常建華教授：目前Ⅲ期NSCLC實(shí)際上是臨床中從事肺癌診療醫(yī)生的痛處，因?yàn)檫@當(dāng)中許多患者的總生存時(shí)間，甚至不如Ⅳ期驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者。隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于Ⅲ期NSCLC的診療，我們已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，開(kāi)始多學(xué)科的綜合治療。對(duì)于Ⅲ期患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的判斷，單純依靠影像學(xué)資料是不夠的，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合分析，最終確定患者是可切除還是不可切除。就目前而言，對(duì)于Ⅲ期NSCLC診斷模式的推廣，比如“縱隔鏡”等，還有很長(zhǎng)的路要走，尤其是在基層醫(yī)院，未來(lái)可能需要從學(xué)會(huì)層面或行業(yè)方面去進(jìn)行更好的規(guī)范。

對(duì)于診斷為不可手術(shù)的Ⅲ期NSCLC患者，在臨床治療中，也分為兩部分，一類是確實(shí)無(wú)法手術(shù)，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療是序貫或同步放化療。過(guò)往對(duì)于這部分患者也進(jìn)行了很多的探索，包括同步放化療后化療鞏固等，但研究結(jié)果都是陰性結(jié)果，未取得突破，直到PACIFIC研究的出現(xiàn)。PACIFIC研究在同步放化療后，未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者給予Durvalumab（簡(jiǎn)稱“I”藥）鞏固治療，研究取得了非常好的結(jié)果，非常鼓舞人心，中位PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）達(dá)到17.2個(gè)月，而對(duì)照組僅有5.6個(gè)月，同時(shí)免疫鞏固治療組也帶來(lái)OS（總生存期）的獲益，得到業(yè)界的認(rèn)可。目前國(guó)內(nèi)也在進(jìn)行類似的研究，我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院也參與進(jìn)來(lái)。對(duì)于腫瘤內(nèi)科醫(yī)生而言，毒副反應(yīng)也是大家所關(guān)心的，如同步放化療或序貫放化療后放射性肺炎和免疫相關(guān)性肺炎的重疊問(wèn)題，但從PACIFIC研究結(jié)果來(lái)看，并沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎，所以我們也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心安全性方面的問(wèn)題，畢竟PACIFIC模式是一個(gè)新的治療理念。

另一類患者是診斷為不可手術(shù)，但通過(guò)新輔助治療，讓其變?yōu)橛锌赡苁中g(shù)。近兩年來(lái)，免疫治療用于新輔助治療的研究非常多，既有單藥也有免疫聯(lián)合治療，都看到了非常好的治療效果?；颊咴谛g(shù)前接受1-2個(gè)周期，甚至3-4個(gè)周期免疫治療后，可以取得非常高的主要病理學(xué)緩解（MPR）。部分情況下，免疫治療需要考慮假進(jìn)展和超進(jìn)展問(wèn)題，因此單純的影像學(xué)資料會(huì)讓大家犯難，只有病理的結(jié)果才能反應(yīng)真實(shí)的結(jié)果。未來(lái)，如果我們能夠精準(zhǔn)選擇適合進(jìn)行新輔助免疫治療的患者，我相信會(huì)有更多患者取得更高的MPR，甚至是病理學(xué)完全緩解（pCR）。

常建華教授：今年的CSCO原發(fā)性肺癌診療指南更新中，已經(jīng)將Durvalumab作為不可手術(shù)ⅢA/ⅢB/ⅢC期、可手術(shù)ⅢA/ⅢB（T3N2M0）期中“臨床N2預(yù)期無(wú)法行根治性切除” NSCLC患者診療的Ⅲ類推薦，1A類證據(jù)。Durvalumab在國(guó)際上取得1類證據(jù)，也寫(xiě)入了國(guó)際指南，但由于藥物未在國(guó)內(nèi)上市，因?yàn)樗幬锟杉靶詥?wèn)題，所以作為Ⅲ類推薦。未來(lái)Durvalumab一旦在中國(guó)上市，預(yù)期將很快變成Ⅱ類甚至Ⅰ類推薦，即成為國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療。與國(guó)外不同的一點(diǎn)是，對(duì)于Ⅲ期NSCLC，中國(guó)患者接受同步放化療的比例較低，更多的患者接受的是序貫放化療，主要有以下2方面的原因：第一，患者自身體質(zhì)的問(wèn)題；第二，很多患者不能耐受同步放化療。在臨床上也會(huì)碰到類似情況，即接受序貫治療的患者，完成標(biāo)準(zhǔn)周期化療和放療劑量的可能性更大，患者的耐受性更好。需注意的是，只有當(dāng)患者完成標(biāo)準(zhǔn)的放化療，后續(xù)才有可能去接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑鞏固治療，這是一個(gè)先決條件。

常建華教授：剛剛已經(jīng)介紹到，目前在早期肺癌中進(jìn)行了多個(gè)新輔助免疫治療的研究，包括免疫單藥和聯(lián)合治療，如免疫聯(lián)合免疫、化療或抗血管生成等。理論上而言，聯(lián)合治療的效果比單藥更好，但也會(huì)增加毒性。外科醫(yī)生還會(huì)擔(dān)心是否會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，如增加手術(shù)難度，如腫瘤黏連、出血等。實(shí)際上，前期的一些研究顯示，新輔助免疫治療后并不影響手術(shù)切除率。當(dāng)然，目前關(guān)于新輔助免疫治療仍然處于初步探索階段，但讓我們看到了一定的曙光，目前更多的研究還停留在Ⅱ期，也有一些Ⅲ期研究正在進(jìn)行中，我們期待這些研究的結(jié)果。

需要注意的是，我們目前使用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，是將患者自身的免疫功能恢復(fù)到正常，免疫治療藥物并不直接作用于腫瘤，而是作用于患者自身機(jī)體，因此其不良反應(yīng)也需要引起大家的關(guān)注。因此，我們?cè)陉P(guān)注各個(gè)藥物療效的同時(shí)，一定要注重不良反應(yīng)的管理。同時(shí)，與靶向治療相似，免疫治療也需要精準(zhǔn)選擇患者，即實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)免疫治療。在第五屆胸部腫瘤浦江論壇上，我們也專門(mén)設(shè)立了檢測(cè)專題，邀請(qǐng)到資深的檢測(cè)公司人員進(jìn)行講解，和腫瘤醫(yī)生以及病理、檢驗(yàn)科室醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓大家熟悉檢測(cè)結(jié)果，最終更好地服務(wù)于臨床。

常建華教授：5年前，我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科第一次召開(kāi)胸部腫瘤論壇，當(dāng)時(shí)的規(guī)模較小，我們嘗試舉辦胸部腫瘤論壇，主要是因?yàn)檫^(guò)去的會(huì)議大多集中單個(gè)病種，而按照我們醫(yī)院的學(xué)科配置，胸部腫瘤包括了肺癌、食管癌、縱隔腫瘤，還有胸膜間質(zhì)瘤等少見(jiàn)病種，因此我們希望將其放在一起進(jìn)行討論，可以吸引更多聽(tīng)眾參與進(jìn)來(lái)。5年來(lái)，胸部腫瘤論壇的規(guī)模逐步擴(kuò)大，從第一年近100多人參會(huì)，發(fā)展到今天超過(guò)450人參會(huì)，此外，覆蓋的醫(yī)生群體也越來(lái)越廣泛，過(guò)去主要是內(nèi)科醫(yī)生為主，而目前放療科、外科甚至病理科醫(yī)生也參與到會(huì)議中來(lái)。因此，會(huì)議中特別設(shè)置了一些分會(huì)場(chǎng)，讓不同學(xué)科醫(yī)生可以在小范圍內(nèi)進(jìn)行深入的探索。

會(huì)議能夠順利舉辦，要感謝所有業(yè)界專家的支持，每一年的會(huì)議，都邀請(qǐng)到全國(guó)多位知名的胸部腫瘤專家參與，包括肺癌界的領(lǐng)軍人物廣東省人民醫(yī)院的吳一龍?jiān)洪L(zhǎng)，連續(xù)兩年都來(lái)參加，7月7日早上的免疫專場(chǎng)，將是本次會(huì)議的重頭戲。此外，我們還專門(mén)設(shè)置了大師論道環(huán)節(jié)，對(duì)于目前臨床上一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題，我們可以聆聽(tīng)這些頂級(jí)專家高屋建瓴的理解和認(rèn)識(shí)，這為后續(xù)開(kāi)展相關(guān)研究提供了重要思路。今年大會(huì)上我們還請(qǐng)到了老一輩的腫瘤學(xué)家，中國(guó)腫瘤界的泰斗：管忠震教授，也是我的老師，我們第一屆會(huì)議邀請(qǐng)了他，在第五屆會(huì)議這樣具有里程碑意義的大日子里，我們?cè)俅窝?qǐng)了管教授參與。最后，我想感謝所有的專家和合作伙伴對(duì)會(huì)議的支持。