黃煌老師的門(mén)診一日

王建華

各位經(jīng)方同道、老師們，下午好！我講的題目是《黃煌老師的門(mén)診一日》。我做為一個(gè)記錄者、學(xué)習(xí)者、旁觀者與大家分享一些學(xué)習(xí)的心得，給大家分析一下黃煌老師是如何開(kāi)方、看病的、如何把他的學(xué)說(shuō)應(yīng)用到臨床的。我學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)歷比較單一，我99%的中醫(yī)和理論都來(lái)自黃老師，愿對(duì)大家有所啟發(fā)。

我學(xué)中醫(yī)的緣份緣于多年前得了一種?。合奶煜ドw冷痛，大腿酸痛和刺痛，經(jīng)西醫(yī)用過(guò)一個(gè)多月止痛藥無(wú)效，后來(lái)到省人民醫(yī)院看專(zhuān)家號(hào)，專(zhuān)家開(kāi)了右歸丸，可是效果也不太好，因此迷茫于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和古代醫(yī)學(xué)都無(wú)法解決問(wèn)題而開(kāi)始看書(shū)找答案，看了很多中醫(yī)書(shū)自我判斷為腎虛并服用六味地黃丸等，讀到脾主四肢時(shí)又考慮脾濕，吃了一段時(shí)間的參苓白術(shù)散也沒(méi)效果。

有一天，在書(shū)店看到一本書(shū)叫《中醫(yī)十大類(lèi)方》，作者是南京人，我便開(kāi)始閱讀，看了一會(huì)就被吸引了，作者把人分為很多種，桂枝體質(zhì)，柴胡體質(zhì)，麻黃體質(zhì)，半夏體質(zhì)等。我小時(shí)又白又瘦，又易感冒咳嗽，可能是桂枝體質(zhì)，在大學(xué)和到工作后又變了，書(shū)越看越有趣又不知自己是什么體質(zhì)就去黃老師處掛號(hào)看病。

看診時(shí)，黃老師問(wèn)我有什么問(wèn)題，我回答說(shuō)我腿痛，黃老師問(wèn)怎么痛法，什么時(shí)候痛，我說(shuō)，隨時(shí)隨地都痛，冷痛。黃老師又問(wèn)關(guān)于睡眠和飲食，那時(shí)我夢(mèng)特別多又是惡夢(mèng)。黃老師看了我的舌頭和把了脈后說(shuō)，你的體質(zhì)是好的，脈是滑脈，您內(nèi)心的壓力是大的，那時(shí)我并不認(rèn)同，我不認(rèn)為我有壓力，還說(shuō)我很喜歡笑，當(dāng)時(shí)黃老師說(shuō)，您的笑容下隱藏著一絲憂(yōu)傷。后來(lái)覺(jué)得有道理，我在一家機(jī)構(gòu)教英語(yǔ)和各種各樣的課程，壓力很大，因?yàn)榻虒W(xué)時(shí)非?？鞓?lè)也就沖淡了備課的壓力和付出時(shí)間的痛苦。

我吃了黃老師開(kāi)的方七天之后我的腳不痛了，一開(kāi)始還不相信，后來(lái)真的不痛了。黃老師認(rèn)為我的疼痛是壓力引起的，且伴隨脈滑，夢(mèng)多，惡夢(mèng)，故用溫膽湯，我很震撼，從那時(shí)開(kāi)始對(duì)中醫(yī)有新的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)中醫(yī)有陰陽(yáng)五行很多理論，黃老師卻用簡(jiǎn)單現(xiàn)代的語(yǔ)言在最短的時(shí)問(wèn)就解決了我的問(wèn)題，從此我開(kāi)始認(rèn)真看黃老師的書(shū)，經(jīng)過(guò)半年每天認(rèn)真看書(shū)也懂給自己藥和給朋友家人調(diào)理。

黃老師收了我為徒弟，我并幸運(yùn)地被承認(rèn)為正式的徒弟。我的經(jīng)歷給我的啟發(fā)就是看問(wèn)題的高度和角度很重要，很多醫(yī)生用平視的角度看病人，黃老師是用俯視的角度和多角度看病人，提倡立體思維和方-病-人思維，即什么方用于什么人，什么方用于什么病，什么人會(huì)得什么病。

下面分享的是我在黃老師門(mén)診上記錄的病例，

第一例: 腹瀉多年，尋醫(yī)問(wèn)藥無(wú)數(shù)都沒(méi)效果，程度嚴(yán)重到只要公交車(chē)有風(fēng)從縫吹進(jìn)來(lái)就腹瀉，一上地鐵有空調(diào)則腹痛，醫(yī)生以健脾溫陽(yáng)而治，05年至今8年苦不堪言。這病人脈滑，腹肌緊張，黃老師認(rèn)為不應(yīng)該用健脾溫陽(yáng)，不能因?yàn)楦篂a一個(gè)癥狀就定位，要用立體的思維，從臉型，脈搏，腹肌定位。 我?guī)熜掷钣乐v過(guò)柴胡體質(zhì)，柴胡體質(zhì)的人，柴胡臉，腹肌緊張，腹診很重要，故黃老師定位為柴胡體質(zhì)，他的腹瀉是腸道的敏感，黃老師對(duì)病人說(shuō)，您05年出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該是04年遭受了痛苦，通常，黃老師說(shuō)完這樣的話(huà)，病人就會(huì)流淚。為什么呢？因?yàn)檫@是一個(gè)特別好的醫(yī)生語(yǔ)言的安定力量。黃老師會(huì)看著病人的眼睛，用很緩慢的語(yǔ)氣說(shuō)，此時(shí)病人會(huì)高度集中注意力，病人會(huì)一下子被擊中。

這類(lèi)病人要么是半夏，要么是柴胡，而這病人是柴胡體質(zhì)，一聽(tīng)就開(kāi)始哭，說(shuō)其父親04年肝癌去世，對(duì)他打擊太大。通過(guò)腹診，表現(xiàn)和陳述，黃老師給開(kāi)了解郁湯，病人還伴有舌紅，對(duì)伴有舌紅和劍突下有壓痛者，黃老師會(huì)加梔子，這一病人還加了干姜，紅棗。畢竟是有腹瀉的癥狀，其基本方為解郁湯加梔子，干姜，紅棗。這一例提醒的是，可以根據(jù)病機(jī)分析，但只根據(jù)病機(jī)分析會(huì)太單一。

若看人體質(zhì)，脈搏，腹診加上看治療史，疾病史和情感因素，這才是對(duì)人做的非常好的治療，因?yàn)?，人是情感?dòng)物，社會(huì)動(dòng)物，不是機(jī)器。群里有個(gè)獸醫(yī)，給動(dòng)物看病，覺(jué)得動(dòng)物也是有情緒的。

第二例：血友病患者，右下肢腫脹疼痛，眼瞼充血，面紅唇紅，有腳氣。論病，血友病的經(jīng)方很難選。論體質(zhì)，腫脹，眼瞼充血，面紅唇紅，有腳氣，體質(zhì)強(qiáng)壯，面黑有油光，屬熱性體質(zhì)。黃師處方：黃連解毒湯

這個(gè)病人復(fù)診的時(shí)候我也在，他的效果是非常好的。黃老師曾說(shuō)過(guò)，雖然此藥方并不能根治，但是能控制出血，近期療效不錯(cuò)。血友病是遺傳病，只有不斷的輸血才能夠小安，所以呢病人特別痛苦，但是經(jīng)方用這么簡(jiǎn)單的藥方就能夠撬動(dòng)如此大病，值得關(guān)注。黃老師的入手點(diǎn)還是他的體質(zhì)。所以我比較喜歡黃老師的理論，用的效果也不錯(cuò)。黃老師的理論有幾個(gè)特點(diǎn)，一是安全(根據(jù)體質(zhì)用藥)；二是直接；三是簡(jiǎn)單；四是有效；五是可復(fù)制。黃老師的經(jīng)驗(yàn)我們學(xué)了就可以用，完全是可以復(fù)制的。因?yàn)橛械尼t(yī)生特別好，可他們的經(jīng)驗(yàn)難以復(fù)制。而說(shuō)到安全，今早有位學(xué)生問(wèn)中醫(yī)是否有效，因?yàn)樗瞎郧皣?yán)重怕冷，于是找了位擅用死四逆湯的中醫(yī)看病，前后看了五年，一直服用四逆湯，突然有天去世了。這顯然是誤診，應(yīng)該與其體質(zhì)不附，可能并不適合四逆湯。我們看病，首重安全，有效。

第三例：掌跖膿皰病。這個(gè)病很痛苦，手掌通紅，破裂化膿。這個(gè)病人看了四次，第四診時(shí)手已經(jīng)好了，腳還差一點(diǎn)。初診時(shí)的特點(diǎn)是手足疼痛，入冷水加重、化膿，便秘和失眠。體質(zhì)無(wú)其他特別的特點(diǎn)。藥方是桂枝茯苓丸加薏苡附子敗醬散再加制大黃，效果非常好。15劑后疼痛緩解，從吃藥起就沒(méi)化過(guò)膿了。局部還有些脫皮裂口，但是大便通暢了。那黃老師的著眼點(diǎn)是什么呢？第一個(gè)，手足的冷、痛、紅，再看了病人的舌下靜脈，腹診，加上腿診，可以判斷這個(gè)病人是有瘀血的，用上了基本方，桂枝茯苓丸。然后便秘重，用制大黃。病人有化膿的特點(diǎn)，所以用薏苡附子敗醬散。我們知道，薏苡附子敗醬散是用來(lái)治腸癰的，治療腸癰還有大黃牡丹皮湯。但是大黃牡丹皮湯主要用于治療急性腸癰，偏熱性的，而薏苡附子敗醬散是用于偏寒性的。這個(gè)病人沒(méi)有明顯熱證表現(xiàn)，而且有肌膚甲錯(cuò)及皮損，所以加用薏苡附子敗醬散，效果非常好。方子基本沒(méi)有改變，只有一次將制大黃換成了生大黃，就基本上把這個(gè)嚴(yán)重的疾病治療好了。

我自己也有一個(gè)案例，也是掌跖膿皰病。我在看這個(gè)病人的時(shí)候就想黃老師是用桂枝茯苓丸加薏苡附子敗醬散?，F(xiàn)在我把病人手給大家看看，再描述一下病情，大家看看用什么藥方。這個(gè)病人手是通紅的，腿的皮膚是干燥的，人是瘦長(zhǎng)型的，年紀(jì)50多歲，還有胃不舒服，泛酸，飛蚊癥，偏頭痛20余年。如果跟黃老師學(xué)經(jīng)方會(huì)發(fā)現(xiàn)， 黃老師有一些經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)驗(yàn)方的重復(fù)率、可復(fù)制性非常高。但是不能說(shuō)黃老師這么治我們一定要這么治，因?yàn)槊總€(gè)藥方的使用都必然有指證及病人的體質(zhì)特點(diǎn)。這個(gè)病人和剛才的病人不一樣，她也有桂枝茯苓丸證，可她又有一些免疫系統(tǒng)的問(wèn)題和一些血水方面的問(wèn)題（飛蚊癥屬于血水問(wèn)題）。有頭痛，又是瘦長(zhǎng)型的柴胡體質(zhì)，所以藥方用的是柴歸湯加桂枝茯苓丸。效果也非常好，大概吃了10劑就緩解了，一共吃了30-40劑就好了。給你們看下好的手，皮損沒(méi)有了，手的血色也正常了。我用的不是黃老師的方，但達(dá)到的效果是一樣的，還是應(yīng)該辯體質(zhì)，辯方證，這個(gè)是基本原則。那這個(gè)病人能不能用薏苡附子敗醬散呢？也可以一試，但是這個(gè)患者最典型的特點(diǎn)就是免疫功能失調(diào)，柴歸湯證非常明顯，再加上瘀血證，還沒(méi)有用上薏苡附子敗醬散來(lái)做修復(fù)皮損及化膿性皮膚的研究時(shí)就已經(jīng)好了。

補(bǔ)充一句，黃老師治的掌跖膿皰病的病人在第四診時(shí)說(shuō)他們公司最近組織體檢，他體檢的數(shù)據(jù)是這十年來(lái)最好的一次?？梢?jiàn)我們?cè)谥尾r(shí)也調(diào)理了病人的體質(zhì)。

第四例: 七十歲的老人,每天早上跑步五到十公里, 俯臥撐一次能做五十個(gè),聲如洪鐘,他的主訴是心慌,夜夜心慌,胸悶,眼睛干澀,尿頻尿急,有時(shí)無(wú)故擺頭,神情恍惚, 容易說(shuō)錯(cuò)話(huà),。我們不能看到尿頻尿急就用腎氣丸之類(lèi),要看他的體質(zhì),他七十歲有這樣的體力很不容易,而且他的聲音很響,那胸悶心慌很明顯表現(xiàn)出來(lái)的是熱性體征,而神情恍惚,包括說(shuō)錯(cuò)話(huà),譫語(yǔ),黃老師講這是火毒之盛,上擾神明,神昏錯(cuò)語(yǔ)。他用的是什么呢?還是黃連解毒湯,效果也很好,用其它的方如鎮(zhèn)靜安神的,潛陽(yáng)的可能不象黃連解毒湯直接?？赡苡械尼t(yī)生會(huì)想,長(zhǎng)期用黃連解毒湯是否不好,是不好,黃師開(kāi)的方藥有幾個(gè)特點(diǎn),第一個(gè)服法很有特點(diǎn),隔日服法,二分之一服法,三分之一服法,五分之二服法,包括節(jié)氣服法,在節(jié)氣的前后服,并不是一方用到底,每天都大量的吃。人是有自身的調(diào)節(jié)功能,自愈功能。很多時(shí)候我們經(jīng)方根據(jù)他的癥狀及體質(zhì)做一個(gè)安全的幫手, 且不會(huì)幫的太少也不會(huì)過(guò)多,只是適當(dāng)?shù)?。黃師的用方比較簡(jiǎn)節(jié),而且用的量也不是特別大,加減也特別少,因?yàn)橛米罹兊乃幏侥苓_(dá)到最好的效果。這個(gè)病人用黃連解毒湯是這樣的特點(diǎn),至于他吃了十帖之后,二十帖之后究競(jìng)怎樣改變,怎樣換方,那自有他的體質(zhì)的改變,癥狀的改變,到時(shí)再談。雖然經(jīng)方的體質(zhì)可以了解他的過(guò)去,甚至預(yù)測(cè)他的未來(lái),我們看病的時(shí)侯可參考他的疾病史, 但最注重的是當(dāng)下,當(dāng)下是最值得關(guān)注和研究的,當(dāng)下的體質(zhì), 感受 ,情緒和癥狀,它是我們經(jīng)方最重要的作用點(diǎn)。

第五例：腦發(fā)育遲緩的小朋友。他2歲時(shí)初診，不會(huì)說(shuō)話(huà)，不能用眼神交流，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)沒(méi)有辦法，家人找到黃老師。后在半年里斷續(xù)服中藥2亇多月。在門(mén)診看到時(shí)，孩子3歲岀頭，可以喊爸爸媽媽?zhuān)瑫?huì)生氣了，會(huì)拿玩具了，說(shuō)明腦部開(kāi)始發(fā)育了。黃老師給他用的桂干龍牡湯。當(dāng)時(shí)雖然沒(méi)有記錄小朋友的整個(gè)體質(zhì)特點(diǎn)和狀態(tài)，但從黃老師的用方可以看到小朋友應(yīng)該是桂枝體質(zhì)。會(huì)有心煩，身燥，汗出，精神萎靡，舌苔淡，脈虛弱。半年吃藥用了300多元錢(qián)。另外小朋友會(huì)常常發(fā)燒，父母常帶他去掛水，黃老師嚴(yán)肅地講，一定不能掛水，最好是先燒一燒，然后用中藥處理。我當(dāng)天看到黃老師原方里加了山藥。                      我這5年在黃老師這兒看到腦發(fā)育遲緩，腦癱的小朋友比較多，效果也比較好。常用的有桂干龍牡湯和柴胡龍骨牡蠣湯。我親眼看到有亇5歲多小朋友，在診室里開(kāi)始走路了，走給黃老師看，一個(gè)美國(guó)醫(yī)生跟診抄方，我做翻譯。原來(lái)5歲時(shí)不能站立，不能走路，不能說(shuō)話(huà)，喝藥半年后，可以走一小段路，說(shuō)簡(jiǎn)單的詞匯了，效果挺好。那么什么時(shí)候用桂枝加龍骨牡蠣湯，什么時(shí)候用柴胡加龍骨牡蠣湯，大家應(yīng)該能夠了解。一個(gè)最基本的判斷，柴胡加龍骨牡蠣湯，有例如一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)，有驚恐，看體型，表情，柴胡體質(zhì)，可以和桂枝方鑒別。

第六例: 一個(gè)男性，體質(zhì)狀態(tài)看起來(lái)不是那么有力。他是來(lái)治療性功能障礙的，主訴是經(jīng)常頭痛，腹瀉，容易醉酒。象這樣的體質(zhì)，加上做生意，應(yīng)酬多，喝酒多，容易頭痛。雖然底子比較壯實(shí)，但看起來(lái)不那么有力，臉色較暗紅，這是濕熱的表現(xiàn)。

黃老師在問(wèn)診時(shí)常問(wèn)：你在醉酒時(shí)的表現(xiàn)是什么？因?yàn)橐粋€(gè)人在醉酒時(shí)的表現(xiàn)通常能反映他的體質(zhì)。醉酒時(shí)有的人或頭痛，或嘔吐，或暴怒，或困倦，或口渴，或腹瀉，都有特定的表現(xiàn)。這個(gè)人是濕熱體質(zhì)，醉酒時(shí)頭痛，腹瀉，黃老師一般用“葛根芩連湯”加大黃，肉桂。因?yàn)橛袧駸幔鸶C有下痢，黃芩黃連證有心下痞，心煩，這種病人的血糖大多會(huì)高一點(diǎn)，容易疲勞，頭暈。

這個(gè)病人雖然主訴是性功能障礙，但結(jié)婚多年無(wú)子，其實(shí)是來(lái)治不育的。這樣的不育證很多人會(huì)用補(bǔ)腎的方法，但這個(gè)濕熱體質(zhì)的病人如果用壯陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)的方法會(huì)越來(lái)越糟，濕熱的癥狀會(huì)越來(lái)越重。而用葛根芩連湯加大黃，肉桂效果則會(huì)很好。

不育證的治療方法有很多，比如，芤脈的，男子失精家用桂枝加龍骨牡蠣湯，腎氣丸。還有些病人臉色黃白，無(wú)光澤，松軟浮腫，口渴多汗，用五苓散比較好。我自己常用五苓散治療不育證，效果不錯(cuò)。所以我們治療疾病要分型，哪幾種體質(zhì)容易得這種疾病，用方要對(duì)應(yīng)體質(zhì)。就像學(xué)英文一樣，我們要有詞庫(kù)，字庫(kù)，大腦里要有一大堆武器，要形成一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，碰到一個(gè)病人，只要他說(shuō)出一個(gè)癥狀，病名，我們大腦里就要有一大堆的武器出來(lái)相對(duì)應(yīng)。我們醫(yī)生可能都有很多武器，但是不用，為什么不用呢？，可能是不夠系統(tǒng)，不知道怎么用。

第七例: 病人，男性，三十二歲。他的手臂有濕疹，臉上有斑，耳鳴，睪丸墜脹多年。他的癥狀特別多。這樣的病人我們?nèi)绻麃?lái)對(duì)病治療，比較麻煩，而對(duì)癥治療就相對(duì)容易，而且療效會(huì)很好。如果我們?cè)俑闱宄捏w質(zhì)特點(diǎn)，那可能一下就概括了。這就是我們說(shuō)的中醫(yī)的證的一個(gè)特點(diǎn)，特別是黃老師這里的特點(diǎn)。黃老師在問(wèn)診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，他的父親有腹膜纖維化，母親有硬皮病，可見(jiàn)他們?nèi)叶加忻庖呦到y(tǒng)的問(wèn)題。那么這個(gè)病人，就應(yīng)該從免疫系統(tǒng)考慮了。從他的體質(zhì)特點(diǎn)，從他的疾病史，遺傳史。

黃老師用的方非常簡(jiǎn)單，用的小柴胡湯加荊芥防風(fēng)。這個(gè)病人的效果也是非常好的。在黃老師的門(mén)診上這樣的病人特別多，而效果都出乎病人的意料。因?yàn)檫@些病人很多是看過(guò)很多西醫(yī)，找過(guò)很多專(zhuān)家，跑遍了南京上海北京大醫(yī)院，沒(méi)辦法，最后找到黃老師，發(fā)現(xiàn)很短的時(shí)間，就有不錯(cuò)的療效。我覺(jué)得比較難能可貴的是什么呢？因?yàn)槲易隼蠋熚抑溃以谛聳|方做英語(yǔ)老師，我們很多老師講的解題技巧解題方法學(xué)習(xí)方法，根本跟他自己就沒(méi)有任何關(guān)系。他自己不是這么學(xué)英語(yǔ)的，他自己不是這么解題的，他自己不是這么準(zhǔn)備考試的，他卻編了一套理論讓學(xué)生來(lái)做，這個(gè)完全是脫離的嘛。所以他是為了教學(xué)而教學(xué)了。可是我在黃老師門(mén)診，我看，黃老師治病的方法，就完全是黃老師講課的內(nèi)容，黃老師書(shū)上寫(xiě)的東西，就是黃老師用的東西，所有的黃老師的心法，邏輯，思維，都是可以找到的，可以驗(yàn)證的，可以重復(fù)的。這點(diǎn)我覺(jué)得是很難很難的。

我們也看到有些醫(yī)生的醫(yī)案，他們講的是他的理論，包括一些經(jīng)方醫(yī)生，他講的是經(jīng)方，可是看病的時(shí)候，加減方比經(jīng)方本身的原方還要多，所以他自己可能對(duì)自己的臨床和理論的結(jié)合也不是那么好的，那我們?nèi)W(xué)他的東西，可能達(dá)不到我們預(yù)期的希望?？傊铱吹降模抑荒苤v我所看到的黃老師講的，就是他所寫(xiě)的，所實(shí)踐的，我也是完全根據(jù)黃老師的思路來(lái)治病的，到現(xiàn)在為止，療效應(yīng)該還是比較滿(mǎn)意的。

第八例: 30歲的偏頭痛女性，服用止痛藥多年。表現(xiàn)是：臉色黃，舌紅，鼻子里有水泡，脈滑數(shù)，記憶力不好，小葉增生，而且有突發(fā)性耳鳴，根據(jù)她的臉色和脈搏，確定這個(gè)女性是比較熱性的，體型是柴胡體型， 包括耳鳴偏頭痛都屬于柴胡帶， 基本可以明確是火柴胡。黃老師用的是荊芥連翹湯。當(dāng)然像荊芥連翹湯，黃苓解毒湯這類(lèi)清熱的藥，是很少讓病人每天吃很多的， 可以隔天服用或者服用三天，停藥兩天的“三二服發(fā)”。一層一層的拂去那些煩熱。如果我們大量服用這類(lèi)藥，病人會(huì)不舒服，而且效果也并不一定好。用藥需要一個(gè)度，一個(gè)安全合理的度。 這類(lèi)的病人，年輕女性特別多。這樣的病人黃老師總結(jié)了一下，女性稱(chēng)之為“火玫瑰”，男性是“臭男人”。

第9例: 一位風(fēng)濕性疾病病人。病人每天腿酸脹。他自述腿酸脹像爬完山的感覺(jué)。他有亇特點(diǎn)，他的體質(zhì)是柴胡體質(zhì)，小柴胡，風(fēng)濕性疾病，年紀(jì)比較輕，40歲左右，這也是免疫系統(tǒng)的問(wèn)題。基本方是柴歸湯。這個(gè)病人跟別的病人不同，他夜尿很多，眼睛充血非常嚴(yán)重，還有腳氣。黃老師用的是荊芥，防風(fēng)，小柴胡湯，當(dāng)歸芍藥散，即荊防柴歸湯，另外病人有明顯內(nèi)熱，根據(jù)方證，黃老師加上梔子柏皮湯。黃老師研究發(fā)現(xiàn)，黃柏對(duì)于痹癥，熱性的，濕熱的痹癥，風(fēng)濕性的疾病效果是很好的，有時(shí)候藥量會(huì)用得比較大。這個(gè)病人和我們之前講的柴歸湯有什么不同，和荊防柴歸湯有什么不同，和荊防柴歸湯加上梔子柏皮湯有什么不同。這一退一進(jìn)，一進(jìn)一退都是有講究的。黃老師幾乎所有的醫(yī)案都是這么用的。每加一味藥一定要有道理，每減一味藥一定非常慎重。絕對(duì)不是隨機(jī)的，想當(dāng)然的，加三味藥想清亇熱，減去四味藥因?yàn)椴豢人?。一定要有根有?jù)，實(shí)實(shí)在在。

第十例: 12歲男孩，體質(zhì)不錯(cuò)，壯壯的。主要癥狀是幻聽(tīng)，每天覺(jué)得別人說(shuō)他的壞話(huà)，從早到晚，而且有乏力，呆坐。黃老師用的基本方是溫膽湯，可是他有舌尖紅，出汗多，黃老師加了梔子，因?yàn)槊刻齑糇?，又加了麻黃，所以用方是溫膽湯 梔子 麻黃，這個(gè)麻黃是用來(lái)刺激他的神經(jīng)的。其中用了法半夏30克。

我治療過(guò)一個(gè)類(lèi)似病人，效果也不錯(cuò)。這幾年我治療至少五個(gè)抽動(dòng)癥病人，全好了。常用的藥方是溫膽湯，除煩湯，半夏厚樸湯原方，也用過(guò)解郁湯。黃老師書(shū)上的止痙散我用了一例，孩子反應(yīng)特別大，抽動(dòng)特別厲害，我就減了量，讓他吃一點(diǎn)點(diǎn)，基本也好了。最厲害的一例是一個(gè)高中生，特別壯實(shí)，他一到考試就發(fā)，手不停的抖，他就用鉛筆來(lái)插自己，這么嚴(yán)重的小孩也治好了。

我對(duì)抽動(dòng)癥和幻聽(tīng)的小病人，提的第一個(gè)要求都是給父母的，我覺(jué)得這些小孩多數(shù)是壓力引起的。如果父母改變了，父母改變對(duì)孩子的態(tài)度，改變他們教育孩子的方式，改變父母自己的行為習(xí)慣，甚至語(yǔ)言和表情，都可以讓孩子的壓力得到緩解，再加上吃半夏類(lèi)的方或者柴胡類(lèi)的方（主要是半夏類(lèi)的），效果都不錯(cuò)。

有一個(gè)四川病人，我發(fā)現(xiàn)父母對(duì)孩子的表情屬于緊繃狀態(tài)，看病時(shí)孩子都偷看他們。我就勸他們很多。他們就回去反思，每天改變一點(diǎn)，接著他們就發(fā)現(xiàn)，每天改變一點(diǎn)點(diǎn)，小孩的抽動(dòng)就少發(fā)作一點(diǎn)，每天改變一點(diǎn)點(diǎn)，小孩的緊張就消除一點(diǎn)點(diǎn)，慢慢就好了。

以下是我和我的學(xué)生的醫(yī)案

男性，高血壓。之前是170/130，，現(xiàn)在130/90。高血壓的藥都停了。病人頭發(fā)白，三十八歲，工作壓力大，不屬于柴胡半夏體質(zhì)。明顯的臉色灰白，容易腹瀉，脈沉弱，這個(gè)就是用附子，我用的真武湯原方，后來(lái)應(yīng)該還加了五苓散。我看病和黃老師一樣，看是什么人再對(duì)應(yīng)用什么方，就象郵遞員一樣，他送信，報(bào)紙，要先找到那個(gè)街道，就是體質(zhì)，然后再找門(mén)牌號(hào)碼，就是方證，所以精確率很高。即使沒(méi)有找到門(mén)牌號(hào)碼，他先確立了整個(gè)大方向，就不會(huì)偏離太遠(yuǎn)。這就是體質(zhì)辯證的一個(gè)好處。

這個(gè)微信里的咖啡中醫(yī)課也是我。我根據(jù)黃老師對(duì)我提的要求，開(kāi)了一個(gè)課程，教一些大眾的簡(jiǎn)單的家庭用方。這位學(xué)生給他患高血壓的爸爸用的是黃芪桂枝五物湯加上葛根川芎，他可能覺(jué)得葛根川芎對(duì)應(yīng)高血壓，而他確定他爸爸屬于黃芪體質(zhì)。后來(lái)我去廣州遇到了他爸爸，發(fā)現(xiàn)有明顯的瘀血證，就加了桂枝茯苓丸，去掉葛根川芎， 血壓降到120/70。     

70歲老爺子，個(gè)子不高，但結(jié)實(shí)有力，膚色略黃黑，眠好。喜食肉，米面。容易腹瀉，患中耳炎50余年，稍一沾水就有大量分泌物，每天棉簽掏耳。并有腰痛。對(duì)應(yīng)其體質(zhì)，開(kāi)葛根湯，2個(gè)月后中耳炎愈。