我想胰島素最典型的不良反應就應該是低血糖，幾乎所有使用過胰島素的人都不同程度的經(jīng)歷過低血糖。

低血糖常發(fā)生在血糖控制良好的糖尿病病人中。當血糖<3.3毫摩/升(60毫克/分升)時診斷為低血糖。

1、誘因

(1)服降糖藥或注射胰島素后未進食,或進食不足(特別 是糖類飲食進食不足)。

(2)血糖已偏低而未及時減少藥量。

(3)運動量、活動量過大未及時加餐或減少降糖藥量。

(4)用藥錯誤,本來服用較弱降糖藥血糖控制良好而自行更換為作用強的降糖藥(如糖適平改為優(yōu)降糖)。

(5)胰島素注射錯誤,抽吸量不準。

(6)洗熱水澡、桑拿浴、劇烈運動都會使胰島素吸收加快導致低血糖。

2.臨床表現(xiàn)

臨床上有兩種低血糖表現(xiàn),一種稱為急性低血糖反應,又叫腎上腺素分泌增多型低血糖,是由于血糖下降后刺激體內的應激激素如腎上腺素等分泌增多引起的。其床特點是低血糖發(fā)生時患者出冷汗、顫抖、哆嗦、而色蒼白、心慌、視物模糊,但意識清楚,可自行進食并可自行緩解,這種應也見于短時間內血糖快速下降,但血糖絕對值并未低于.3毫摩/升(60毫克/分升)者。

另一種為緩慢進展型低血糖反應,稱為中樞性低血糖,其臨床特點是病人以漸進性加重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為特點,并無明顯上述急性低血糖反應。病人常頭痛、精神異常或錯反應遲鈍、嗜睡、癲樣抽搐,淺至深昏迷,直到死亡,這時病人血糖絕對值常<1.8毫摩/升(32毫克/分升),是非常嚴重的低血糖反應

3.診斷有上述因,測血糖<3.3毫摩/升即可診斷為低血糖,診斷及處理是重要的,更重要的要找出誘因并及時糾正以避免低血糖再次發(fā)生,

4.鑒別診斷

(1)患者時有心慌、多汗,饑餓感又未經(jīng)常監(jiān)測血糖,常并不知道已發(fā)生了低血糖,但也可能合并其他疾病,如甲狀腺功能亢進、心律失常、心功能不全,心絞痛等,只要測一下血糖便可鑒別,如無條件自測血糖,可立即進食,如進食后癥狀消失,有助于判定為低血糖反應,而其他疾病引起類似癥狀進食不會引起任何癥狀的改善 (2)嚴重的中樞性低血糖,應與腦中鑒別,多有注射胰島素或服作用強的降糖藥后未進食史,可首先快速測定外周血血糖,即可確診,如無條件應立即送醫(yī)院

5.自我救治

(1)糖尿病病人應了解上述兩種低血糖表現(xiàn),并了解可能引起低血糖的誘因,故一且自已發(fā)生上述癥狀,可立即分析查找可能的誘因,立即自測血糖。

(2)立即進食含糖飲料,如糖水、果汁1杯,可口可樂半聽,并進食餅于或面包或饅頭等主食15克~20克,或糖塊兩塊嚼碎快速吃完再測血糖,直至血糖>7毫摩/升,1小時后再復測血糖,如果血糖又降至4毫摩/升以下,再進食30克糖類食物。

(3)如患者已意識不清,旁人不應向病人口中灌喂糖水以免哈水室息可立即皮下注射胰升糖索1毫克,但對肝功能不全,肝硬化者效果不佳,應立即送醫(yī)院靜脈注射25%~50%葡萄糖液

(4)低血糖可嚴重損害腦細胞,當?shù)脱浅掷m(xù)1~2小時,腦細胞將發(fā)生不可逆的損言,>3小時以上即使搶救過來也會變成癡呆或植物人,故糖尿病病人如經(jīng)濟條件允許,應自備快速血糖測定儀及胰升糖素1瓶(1瓶1毫克,包括注射器),這些作為糖尿病病人的日常自我護理非常必要。糖尿病病人病程越長,血糖控制越好,對低血糖的感知就越差,越要經(jīng)常監(jiān)測血糖,以早期發(fā)現(xiàn)低血糖,及時調整藥量6.預防

(1)糖尿病病人應了解低血糖反應及臨床表現(xiàn),購買快速血糖測定儀,學會并經(jīng)常進行自我監(jiān)測血糖,學習自我教治的方法。

(2)老年的輕型糖尿病病人應避免使用優(yōu)降糖,一般糖尿病病人晚餐前長效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)用量不應超過4~6單位,三餐前胰島素用量一般也不應超過12~16單位凡超過此劑量應請專科醫(yī)師協(xié)助調整,以合理用藥,避免低血糖發(fā)生。

(3)糖尿病病人應定時定量就餐,每日運動量相對固定，如因患病不想進食,或進食減少,可適當進食含糖食品,以提高血糖避免發(fā)生低血糖,也可適當減少或臨時停服降糖藥,是免發(fā)生低血糖。

(4)糖尿病病人外出旅游、遠足、步行超過4小時以上的運動時應事先多進食或減少口服藥或胰島素劑量,并隨身攜帶含糖飲料、水果、糖果或點心、餅于及時加餐,防止發(fā)生低血糖。

(5)不能自己隨意更換不同種類不同品種的口服降糖藥或胰島素制劑。因降糖藥成分不同,降糖機制不同,降糖作用強弱不同,故錯誤用藥可能引起嚴重低血糖反應,

(6)不輕信虛假廣告,不濫用無批準文號的所謂“祖?zhèn)髅胤健被蛑谐伤?這些“藥“中所含成分不清,有時其中摻有優(yōu)降糖等西藥來欺騙消費者:且這些人根本不懂醫(yī),可使本來病情很輕的糖尿病病人發(fā)生嚴重低血糖昏迷而死亡

(7)糖尿病病人應相信科學,能正確識別與反對形形色色的偽科學,打著氣功、中醫(yī)的子誤導糖尿病病人,如有的氣功讓病人“避谷”、“禁食水數(shù)目”,不服藥不治療,結果導致酮癥酸中毒,低血糖而死亡者已不在少數(shù)

(8)糖尿病病人無論病情好壞,均應定期到醫(yī)院復查,監(jiān)測血糖,絕不能自己長期在藥店購藥服用,因為對血糖的升高病人是沒有感知的。

(9)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應者,應當及時到醫(yī)院就診,在醫(yī)師指導下更改治療方案,而不是光靠加餐,每個糖尿病病人的血糖控制目標應當個體化,經(jīng)常發(fā)生低血糖者,血糖控制目標應適當提高,以不發(fā)生低血糖為宜,

(10)有心功能不全、慢性心力衰竭、腎功能不全、尿毒癥者,治療目標的血糖水平應提高,注意避低血糖發(fā)生,低血糖在這些患者中可誘發(fā)急性肺水腫、急性左心衰竭、心律失常、心源性休克而死亡。發(fā)現(xiàn)低血糖應立即自測血糖，立即進食含糖飲料,如糖水、果汁1杯,可口可樂半聽,并進食餅干或面包或饅頭等主食15克~20克,或糖塊兩塊嚼碎快速吃完再測血糖,直至血糖>7毫摩/升,1小時后再復測血糖。如果血糖又降至4毫摩/升以下,再進食30克糖類食物。

如患者已意識不清,旁人不應向病人口中灌喂糖水,以免嗆水窒息,可立即皮下注射胰升糖素1毫克,但對肝功能不全、肝硬化者效果不佳。應立即送醫(yī)院靜脈注射25%~50%葡萄糖液。

低血糖可嚴重損害腦細胞,當?shù)脱浅掷m(xù)1~2小時,腦細胞將發(fā)生不可逆的損害,>3小時以上即使搶教過來也會變成癡呆或植物人故糖尿病病人如經(jīng)濟條件允許,應自備快速血糖測定儀及胰升糖素1瓶(1瓶1毫克,包括注射器)。這些作為糖尿病病人的日常自我護理非常必要。糖尿病病人病程越長,血糖控制越好,對低血糖的感知就越差,越要經(jīng)常監(jiān)測血糖,以早期發(fā)現(xiàn)低血糖,及時調整藥量。