－－美國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生職稱、醫(yī)生科學(xué)家與MD/PHD簡(jiǎn)介

共同作者：

陳雄鷹（美國(guó)阿拉巴馬州蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科）

姜    眾（美國(guó)馬薩諸塞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理系）

林艷豐（美國(guó)賓州費(fèi)城布林莫爾醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科）

蔡    暉（美國(guó)佐治亞州埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院腎臟病科）

謝黨賜（美國(guó)凱撒北加州醫(yī)療系統(tǒng)家庭醫(yī)學(xué)科）

目錄

開(kāi)篇：美國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度和醫(yī)生職稱簡(jiǎn)介

一、美國(guó)的醫(yī)生科學(xué)家知多少？

二、美國(guó)MD/PHD項(xiàng)目的介紹

三、美國(guó)的規(guī)培住院醫(yī)生需要做研究和發(fā)表文章嗎？

四、美國(guó)的專培住院醫(yī)生需要做研究和發(fā)表文章嗎？

五、美國(guó)是如何培養(yǎng)醫(yī)生科學(xué)家的？

六、美國(guó)的臨床醫(yī)生做科研和發(fā)表文章嗎？

七、結(jié)語(yǔ)

開(kāi)篇｜ 美國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度和醫(yī)生職稱簡(jiǎn)介

人的生命是最寶貴的，以擔(dān)負(fù)照護(hù)人的生命為職責(zé)的醫(yī)生們理應(yīng)是社會(huì)中優(yōu)秀的人才。醫(yī)學(xué)科研是為了防病治病以及探索醫(yī)學(xué)科學(xué)奧秘，所以醫(yī)學(xué)科研人才同樣也需要是社會(huì)的頂尖人才。美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生都是從大學(xué)的學(xué)生中選拔出來(lái)的。美國(guó)的醫(yī)生都必須經(jīng)過(guò)四年的大學(xué)和四年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)才能拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。也就是說(shuō)，美國(guó)的醫(yī)生都經(jīng)過(guò)了相當(dāng)于其它學(xué)科專業(yè)的研究生教育。在獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位以后，美國(guó)的醫(yī)學(xué)生才有資格進(jìn)入美國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)生規(guī)培。在美國(guó)，經(jīng)過(guò)三到七年的住院醫(yī)生規(guī)培，是成為一個(gè)醫(yī)生的必經(jīng)之路。而?？漆t(yī)生是在經(jīng)過(guò)了住院醫(yī)生規(guī)培之后再經(jīng)歷另外的一到五年的?？漆t(yī)生規(guī)培才能獲得?？漆t(yī)生的資格。臨床規(guī)培，無(wú)論是住院醫(yī)生規(guī)培還是?？漆t(yī)生規(guī)培，其最終目的是培養(yǎng)合格的同質(zhì)化的能獨(dú)擋一面的臨床醫(yī)生。這樣最終規(guī)培出來(lái)的醫(yī)生不僅能夠做到基本同質(zhì)化，最關(guān)鍵的是他們掌握和具備了能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段來(lái)行醫(yī)并且能夠通過(guò)終身學(xué)習(xí)和不斷提高來(lái)保持臨床知識(shí)和技能的更新。美國(guó)醫(yī)生這種選拔式的招生和完善的規(guī)培模式就保證了未來(lái)的醫(yī)生幾乎都是以頂尖人才的形式出現(xiàn)在臨床實(shí)踐中。他們不僅平均收入是美國(guó)社會(huì)最高的，而且社會(huì)的被尊重程度和被認(rèn)可度也都很高。要做到這一點(diǎn)，這當(dāng)然與美國(guó)聯(lián)邦政府控制住院醫(yī)生規(guī)培的人數(shù)密切相關(guān)。美國(guó)所有住院醫(yī)生規(guī)培的費(fèi)用都是由美國(guó)聯(lián)邦政府支付，平均每成功培養(yǎng)一個(gè)住院醫(yī)生，每年國(guó)家需要花費(fèi)15萬(wàn)美元左右。對(duì)住院醫(yī)生規(guī)培人數(shù)的限制反過(guò)來(lái)就直接地制約了美國(guó)醫(yī)學(xué)院的總招生人數(shù)，從而相對(duì)地做到供求平衡。

美國(guó)的住院醫(yī)生在完成規(guī)培以后就成為獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生。如果他們選擇沒(méi)有教學(xué)和沒(méi)有科研任務(wù)的醫(yī)生職業(yè)，在非醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或者非教學(xué)醫(yī)院工作，那么他們就是一輩子做患者的主管醫(yī)生，直接負(fù)責(zé)診治患者。他們從此不再有教學(xué)和科研任務(wù)，也不會(huì)有任何其它的職稱和晉級(jí)的問(wèn)題，從而全身心地投入臨床為病患者服務(wù)。而那些少數(shù)選擇在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或者教學(xué)醫(yī)院工作的醫(yī)生，他們一般有臨床、教學(xué)任務(wù)，有時(shí)也會(huì)有科研的任務(wù)。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，有職稱評(píng)定的要求，通常有助理教授，副教授，教授，臨床帶教老師，臨床助理教授，臨床副教授和臨床教授職稱的區(qū)別。當(dāng)然在非醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院工作的醫(yī)生，如果他們自己有興趣，他們也可以選擇做一些臨床科研。在教學(xué)醫(yī)院工作的醫(yī)生如果自己有興趣，也可以選擇性的做一些臨床教學(xué)工作，比如帶教醫(yī)學(xué)生和帶教住院醫(yī)生。這些偶爾帶教的醫(yī)生如果不是定期地帶教，一般不會(huì)有臨床助理教授的頭銜。醫(yī)生科學(xué)家是指那些少數(shù)的以科研為主要工作的臨床醫(yī)生，他們完成了住院醫(yī)生或者?？漆t(yī)生的規(guī)培，把基礎(chǔ)和臨床科研作為他們主要的職業(yè)奮斗目標(biāo)，或者畢業(yè)后直接開(kāi)始做科研，或者再去獲取一個(gè)碩士或者博士學(xué)位，從而踏上醫(yī)學(xué)科研的征途。

本文將介紹美國(guó)醫(yī)生科學(xué)家的現(xiàn)狀，MD/PHD醫(yī)生科學(xué)家產(chǎn)生培養(yǎng)的具體情況，提供美國(guó)住院醫(yī)生在規(guī)培期間是否做科研和做多少科研的相關(guān)數(shù)據(jù)，介紹進(jìn)入專業(yè)規(guī)培的醫(yī)生中有相當(dāng)?shù)囊徊糠质潜仨氁錾倭康呐R床或者基礎(chǔ)科研，同時(shí)闡明美國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)生在完成了住院醫(yī)生規(guī)培之后是終身不需要做任何方面的醫(yī)學(xué)研究。即使是經(jīng)歷了?？埔?guī)培的絕大多數(shù)專科醫(yī)生在規(guī)培畢業(yè)后，也還是選擇做臨床工作，并不需要繼續(xù)做基礎(chǔ)或者臨床科研。除非自己有興趣或者自己做選擇, 美國(guó)絕大部分的臨床醫(yī)生是專職于臨床工作，不再有科研和教學(xué)任務(wù)，也沒(méi)有發(fā)SCI文章的要求，更沒(méi)有職稱晉升的煩惱。通過(guò)對(duì)世界上醫(yī)學(xué)研究最先進(jìn)的國(guó)家----美國(guó)，在培養(yǎng)醫(yī)生科學(xué)家方面的經(jīng)驗(yàn)的介紹，我們希望能夠給國(guó)內(nèi)的規(guī)培以及醫(yī)生科學(xué)家的培養(yǎng)提供參考信息。

一、美國(guó)的醫(yī)生科學(xué)家知多少？

美國(guó)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)臨床科研是全世界最先進(jìn)和領(lǐng)先的。諾貝爾醫(yī)學(xué)或者生理學(xué)獎(jiǎng)從1901年開(kāi)始頒發(fā)，總共已經(jīng)頒發(fā)過(guò)109次，共有世界各地的科學(xué)家216人得獎(jiǎng)，其中99人是美國(guó)人，占比45.8%；而從1961年開(kāi)始，美國(guó)的得獎(jiǎng)人數(shù)是74人，占總數(shù)139人的53%。也就是說(shuō)美國(guó)一個(gè)國(guó)家的得獎(jiǎng)人數(shù)在過(guò)去的60年左右的時(shí)間里比全世界所有國(guó)家得獎(jiǎng)的總和還多。這些得獎(jiǎng)的美國(guó)科學(xué)家里面有相當(dāng)一部分是醫(yī)生科學(xué)家。既然如此，那么美國(guó)就一定有一套完整的系統(tǒng)和制度來(lái)保證醫(yī)生科學(xué)家的不間斷的培養(yǎng)和產(chǎn)生。

1、美國(guó)醫(yī)生科學(xué)家的產(chǎn)生一般有下面幾個(gè)途徑:

第一種途徑: 有相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)院的申請(qǐng)者在大學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)候就對(duì)醫(yī)學(xué)研究感興趣，他們被人體生物學(xué)和人類疾病的奧秘所吸引，富有創(chuàng)新精神和刻苦求索的毅力，而且有潛在的領(lǐng)導(dǎo)才能，有志于未來(lái)成為醫(yī)生科學(xué)家，對(duì)于這一部分學(xué)生，一般來(lái)說(shuō)，他們會(huì)在申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，考慮申請(qǐng)?zhí)峁㎝D/PHD雙學(xué)位的醫(yī)學(xué)院。

第二種途徑: 有些學(xué)生在4年醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)中對(duì)醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們選擇在寒暑假的時(shí)候，參加一些科研項(xiàng)目，或者休學(xué)幾個(gè)月甚至一年去獲取科研的經(jīng)驗(yàn)，比如美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）就提供這種針對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的一年的“醫(yī)學(xué)研究學(xué)者計(jì)劃”，讓他們到NIH做一些基礎(chǔ)，臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面的科研，為以后成為醫(yī)生科學(xué)家打下基礎(chǔ)。

第三種途徑: 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，或者住院醫(yī)生規(guī)培或者專科規(guī)培完成后，這些醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研是他們的興趣所在，是他們職業(yè)追求的目標(biāo)，他們也可以把選擇成為醫(yī)生科學(xué)家作為他們今后一生的職業(yè)奮斗目標(biāo)。他們或者畢業(yè)后直接開(kāi)始做科研，或者再去獲取一個(gè)碩士或者博士學(xué)位，從而踏上醫(yī)學(xué)科研的征途。

雖然美國(guó)醫(yī)生科學(xué)家們的成績(jī)斐然，但是事實(shí)上, 在美國(guó)的醫(yī)生里面，那些參與做科研的醫(yī)生，無(wú)論是做醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，還是做臨床研究，其總?cè)藬?shù)是非常少的。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（American Medical Association, AMA）提供的數(shù)據(jù), 在2012年美國(guó)有13717名醫(yī)生把做醫(yī)學(xué)科研作為他們工作的主要活動(dòng),該年度的醫(yī)生科學(xué)家只占美國(guó)所有行醫(yī)醫(yī)生總數(shù)的1.6%左右。在2008年到2012年期間，由NIH資助的醫(yī)生科學(xué)家總共只有9000人，其中4192人有MD學(xué)位，4086人有MD/PHD的雙學(xué)位，161人是牙醫(yī)科學(xué)家，341人是護(hù)士科學(xué)家，253人是獸醫(yī)科學(xué)家。而美國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)在相應(yīng)的年間是85萬(wàn)人左右。按照這個(gè)數(shù)字，美國(guó)做科研并且能夠從NIH拿到資助的醫(yī)生科學(xué)家只占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的1%左右。最新的數(shù)據(jù)是，2014年美國(guó)NIH資助的醫(yī)生科學(xué)家仍然在9000人左右，NIH同年發(fā)布的報(bào)告估計(jì)美國(guó)的醫(yī)生科學(xué)家人數(shù)在14000人左右，占當(dāng)年美國(guó)所有行醫(yī)醫(yī)生人數(shù)的1.5%左右。NIH是美國(guó)醫(yī)學(xué)科研的主要資助機(jī)構(gòu)，當(dāng)然也有不少醫(yī)生科學(xué)家通過(guò)其他的途徑獲得科研資助，比如通過(guò)美國(guó)科學(xué)基金會(huì)（NSF），或者通過(guò)非政府來(lái)源的資金，還有的醫(yī)生科學(xué)家在醫(yī)藥公司或者醫(yī)療設(shè)備公司做科研。美國(guó)的醫(yī)生科學(xué)家群體近年來(lái)也慢慢出現(xiàn)年齡老化的現(xiàn)象，急需新鮮血液--年輕的醫(yī)生科學(xué)家的補(bǔ)充，所以NIH目前正在采取一系列的措施來(lái)加大對(duì)年輕醫(yī)生科學(xué)家的培養(yǎng)和資金支持。

2、美國(guó)大部分醫(yī)生每天工作的主要任務(wù)就是治病救人

在美國(guó)，如果一個(gè)醫(yī)生決定要做科學(xué)研究，是需要有科研經(jīng)費(fèi)的。沒(méi)有經(jīng)費(fèi)，研究是無(wú)法開(kāi)展和持續(xù)的。在美國(guó)，做醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科研也好，臨床科研也好，科研的大部分經(jīng)費(fèi)是來(lái)源于美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH)。即使我們把范圍擴(kuò)大一點(diǎn)，也算上那些在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作的醫(yī)生，因?yàn)樗麄兊臅x級(jí)和教授職位的提升，需要做一些科研和需要發(fā)SCI的文章，參與做基礎(chǔ)或者臨床科研的總?cè)藬?shù)會(huì)稍微高一些。但總的來(lái)說(shuō)，參與做科研的醫(yī)生在美國(guó)醫(yī)生中的比例也還是很低的。在美國(guó), 雖然45％的即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生渴望在醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院工作，但最后只有約16％的人會(huì)這樣做或者能找到附屬醫(yī)院的工作。而那些在學(xué)術(shù)科研醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生中，高達(dá)38％的人將在10年內(nèi)離開(kāi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界。美國(guó)大的醫(yī)學(xué)院或者醫(yī)學(xué)科研中心確實(shí)雇傭了很多科學(xué)家，但是這些搞醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)家大部分是醫(yī)學(xué)生物方面的博士，而不是醫(yī)生科學(xué)家。美國(guó)總共有多少醫(yī)生參與做科研的具體數(shù)據(jù)我們查不到，但是估計(jì)應(yīng)該在10%以下。下面我們要討論到，雖然美國(guó)醫(yī)學(xué)院里面3%左右的醫(yī)學(xué)生是MD/PHD雙學(xué)位學(xué)生，但是即使是拿雙學(xué)位的醫(yī)生，最后選擇做以科研為主的工作的醫(yī)生也不是全部。而MD/PHD學(xué)位醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的初衷其實(shí)是培養(yǎng)70-80%做研究，20-30%做臨床的醫(yī)生科學(xué)家。提供這個(gè)數(shù)據(jù)的目的，就是想說(shuō)明，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)臨床科研世界絕對(duì)領(lǐng)先也是世界最發(fā)達(dá)的美國(guó)，大部分的醫(yī)生是不做，或者也是不需要做科研的。他們每天工作的主要任務(wù)就是治病救人，搞好臨床工作以及偶爾的參與臨床教學(xué)工作。

二、美國(guó)MD/PHD項(xiàng)目的介紹

在美國(guó)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐分為臨床部分和科學(xué)研究部分。部分學(xué)醫(yī)的學(xué)生對(duì)臨床和科研都感興趣，他們可以追求這一職業(yè)發(fā)展而成為醫(yī)生科學(xué)家。美國(guó)醫(yī)生科學(xué)家中有一半左右是醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD)和科學(xué)博士學(xué)位(Ph.D)的持有者，他們除了臨床工作以外，在科學(xué)研究上也投入大量的時(shí)間和專業(yè)努力。他們與其他的醫(yī)生相比，在直接臨床實(shí)踐中花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)較少。醫(yī)生科學(xué)家通常受雇于醫(yī)療學(xué)術(shù)或研究機(jī)構(gòu)，并可能將他們的臨床實(shí)踐集中在非常專業(yè)的患者群體上，例如那些患有罕見(jiàn)遺傳疾病或罕見(jiàn)癌癥的人群。雖然他們是執(zhí)業(yè)醫(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究科學(xué)家中的少數(shù)，但是因?yàn)樗麄儞碛嗅t(yī)學(xué)和基礎(chǔ)科學(xué)研究的雙學(xué)位，他們有扎實(shí)的臨床和科研能力，他們能夠?qū)⑸镝t(yī)學(xué)的研究成果與醫(yī)療保健的應(yīng)用緊密地聯(lián)系起來(lái), 所以醫(yī)生科學(xué)家們經(jīng)常被認(rèn)為在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床科學(xué)研究中能發(fā)揮關(guān)鍵的作用。部分醫(yī)學(xué)生有著為人類疑難病癥尋求新的治療藥物和方法以及有對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備和儀器的發(fā)明和創(chuàng)造的愿望，他們立志成為醫(yī)生科學(xué)家，所以他們會(huì)選擇進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的MD/PHD的項(xiàng)目。

根據(jù)來(lái)源于美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)會(huì)網(wǎng)站的公開(kāi)數(shù)據(jù)，美國(guó)目前有89個(gè)MD/PHD培養(yǎng)基地。在2014年，MD/PHD雙學(xué)位的在校學(xué)生是5212人；2015年，是5272人；2016年，是5353人；2017年，是5456人；2018年，是5563人。如果按照MD/PHD學(xué)位平均所需年份8年，也就是說(shuō)平均每年招收大約670人，而且每年招收人數(shù)還在遞增。2018年美國(guó)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生在?？?cè)藬?shù)是91391人，美國(guó)醫(yī)學(xué)院過(guò)去4年平均每年招生21155人，2018年美國(guó)醫(yī)學(xué)院招生人數(shù)21622，所以美國(guó)醫(yī)學(xué)院里準(zhǔn)備獲取MD/PHD雙學(xué)位的學(xué)生人數(shù)占醫(yī)學(xué)院總學(xué)生的人數(shù)大約在3.1%左右。而2006年，美國(guó)MD/PHD雙學(xué)位的學(xué)生人數(shù)也只占醫(yī)學(xué)院總學(xué)生的人數(shù)大約3%左右。這反映了美國(guó)過(guò)去的10多年對(duì)MD/PHD雙學(xué)位的醫(yī)生培養(yǎng)的增加幅度基本持平。

美國(guó)第一個(gè)提供MD/PHD雙學(xué)位的醫(yī)學(xué)院是Case Western Reserve University School of Medicine, 醫(yī)學(xué)院MD/PHD聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目于1956年開(kāi)始。隨后其它的研究型的醫(yī)學(xué)院也步其后塵。1964年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）創(chuàng)立了一個(gè)基金專門用于支持這種聯(lián)合項(xiàng)目醫(yī)生的培養(yǎng)。NIH的基金通過(guò)醫(yī)生科學(xué)家訓(xùn)練項(xiàng)目（Medical ScientistTraining Program， MSTP）與醫(yī)學(xué)院合作并用于支持MD/PHD項(xiàng)目的學(xué)生。目前美國(guó)有45所醫(yī)學(xué)院提供這個(gè)項(xiàng)目。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)MSTP基金幫助支付學(xué)生的全額學(xué)費(fèi)，并且也付一部分的生活費(fèi)。其他非MSTP支持的44所醫(yī)學(xué)院的大部分也能通過(guò)其它的途徑為MD/PHD的學(xué)生提供全額學(xué)費(fèi)和大部分生活費(fèi)，只有9所醫(yī)學(xué)院提供非全額學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)。非MSTP支持的這些醫(yī)學(xué)院其實(shí)也有更多的靈活性，他們可以為這些MD/PHD學(xué)生提供其他的職業(yè)可能性，比如為他們提供除了PHD學(xué)位以外的法學(xué)院博士學(xué)位（JD）和工商管理碩士學(xué)位（MBA）。因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)費(fèi)是非常的高昂，2018年，美國(guó)公立醫(yī)學(xué)院州內(nèi)學(xué)生每年平均學(xué)雜費(fèi)$34592，公立醫(yī)學(xué)院州外學(xué)生每年平均學(xué)雜費(fèi)$60802，私立醫(yī)學(xué)院每年平均學(xué)雜費(fèi)$60474，而MD/PHD學(xué)生的學(xué)雜費(fèi)基本全免，所以這些醫(yī)學(xué)院MD/PHD項(xiàng)目的申請(qǐng)的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)然是非常激烈的，大部分的項(xiàng)目一年招5-10人，招人最多的項(xiàng)目一年招24人，招人最少的項(xiàng)目一年只招收一到兩名學(xué)生。

2018年度，美國(guó)總共有5563名MD/PHD在校生。2018年美國(guó)醫(yī)學(xué)院共新招收了672名MD/PHD學(xué)生，申請(qǐng)者有1855人， 錄取率為36.2%，這些MD/PHD學(xué)生大學(xué)的GPA平均是 3.79（范圍在2.8-4.0），醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（Medical College AdmissionTest，MCAT）平均分?jǐn)?shù)515（范圍在495-528），每個(gè)學(xué)生平均申請(qǐng)14個(gè)醫(yī)學(xué)院，男學(xué)生比例占 53.6%，女學(xué)生比例占46.4%。而美國(guó)醫(yī)學(xué)院2018年共錄取MD新生21622人，申請(qǐng)者有52777人，錄取率為41%，這些MD學(xué)生的大學(xué)GPA平均是 3.72，醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT）平均分?jǐn)?shù)510，每個(gè)學(xué)生平均申請(qǐng)16個(gè)醫(yī)學(xué)院，男學(xué)生比例占 48.3%， 女學(xué)生比例占51.6%。所以能夠進(jìn)入MD/PHD項(xiàng)目的學(xué)生比一般醫(yī)學(xué)院的學(xué)生的大學(xué)成績(jī)要好一點(diǎn)，MCAT分?jǐn)?shù)也要高一點(diǎn)，錄取的百分比也低一些，說(shuō)明競(jìng)爭(zhēng)還是要更大一些。MD/PHD學(xué)生在所有同年級(jí)醫(yī)學(xué)院MD學(xué)生中占比3%左右。

申請(qǐng)MD/PHD的學(xué)生一般是一些在科研方面已經(jīng)有一定的背景，或者是在讀大學(xué)的時(shí)候跟隨教授做過(guò)科研, 或者參加過(guò)多個(gè)大學(xué)期間的暑期科研項(xiàng)目，或者是在大學(xué)畢業(yè)之后花一到幾年的時(shí)間專門在實(shí)驗(yàn)室做過(guò)相關(guān)生物或者醫(yī)學(xué)方面的科研。少數(shù)醫(yī)學(xué)院的MD/PHD項(xiàng)目還專門有對(duì)申請(qǐng)者必須做過(guò)醫(yī)學(xué)院前暑期科研輪轉(zhuǎn)的要求。這些申請(qǐng)者的MD/PHD項(xiàng)目的申請(qǐng)過(guò)程比一般醫(yī)學(xué)院學(xué)生的申請(qǐng)過(guò)程也要復(fù)雜一些。他們除了需要寫(xiě)個(gè)人的申請(qǐng)聲明外，還必須另外再寫(xiě)兩篇自我分析的文章，這兩篇文章需要詳細(xì)的講述為什么他希望取得MD/PHD的雙學(xué)位。這篇自述分析文章還要詳細(xì)介紹他以前所做過(guò)的科研背景以及研究成果。他們?nèi)绻塬@得大學(xué)科研導(dǎo)師的推薦信，這對(duì)于他們申請(qǐng)成功也非常有幫助。

完成MD/PHD的學(xué)位一般需要7-8年時(shí)間，一般路徑是先在醫(yī)學(xué)院上前兩年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，然后進(jìn)入3-5年的PHD學(xué)習(xí)和科研，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成PHD博士課題和答辯并獲得學(xué)位。少數(shù)醫(yī)學(xué)院PHD學(xué)位的獲得需要的時(shí)間更長(zhǎng)。而且有的學(xué)生在PHD之后還選擇做幾年的博士后研究。這就需要更長(zhǎng)時(shí)間。之后他們?cè)倩氐结t(yī)學(xué)院完成后兩年的醫(yī)學(xué)院臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，從而獲得MD學(xué)位。完成MD/PHD學(xué)位的要求之后，有的畢業(yè)生直接進(jìn)入科研機(jī)構(gòu)或者藥企做科研，但是95%的MD/PHD畢業(yè)生選擇進(jìn)入臨床做住院醫(yī)生培訓(xùn)。對(duì)于進(jìn)入住院醫(yī)生規(guī)培的MD/PHD畢業(yè)生，他們和其他的MD醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生一樣也需要完成3-7年的住院醫(yī)生培訓(xùn)/專培，最后成為醫(yī)生科學(xué)家或者臨床醫(yī)生。

美國(guó)MD/PHD項(xiàng)目協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，75% 的MD/PHD畢業(yè)生最后在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，政府科研機(jī)構(gòu)或者醫(yī)藥行業(yè)從事科研工作。2012年，美國(guó)大約有5000 名左右獲得MD/PHD的醫(yī)生是醫(yī)生科學(xué)家。最新的2018年5月美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（AAMC）調(diào)查了美國(guó)過(guò)去50年MD/PHD畢業(yè)生的就職情況，結(jié)果如下:

1) 80%目前仍然在醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)工作；

2) 75%仍然熱愛(ài)科研，而且大部分人擁有科研基金；

3) 60%在醫(yī)學(xué)院任全職教授（Faculty）；

4) 目前MD/PHD畢業(yè)生只達(dá)到美國(guó)醫(yī)學(xué)科研需求的一半，2016年MD/PHD項(xiàng)目畢業(yè)的人數(shù)是602人；

5) 女性 MD/PHD畢業(yè)人數(shù)增長(zhǎng)迅速，從1975年的占總?cè)藬?shù)的1% 增加到2014年的占35%；

6) 近年少數(shù)族裔占比有小幅增加，非裔占比達(dá)5%，西班牙裔占比達(dá)5%，亞裔增加明顯，占比達(dá)23%；

7) 畢業(yè)所需時(shí)間延長(zhǎng)，20-30年前，MD/PHD畢業(yè)需時(shí)6.2年，現(xiàn)在平均需時(shí)8年；

8) 畢業(yè)生滿意度高，有80%畢業(yè)生回答，如果給機(jī)會(huì)重新再選擇，仍然會(huì)選擇MD/PHD路徑。

就職業(yè)發(fā)展而言，擁有MD/PHD雙學(xué)位的醫(yī)生因?yàn)榫邆溽t(yī)療和科研的雙重經(jīng)驗(yàn)，所以他們更容易晉升到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心，醫(yī)療企業(yè)，政府機(jī)構(gòu)以及私營(yíng)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)崗位。80年代以前，73% 的MD/PHD畢業(yè)生進(jìn)入內(nèi)科（25%），小兒科（10%），病理科（10.3%），神經(jīng)內(nèi)科完成住院醫(yī)生培訓(xùn)。近年來(lái)，MD/PHD畢業(yè)生的住院醫(yī)生培訓(xùn)選擇也變得更多樣化，雖然57%仍然進(jìn)入以上幾個(gè)專業(yè)，但是不少M(fèi)D/PHD雙學(xué)位的學(xué)生開(kāi)始選擇進(jìn)入精神科、放射科、放射腫瘤科、心內(nèi)科，甚至有的進(jìn)入外科以及外科的專科完成規(guī)培。

美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（AAMC）的另外一個(gè)2010年的MD/PHD職業(yè)調(diào)查顯示，MD/PHD畢業(yè)生68%在醫(yī)療學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)工作，5%在純科研機(jī)構(gòu)工作，8%在醫(yī)療企業(yè)工作，16%私人醫(yī)生開(kāi)業(yè)，3%其它。MD/PHD因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過(guò)程中幾乎免費(fèi)，所以他們畢業(yè)后不像大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生那樣有沉重的學(xué)費(fèi)貸款經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以他們不一定需要專職臨床工作，而可以找收入相對(duì)較低的科研和臨床結(jié)合的工作或者在醫(yī)療學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)任職。雖然NIH資助的MSTP項(xiàng)目只占所有醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的2.5%，但是這些畢業(yè)生成為醫(yī)生科學(xué)家以后卻從NIH獲得了給醫(yī)生的所有的科研經(jīng)費(fèi)的40%，這說(shuō)明MD/PHD項(xiàng)目在為美國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)家的事業(yè)方面取得了很大的成功。

（未完待續(xù)）