【專業(yè)醫(yī)生天天與您說(shuō)健康】

最近一段時(shí)間張先生總感覺(jué)頭暈、渾身沒(méi)勁、打瞌睡，特別是到了晚上還不到睡覺(jué)時(shí)間就困的受不了，因?yàn)樽约河懈哐獕?，他在想莫不是自己的血壓又高起?lái)了？可測(cè)了幾次血壓，白天都在100/70mmHg左右，睡覺(jué)前有時(shí)還是90/60mmHg，難道是血壓太低了嗎？他向醫(yī)生做了咨詢。

張先生：我這種情況與血壓的高低有關(guān)系嗎？

醫(yī)生：當(dāng)然有關(guān)系，血壓是最基本的生命體征，正因?yàn)橛凶銐虻难獕海翰拍艿竭_(dá)全身各處為組織器官提供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，大家在影視劇中看到有人休克了，最主要的一項(xiàng)表現(xiàn)就是血壓迅速下降，所以血壓過(guò)低時(shí)腦供血往往會(huì)不足，頭暈乏力等等不適就會(huì)出現(xiàn)。

對(duì)于有高血壓的人來(lái)說(shuō)，一是機(jī)體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制有障礙，對(duì)血壓變化的調(diào)節(jié)能力下降，二是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期高血壓已經(jīng)有了一定的適應(yīng)性，所以在控制血壓時(shí)更講究平穩(wěn)降壓，要求血壓不能降的過(guò)低，否則就會(huì)出現(xiàn)和高血壓一樣的不適感，是需要及時(shí)調(diào)整治療方案的。

張先生：血壓低到多少就是過(guò)低了？

醫(yī)生：對(duì)有高血壓的人來(lái)說(shuō)，血壓控制的最基礎(chǔ)目標(biāo)是低于140/90mmHg，如果沒(méi)有什么不適感覺(jué)則還應(yīng)進(jìn)一步往下降。臨床研究證實(shí)：血壓能維持在120/80mmHg左右是最理想的，機(jī)體的獲益也是最大的，但過(guò)低則可能引起心腦血管血流灌注不足，特別是老年人以及有心腦血管病的人要盡可能避免，通常要求血壓不應(yīng)低于110/70mmHg。

張先生：如何判斷血壓是不是過(guò)低了呢？

醫(yī)生：診斷高血壓時(shí)要求非同日測(cè)量三次血壓均高于140/90mmHg，且檢測(cè)三次血壓要在不同時(shí)間，特別應(yīng)在6：00-10：00、16：00-18：00兩個(gè)時(shí)間段測(cè)量，因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)間段是全天血壓最高的時(shí)段，而高血壓的診斷是以最高血壓來(lái)診斷的。

同樣的道理，判斷血壓是不是過(guò)低了，也要遵循上述原則。此外需要特別提醒的是：人的血壓會(huì)隨四季、晝夜更替而變化，夏天血壓可以比冬季低10-20mmHg，夜間血壓可以比白天血壓低10-20mmHg，所以每到季節(jié)變換的時(shí)候要對(duì)血壓加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意根據(jù)血壓的變化調(diào)整降壓方案，避免血壓過(guò)高或是過(guò)低。

張先生：如果血壓過(guò)低了該怎么辦呢？

醫(yī)生：對(duì)高血壓的控制主要包括生活方式干預(yù)和服用降壓藥，在養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，血壓的高低變化比較大時(shí)，主要通過(guò)改變降壓藥的用法用量來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。比如血壓過(guò)低時(shí)，如果服用了兩種及以上的降壓藥，可以先從減少一種降壓藥做起；如果只服用了一種降壓藥，可以先減半服用，根據(jù)血壓高低再減半，有些人在夏天甚至可以暫時(shí)停用降壓藥。

張先生：減半是不是把降壓藥掰成兩半服用？所有的降壓藥都可以掰開(kāi)服用嗎？

醫(yī)生：把降壓藥掰成兩半是減半服用的一種方法，但并不是所的有降壓藥都能掰開(kāi)服用，在掰開(kāi)前要仔細(xì)看一下藥盒上標(biāo)注的藥片劑型，能不能掰開(kāi)服用與此有很大的關(guān)系，比如：

普通劑型的降壓藥通常每天需要服用2-3次，是可以掰開(kāi)服用的，注意每次服用都應(yīng)當(dāng)減量。但現(xiàn)在絕大多數(shù)有高血壓的人服用的是長(zhǎng)效降壓藥，這種降壓藥會(huì)標(biāo)注緩釋片或控釋片，減半服用時(shí)要注意：

• 緩釋片簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在一片藥中分隔出了很多微小的囊狀結(jié)構(gòu)，每一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)都是獨(dú)立的，藥效是通過(guò)緩慢釋放每一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)中的成分發(fā)揮作用的，因此這類藥物是可以掰開(kāi)服用的，藥片上通常也會(huì)有分隔線，比如常用的美托洛爾緩釋片、硝苯地平緩釋片等。

• 控制片則是在藥片制造中使用了惰性物質(zhì)，通過(guò)定時(shí)定速的方式釋放有效成分，如果掰開(kāi)服用則會(huì)破壞藥片的這種作用，服用后會(huì)迅速起效而導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，因此是不能掰開(kāi)服用的，比如常用的硝苯地平控制片等。服用此類降壓藥的人，需要減量時(shí)可以選擇低劑量的同類藥或是更換其它種類的降壓藥。

總之，控制血壓是一項(xiàng)長(zhǎng)期要做的事，隨時(shí)了解血壓的變化調(diào)整治療方案是要特別注意的問(wèn)題，不少人服用了降壓藥后很少監(jiān)測(cè)血壓，認(rèn)為只要服用了降壓藥就可以了，要知道血壓降的過(guò)低以及血壓的大幅波動(dòng)同樣會(huì)對(duì)身體帶來(lái)?yè)p害，是需要特別重視的。

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