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路志正 ( 1921—) ，男，字子端，號行健，河北藁城 人。國醫(yī)大師，中國中醫(yī)科學院研究員，博士后導師。從 事中醫(yī)臨床、科研、教育工作 70 余載，幼承家學，淵源深 厚，精通中醫(yī)經(jīng)典，崇尚脾胃和溫病學說，形成了 “持中 央，運四旁，怡情致，調(diào)升降，顧潤燥，納化常”的調(diào)理脾 胃學術思想。在內(nèi)科雜病、疑難病癥的治療上均頗有建樹。 在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居于首位， 且逐年增高，其中男性發(fā)病率和死亡率居首，女性 發(fā)病率居第 2 位 ( 僅次于乳腺癌) ，而死亡率居首 位 ［1 ］ 。肺癌早期采用手術治療是獲得治愈和遠期 療效較可靠的手段，但臨床上 86% 的患者確診時 已是中晚期，錯過了手術治療的最佳時期，大部分 只能進行放療、化療，但放療、化療的毒副作用較 大，五年生存率不到 10%，尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中， 不宜手術和不耐受放療、化療者高達 40%，患者 的生存質(zhì)量較低，且預后較差 ［2 ］ 。路志正教授在 多年實踐中觀察到，中醫(yī)藥在肺癌治療中全程介 入，可彌補西醫(yī)治療上的不足，且能增強西藥療 效，減少毒副作用，延長生存期，提高生活質(zhì)量。 現(xiàn)將路老師治療肺癌的經(jīng)驗介紹如下。 1 肺癌病因病機發(fā)微 肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百 脈，主治節(jié) ?！夺t(yī)宗必讀·積聚》曰 : “積之成者， 正氣不足，而后邪氣踞之” 。肺癌病因多為年老體 衰，伴慢性肺部疾患，肺氣耗損; 或七情所傷，氣 逆氣滯，升降失調(diào); 或勞累過度，肺氣不利、肺陰 虧損。外邪乘虛而入，客邪留滯不去，肺氣怫郁， 宣降失司，氣機不利，血行瘀滯，津液失于輸布， 津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，致瘀毒膠結(jié)，日 久形成肺部積塊 。 《雜病源流犀燭》曰 : “邪積胸 中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆 得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而 有塊” ，說明肺中腫瘤的產(chǎn)生與正虛邪侵，氣機不 通，痰血搏結(jié)有關。肺癌病因病機的關鍵是因虛而 病，因虛致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾 病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外 乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。 臨床所見多為最終的病理表現(xiàn)，即痰瘀蘊毒相 互膠結(jié)成惡性腫瘤的終末形式。肺癌與其他惡性腫 瘤相比較，在氣與水的治節(jié)方面，亦即輸布和運行 失常障礙表現(xiàn)的更為突出。肺主氣，主通調(diào)水道。 其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主運化水濕，腎主 水之蒸化，故與肝、脾、腎關系密切。另外對于腫 瘤的轉(zhuǎn)移，因其為多器官、多系統(tǒng)的特點，多見于 骨、腦、肝、腎、腎上腺、淋巴結(jié)、甚至皮膚等。 猶如風性善行而數(shù)變之象，概指五志氣火交并，鼓 動肝膽內(nèi)風，或水不涵木，虛風內(nèi)動。肺金固弱， 難制風木，風助癌毒走竄，多屬危重。故其基本病 機當為虛損兼氣滯，繼而水停、痰凝、血瘀，痰瘀 膠結(jié)蘊毒，最終形成腫瘤。 2 益肺化積湯方義 路老師根據(jù)肺癌的病機制定治則為: 益氣養(yǎng) 陰、理氣化痰、祛瘀散結(jié)、解毒抗癌，另根據(jù)具體 情況兼以疏肝健脾、滋腎溫陽、平肝熄風。路老師 受澤漆湯啟示而創(chuàng) “益肺化積湯” 。基本方: 人參6g，石見穿 30g，澤漆 15g，清半夏 15g，山慈菇 15g，仙鶴草 15g，白前 15g，桂枝 10g，黃 芩 10g，薏苡仁 30g，甘草 6g，生姜 3 片。 方中澤漆為君，味辛、苦，微寒，滋腎陰，止 嗽泄水散結(jié); 人參、白前、甘草補脾宣肺，脾健可 化濕利水，宣肺可通調(diào)水道; 石見穿、山慈菇、仙 鶴草散結(jié)消積; 桂枝通陽導寒水，黃芩苦泄清邪 熱; 半夏、生姜辛散，降逆止咳、祛痰化飲 。 《金 匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證》云 : “咳而脈 浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。 ” 路老師認為，本方證述極簡，僅 “咳而脈沉” ，應 有不盡之意。除以方測證外，尚有其他佐證，如 《脈經(jīng)》云 : “寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水 氣，宜服澤漆湯 。 ”《千金要方·咳嗽門》云 : “咳 而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮 者，厚樸麻黃湯方，……夫上氣，其脈沉者，澤漆 湯主之。 ”此方概是小柴胡變方，表證已罷，脾氣 衰不能節(jié)制，肺氣逆不能通調(diào)，痰飲內(nèi)盛，水停上 焦。適用于肺系疾病見久咳不愈，遷延入里，正虛 痰飲內(nèi)生，甚而化熱，主治水飲內(nèi)停、喘咳身腫之 證 。《金匱要略心典》云 : “仲景之意，蓋以咳皆 肺邪，而脈浮者氣多居表，故驅(qū)之使從外出為宜; 脈沉者氣多居里，故驅(qū)之使從下出為宜，亦因勢利 導之法也。 ” 3 方證化裁 3. 1 陰虛內(nèi)熱 癥見咳嗽氣急，無痰，或少量泡沫痰，黏痰， 或黃痰難咯，痰中帶血，胸悶，口干不欲飲，低 熱，便秘，舌紅少苔，脈細數(shù)?？勺眉由攸S、玄 參、知母、黃柏等。 3. 2 氣陰兩虛 癥見咳嗽少痰，痰中帶血，口干不欲飲，面色 白，言語低微，神疲乏力，食少倦怠，惡風自 汗，舌淡苔薄，脈細弱。可酌加北沙參、麥冬、天 冬、五味子等。 3. 3 肺脾兩虛 癥見咳嗽痰多，氣短懶言，神疲乏力，胸悶納 呆，面色 白或浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔白 膩，脈濡緩或濡滑?？勺眉影仔g、山藥、百合等。 3. 4 氣滯血瘀 癥見咳嗽無痰少痰，痰中帶血，胸脹痛，或刺 痛，牽引背部。舌質(zhì)紅，苔薄黃，或舌上有瘀斑， 脈弦，或細弦?？勺门溲痧鰷訙p。 3. 5 腎陽不足 癥見咳喘難續(xù)，咯稀白痰，腰膝酸軟而痛，畏 寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色白或黧 黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。酌加附子、肉桂、鹿角 霜、淫羊藿等。多發(fā)轉(zhuǎn)移者，可酌加鉤藤、夏枯 草、金蟬花、龍骨、牡蠣等熄風藥。 4 典型驗案 患者，男，47 歲，職業(yè): 廚師，工作環(huán)境煤 煙熏灼。2013 年 6 月 19 日初診，主訴: 喘息氣急 半年?；颊甙肽觊g突然消瘦十余斤，并見顏面上肢 浮腫。當?shù)蒯t(yī)院診為: 肺癌縱膈轉(zhuǎn)移，上腔靜脈綜 合征。無法手術，經(jīng)放療 20 次、化療 6 次，未見 明顯好轉(zhuǎn)?？淘\: 須發(fā)眉俱禿，喘息氣急，顏面上 肢浮腫，面青唇紫，飲食正常，二便正常，舌體中 等，質(zhì)暗紅，兩側(cè)大片瘀斑，脈沉細弱。胸部 CT: 右肺門占位 ( 5. 3cm ×4. 0cm) ，縱隔淋巴結(jié)腫大， 提示中央型肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理: 低分化 鱗癌。中醫(yī)診斷: 肺積，辨證為痰瘀互阻。處以益 肺化積湯合血府逐瘀湯化裁。處方: 石見穿 30g， 澤漆 15g，清半夏 15g，茯苓 30g，生曬參 6g，黃 芩 6g，桂枝 6g，炒枳殼 12g，荷梗 15g，黃芪 20g，當歸尾 15g，川牛膝 15g，莪術 10g，赤芍 15g，北柴胡15g，夏枯草30g，仙鶴草30g，炙甘 草 6g。30 劑，水煎服，每日 1 劑。 2013 年7 月19 日二診: 顏面上肢浮腫未進一步 加重，喘息有減，時有乏力，舌體中等，質(zhì)暗紅， 兩側(cè)大片瘀斑，脈細澀。遂于初診方澤漆增量至 30g，黃芪增量至30g。30 劑，每日1 劑，水煎服。 2013 年 8 月 19 日三診: 顏面上肢浮腫漸消， 感覺良好，隨即繼以原方服用 60 劑。 2013 年 10 月 19 日四診: 氣息如常，面色青 黃，浮腫全消，納食稍減，舌體中等，質(zhì)暗紅，兩 側(cè)少量瘀斑，脈細澀。上方去夏枯草，加蘇木 15g、山慈菇 15g。60 劑，每日 1 劑，水煎服。 2013 年 12 月 19 日五診: CT 提示: 右肺門腫 瘤縮小為 2. 1cm × 2. 0cm，縱膈淋巴結(jié)亦明顯縮 小。囑其繼守原方服藥，擇期復診。六診: 患者服 藥至2014 年11 月1 日復診，胸部 CT 片結(jié)果顯示: 肺部腫瘤及縱膈淋巴結(jié)腫大基本消失，復查血常 規(guī)、血生化、腫瘤標志物均無異常。查面色身形如 常，納便調(diào)，唇暗，舌體胖，質(zhì)暗紅，苔白膩，脈 細滑。于原方加王不留行 30g、天南星 15g、薏苡 仁 30g。兩日 1 劑，水煎服，繼續(xù)服用 3 個月鞏固療效。此患者間斷服用中藥，隨訪每年復查無異 常，至 2017 年 10 月仍健在。 按語: 惡性腫瘤引起的上腔靜脈綜合征，發(fā)展 迅速，預后不佳，平均存活 3. 9 個月，有呼吸困難 和/或腦水腫者僅存活 1 個多月 ［3 ］ 。本例患者首診 因其唇紫舌瘀、脈沉細，兼顏面上肢浮腫，辨證為 痰瘀互阻、水飲停聚?；颊叻畏e有形之邪為痰瘀互 結(jié)，處以益肺化積湯合血府逐瘀湯當屬中的。二診 獲效，仍有喘息，浮腫未消，氣虛水停證明顯，遂 加大澤漆用量以增行水消腫、化痰解毒之功，并加 黃芪用量增益肺脾之氣。四診浮腫全消，納食稍 減，血瘀之象猶現(xiàn)，遂加蘇木化瘀消積，并以清熱 解毒、化痰散結(jié)之山慈菇易苦寒敗胃之夏枯草。五 診漸愈，患者效不更方，執(zhí)持以服。六診時已在 1 年之后，診視基本如常，舌脈少有痰瘀之象，遂于 上方加王不留行、天南星、薏苡仁以化瘀消痰散結(jié) 健脾。并減半量服用，以緩圖邪去，待正氣來復。 參考文獻 ［ 1］ 陳萬青， 鄭榮壽， 曾紅梅 . 2011 年中國惡性腫瘤發(fā)病和 死亡分析［ J］ ． 中醫(yī)腫瘤， 2015， 24( 1) : 1- 10． ［ 2］ 周祺． 中醫(yī)藥治療肺癌的研究進展［ J］ ． 云南中醫(yī)中藥 雜志， 2009， 30( 3) : 64- 67． ［ 3］ 章志霖， 段志芬， 李蘇． 上腔靜脈綜合征綜述［ J］ ． 湖南 醫(yī)學報， 1981， 6( 3) : 265． 來源：中醫(yī)雜志 作者：張維駿 侯建春 王艷 崔長虹 王平 晉鈺麗 |
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