《蘭室秘藏》刊行于公元1276年，共3卷，21門，內(nèi)容涉及臨床各科，是李東垣學(xué)術(shù)思想之集大成者。《四庫全書提要》載：“其治病分二十一門，以飲食勞倦居首，他如中滿腹脹，如心腹痞，如胃脘痛諸門，皆諄諄于脾胃，蓋其所獨(dú)重也?！薄短m室秘藏.衄血吐血門》雖篇幅短小，但字字珠璣。筆者認(rèn)為李東垣診治血證頗有特色，提出血證多由脾虛不攝所致，臨證用藥緊扣病機(jī)。

治血證不離脾胃

血證病機(jī)多責(zé)氣虛不攝或血熱外迫?！端貑?太陰陽明論》載：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則?滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”長期過食不僅損傷脾胃，而且食物不化，郁積生熱，熱邪下迫大腸，亦會引發(fā)腸風(fēng)下血，“大腸主津，本性燥，清肅殺之氣，本位主收”，李東垣上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想認(rèn)為：“夫腸澼者，為水谷與血另作一泒，如桶涌出也。今時值長夏，濕熱大盛，正當(dāng)客氣勝而主氣弱也，故腸澼之病甚”。在內(nèi)水谷氣血不合，脾虛不攝，在外濕熱傷脾，因而腸澼，李東垣提出“足陽明為中州之土，若陽衰亦殞，殺萬物，故曰：萬物生于土，而歸于土者”。李東垣認(rèn)為血證失血，多傷及脾胃，因此診治時多顧護(hù)脾胃，多以燥濕、養(yǎng)血、益氣為主，常用當(dāng)歸、黃芪藥對和血益氣。

當(dāng)歸合黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血

在《蘭室秘藏》血證六方中，每方中都有黃芪，當(dāng)歸出現(xiàn)5次，黃芪、當(dāng)歸配伍出現(xiàn)5次。李東垣在方中多將歸尾和歸身分開用，常用歸身，取其養(yǎng)血和血之意，符合失血患者的病情?！缎l(wèi)生寶鑒.濕化成》載：“當(dāng)歸氣溫，味甘，和血補(bǔ)血，尾破血，身和血?！秉S芪補(bǔ)氣生血，《本草新編》認(rèn)為黃芪：“專補(bǔ)氣……其功用甚多，而其獨(dú)效者，尤在補(bǔ)血……蓋氣無形，血則有形。有形不能速生，得無形之氣以生之。黃芪用之于當(dāng)歸之中，自能助之以生血也……不知血藥生血其功緩，氣藥生血其功速，況氣分血分之藥，合而相同，則血得氣而速生?！狈街悬S芪和當(dāng)歸配伍大都是2：1，先補(bǔ)氣益氣，氣旺血自生。

仔細(xì)分析黃芪、當(dāng)歸配伍的方劑，尤以人參飲子為例，李東垣提出其“治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血”，仿當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，重用黃芪，黃芪與當(dāng)歸配伍3：1，黃芪與人參相須為用，補(bǔ)氣生血，對于失血日久的病人，療效頗佳。

血證可用外治法

李東垣對于外治法的運(yùn)用，可謂獨(dú)到，認(rèn)為診治吐血久不愈，可用三棱針針刺氣街出血，血出病愈。氣街即氣沖穴，現(xiàn)代研究表明，氣沖穴可治胃氣上逆證。這一經(jīng)驗值得認(rèn)真思考，李氏認(rèn)為“治鼻血久不止，素有熱而暴作者，諸藥無驗”，可以“大紙一張，作八褶或十褶，于水內(nèi)濕，置頂中，以熱熨斗熨至一重或二重紙干”，則鼻衄立止。筆者認(rèn)為，將濕紙至于頂上，即百會之處，加熱，意仿溫灸百會之法，但換成濕紙，即“降氣不必降火”之意，此法具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價值，值得后學(xué)認(rèn)真思考。

《蘭室秘藏》所闡述血證的理、法、方、藥常為后世醫(yī)家所效仿，如明代醫(yī)家孫一奎在其《赤水玄珠》血證一門中引用人參飲子，黃芪芍藥湯等方藥。李東垣提出黃芪和當(dāng)歸配伍的藥對，對于血證的現(xiàn)代化診療具有較強(qiáng)指導(dǎo)意義；創(chuàng)立的三黃補(bǔ)血湯和黃芪芍藥湯等方藥作為內(nèi)科血證的有效治療方劑，值得后學(xué)認(rèn)真研究。（張佳樂）