(1)王某，男性，36歲。曾因口渴多飲查空腹血糖10.32mmol/L，尿糖( )，診斷為糖尿病?？诜鞣N降糖藥，中醫(yī)治療病情時好時壞，1983年10月求治。面色觥白，精神不振，頭暈目眩?？诳视?，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛，陽痿，氣短懶言，脈沉細無力，舌苔白膩質(zhì)淡?？崭寡?5.26mmol/L，尿糖( )。此屬氣虛腎虧之證，治宜益氣溫陽，方用真武湯：

附子20 g，干姜20 g，茯苓50 g，白芍50 g，白術(shù)30 g。

守方10劑，諸癥漸消，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白。囑服用金匱腎氣丸2個月以鞏固療效。

(《古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷》：桑景武治案)

原按：本例患者口渴欲飲，夜間尤甚，乃腎氣不足、命門火衰、氣不化津、津不上潮所致，故用溫腎益氣壯陽之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒涼則謬之千里，正如《醫(yī)門法律》所言：“凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不效，醫(yī)之罪也?！?/p>

點評：桑氏認為許多糖尿病患者并無陰虛表現(xiàn)，而屬腎陽虛微，倡用真武湯治療，每收佳效。很多消渴患者，久施養(yǎng)陰清燥之品罔效。細審其證，確無陰虛之明證，雖口渴而無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象。且每多陽衰諸癥，其口渴者乃因腎陽虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達所致；有降無升，故小便清長；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。對此，《金匱

要略》有明文：“男子消渴，小便反多。以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”

以藥測證，顯系腎陽虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水；溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。

救治腎陽虛衰，未過真武湯，溫腎陽以化氣，利水濕以止渴。體會用量過小則杯水車薪，無濟于事。附子用量多在20 g 以上，最多用到50 g 方可奏效。

茯苓、白術(shù)亦多在50~100 g 之間。無須大的增減，對于陽虛而陰竭者，需配人參，氣陰雙補。凡消渴無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯治之，下案可證。

(2)宗某，女，47歲。患糖尿病13年。1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。1983年3月求診：面色萎黃，全身乏力，善饑多食，口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷，脈沉無力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖( )。辨為脾腎陽虛，急救其陽，真武湯合四逆湯加減：

附子20 g，茯苓50 g，白芍100 g，白術(shù)50 g，干姜20 g，桂枝50 g，麻黃20 g。

2劑后口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個月，隨訪3年來未見病情反復。(《古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷》：桑景武治案)

原按：仲景在太陽篇用真武湯治療太陽病誤汗轉(zhuǎn)入少陰，乃為救誤而設；少陰篇則用于治療腎陽衰微，水氣不化，陽衰而不用四逆湯，緣于陽虛挾水，水盛而重用溫陽，故用真武湯陽利水而收功。本例患者久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，而表現(xiàn)為一派津液不布之證。方用大辛大熱之附子溫腎助陽，化氣布津，茯苓、白術(shù)健脾運濕，白芍斂陰和陽，干姜味辛入氣分，可協(xié)附子溫腎化氣。由此可見消渴非皆燥熱，每屬飲證。