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申訴人（原審xxx人）：…… 賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：………. 申訴人因xxx一案，不服×××人民法院于 年 月 日作出的 (xx)皖xx 委賠xx號國家賠償決定，特依據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三十條之規(guī)定，向安徽省高級人民法院國家賠償委員會提出申訴。 申訴請求： 1、請求再審……. (撤銷或變更原生效法律裁判文書)； 2、請求再審改判…….（具體的申訴請求，但不得超過原審訴求) 事實與理由： 圍繞申請再審所適用的法定事由（即賠償法第三十條)敘述 此致 xxx人民法院 申訴人： 年 月 日 |
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