作者：Gcplive

來源：藥評中心

【病例】

患者，男，54歲，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生開具：苯溴馬隆片，口服，一次50mg，每日一次；秋水仙堿片，口服，一次，0.5mg，每日一次；碳酸氫鈉片，口服，一次1g，每日三次。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)的說法，正確的是（  ）

A．苯溴馬隆片應(yīng)早餐后服用

B．每天飲水量不得少于1.5～2升

C．用藥期間避免食用西柚或西柚汁

D．定期測量尿液的酸堿度，使尿液pH應(yīng)在6.5～6.8之間

E．用藥期間，若出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診

——答案見文末

【解析】

這是一張比較典型的降尿酸治療處方。

苯溴馬隆：通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。秋水仙堿：降尿酸治療初期，預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿（0.5~1.0mg/日）至少3-6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。碳酸氫鈉：堿化尿液，提高尿酸鹽溶解度，防止發(fā)生腎結(jié)石。

——無痛風(fēng)發(fā)作病史的高尿酸血癥患者接受降尿酸治療時(shí)不推薦使用預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作藥物。但應(yīng)告知有誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

苯溴馬隆最常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，特別是腹瀉；為減少胃腸道不良反應(yīng)，苯溴馬隆應(yīng)在早餐后服用。

——秋水仙堿最常見的不良反應(yīng)也是胃腸道反應(yīng)，包括 腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等。這主要與秋水仙堿的抗有些分裂作用有關(guān)，藥品說明書未明確要求餐后服用。

苯溴馬隆屬促尿酸排泄藥，可顯著增加尿液中的尿酸濃度。為降低尿液中的尿酸濃度，減少尿酸結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間每天飲水量不得少于1.5～2升。

秋水仙堿是P糖蛋白和CYP3A4的底物，已有秋水仙堿與紅霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引起致命的秋水仙堿中毒事件相關(guān)報(bào)道。因此，用藥期間應(yīng)避免食用西柚或西柚汁。

苯溴馬隆可引起細(xì)胞溶解性肝炎（急性發(fā)作，比較難以控制）。用藥期間，若出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診。

【答案】

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