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各論/第七章，補(bǔ)益劑/補(bǔ)陽/附方/右歸丸（溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血） 右歸丸 （右歸丸《景岳全書》 【組成】 大懷熟（地）八兩（240克） 山藥炒，四兩（120克） 山茱萸微炒，三兩（90克） 枸杞微炒，四兩（120克） 鹿角膠炒，四兩（120克） 菟絲子制，四兩（120克）杜仲姜汁炒，四兩（120克） 當(dāng)歸三兩（90克） 肉桂二兩，漸加至四兩（60 - 120克）制附子自二兩漸可加至五、六兩（60 - 180克） 【用法】 上丸法如前（指與左歸丸配制蜜丸法），或丸如彈子大，每嚼服二、三丸，以滾白湯送下，其效尤速（現(xiàn)代用法：配做蜜丸服，每丸約重15克，早晚各服一丸，開水送下?；虬丛奖壤们樵鰷p，水煎服。） 【功用】溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血。 【主治】腎陽不足，命門火衰。久病氣衰神疲，畏寒肢冷；或陽痿遺精，或陽衰無子；或大便不實，甚則完谷不化；或小便自遺；或腰膝軟弱，下肢浮腫等。 筆記者摘自《方劑學(xué)》） 腎陽不足、小便正常，這是指的（腎氣丸）原方，這個方如果一般的腎陽不足，小便正常說明水液代謝正常，那這是一種純虛無邪。 有水濕壅滯即使腎陽不足，造成氣化乏力水濕壅滯，那水濕壅滯還是因虛致郁啊，還是一個屬于相對來說一種實邪，如果純虛無邪這個方（腎氣丸）不適合使用。 那要用右歸丸，或者右歸飲這類，采取直補(bǔ)的方法，即使是這種純虛無邪， @ 腎陽虛屬于較輕的，用左歸飲這類都可以。 （附：左歸飲：熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸。功用：壯水，養(yǎng)陰補(bǔ)腎。） @ （腎陽虛屬于較重的）當(dāng)然后面要說到用右歸飲。 右歸飲來講呢，張景岳認(rèn)右為腎陽，左為腎陰了，那是用來峻補(bǔ)，從功用來說溫補(bǔ)腎陽側(cè)重填精補(bǔ)髓，所以補(bǔ)力較大，它所以主治強(qiáng)調(diào)腎陽不足，命門火衰。 它圍繞這個命門火衰，那說明命門可以看作腎陽，叫命門火衰，是腎陽虛的程度重，所以它反映出來就是： * 全身陽氣不足， * 加上生殖系統(tǒng)功能減弱， * 以及火不生土，脾腎陽虛，在泄瀉方面。 @ 年老久病氣衰神疲，年事以高，陽氣就可以虛衰了，畏寒肢冷，腰膝酸軟，那這個是腎陽虛到一定程度的一種共性。 @ 陽痿遺精，陽衰無子，涉及到，腎陽虛或者精寒不育，或者陽痿癥。 @ 大便不實，嚴(yán)重可以完谷不化，那脾腎陽虛、火不生土。 @ 小便自遺，陽虛虛涉以后及到固攝作用，固攝就是腎司二便了。 所以這一組癥狀你看很少出現(xiàn)、很少強(qiáng)調(diào)水液壅滯。所以，主治證范圍，和腎氣丸原方的主治范圍相差很大，它強(qiáng)調(diào)命門火衰，而腎氣丸實際上體現(xiàn)腎陽不足，水液不化，這是它們的區(qū)別。 另一方面，用藥方面（右歸丸）是： （用藥比較： 腎氣丸： 干地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 附子炮 右歸丸：大懷熟地 山藥 山茱萸 鹿角 菟絲子 杜仲 當(dāng)歸 枸杞 肉桂 制附子 附：生地黃：性寒，功能涼血清熱、滋陰補(bǔ)腎、生津止渴。 熟地黃：性溫，為補(bǔ)血要藥。） * 去掉了“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮）， * 用肉桂，桂枝改為肉桂， * 而且增加了一些血肉有情之品，鹿角膠之類的和溫陽補(bǔ)精攝精的菟絲子， * 以及杜仲、當(dāng)歸、枸杞。 這樣相配補(bǔ)陰力量很強(qiáng)，有的說它峻補(bǔ)，峻補(bǔ)無瀉。所以這個方運用的時候，基本上是純虛無邪，也是純虛無邪的特點。 ！所以不宜久服。 ！脾胃虛弱的，或者挾濕，有水濕壅滯都不適合。 所以實際上右歸丸，往往是作為腎氣丸的附方，或者在后面的二類、三類方劑，我們這個教材左歸丸主要作為三類。 實際上它們（腎氣丸、右歸丸）功效差別很大，在臨床上作用的區(qū)分， * 一個是腎陽虛的程度， * 一個是涉及到的強(qiáng)調(diào)水不化氣，還是強(qiáng)調(diào)火不生土。 這方面： @ 一個是命門火衰， @ 一個陽不化氣，這個側(cè)重比較清楚的。 當(dāng)然右歸丸體現(xiàn)的配伍特點，陰中求陽，純補(bǔ)無瀉，針對純虛無邪。
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