其他疾病略長，但建議4周之內(nèi)結(jié)束測試。

三、間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）

間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征屬于SNM擴(kuò)展適應(yīng)證。對(duì)于保守治療無效的間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。但支持SNM治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的臨床證據(jù)有限，有少量證據(jù)表明SNM對(duì)慢性盆腔疼痛有效。間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征疾病晚期或麻醉下膀胱容量過小的患者不推薦行SNM。

四、神經(jīng)源性下尿路功能障礙（NLUTD）

神經(jīng)源性下尿路功能障礙屬于SNM擴(kuò)展適應(yīng)證。目前發(fā)表的多數(shù)證據(jù)都集中在不完全性脊髓損傷和多發(fā)性硬化癥（MS）。神經(jīng)源性下尿路功能障礙病因多樣、病理生理復(fù)雜、SNM的療效各異，很難獲得充分的證據(jù)支持，鑒于目前國內(nèi)神經(jīng)源性下尿路功能障礙已經(jīng)成為SNM的第一適應(yīng)證的現(xiàn)狀，2018年版專家共識(shí)高度推薦：①必須慎重選擇神經(jīng)源性下尿路功能障礙作為SNM適應(yīng)證。②盡量選擇神經(jīng)通路部分存在的神經(jīng)損傷或病變患者，不選擇完全截癱、進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)病變、低順應(yīng)性膀胱、膀胱攣縮、上尿路嚴(yán)重受損（重度膀胱輸尿管反流、腎積水）等患者。

五、大便失禁及其他腸道癥狀

SNM是保守治療失敗的大便失禁患者的有效療法。其他腸道癥狀主要指功能性便秘（FC）/難治性排糞困難（ICP），這一領(lǐng)域的治療仍有爭議。建議在行SNM之前，先選擇侵入性更小的內(nèi)外科治療。

六、相關(guān)臨床爭議問題

目前SNM在國內(nèi)外臨床應(yīng)用中存在許多的爭議問題，需注意如下幾點(diǎn)：

1.懷孕與兒童：少量文獻(xiàn)結(jié)果顯示，懷孕期內(nèi)間斷或持續(xù)應(yīng)用SNM治療對(duì)孕婦和胎兒無不良影響；由于兒童處于發(fā)育階段，出現(xiàn)導(dǎo)線故障的概率較高，在臨床應(yīng)用中應(yīng)予以重視，推薦SNM用于16歲以上患者或身高發(fā)育完善的患兒。

2.雙側(cè)刺激器植入：目前沒有充分的臨床證據(jù)證明雙側(cè)刺激優(yōu)于單側(cè)，雙側(cè)刺激僅適用于部分單側(cè)測試無效的患者。

3.延長測試期：推薦SNM療法測試期為7～14 d，有少量報(bào)道測試期延長至3～4周，延長測試期應(yīng)充分考慮潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.不作測試直接一期植入：分階段治療更安全、經(jīng)濟(jì)，不推薦不作測試的直接植入。

5.SNM術(shù)后進(jìn)行磁共振（MRI）檢查的安全性：InterStim Ⅱ神經(jīng)刺激器植入后的患者進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)滿足以下條件，包括僅做頭部掃描；采用1.5T MRI設(shè)備；最大空間梯度為19 T/m （1900 Gauss/cm）；采用正常模式；植入系統(tǒng)連接完好，在MRI檢查前關(guān)閉刺激器。