明醫(yī)公開課

>>>第1291課<<<

坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)沿坐骨神經(jīng)通路的疼痛，總以經(jīng)絡(luò)瘀阻不通或筋失濡養(yǎng)為基本病機。其病位在下，故郭老主張可在“通絡(luò)方”基礎(chǔ)方上減去僵蠶重加白芍40～50g，甘草10g，牛膝15g進行治療。若痛劇者加罌粟殼15g，玄胡15g。寒證酌加細(xì)辛、桂枝；熱證酌加丹皮、黃柏、銀花藤、赤芍；寒熱夾雜者，則寒熱證加味同時投入。

李某，女，53歲，家庭婦女。1992年10月11日初診。

病史：患者右側(cè)腰部、臀部疼痛牽引及大腿后、小腿外側(cè)直至足部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇1周。疼痛呈針刺樣劇痛難忍，夜晚或咳嗽時更甚，坐骨孔點、腘點、腓點等均有壓痛，直腿抬高試驗陽性。本市某醫(yī)院診斷為“坐骨神經(jīng)痛”，針灸、理療效果不明顯，故前來求診。

現(xiàn)癥：癥如上述，病人每隔2～3小時需服用止痛片暫時緩解疼痛。查其面色萎黃，形瘦神疲，舌瘦紅少苔乏津，脈弦細(xì)略數(shù)。

辨治：辨為脈絡(luò)瘀滯，筋失濡養(yǎng)。

以通絡(luò)方為基礎(chǔ)方加味治之：

 全蝎（水洗同煎）10g，地龍15g，白芍50g，甘草10g，玄胡15g，罌粟殼15g，木瓜15g。1日1劑，濃煎服。

服藥1劑，當(dāng)晚疼痛緩解。服藥3劑，疼痛大減，乃去罌粟殼，加牛膝10g，繼服4劑，癥狀體征消失。后以白芍、甘草、當(dāng)歸、雞血藤、制首烏、牛膝等藥常規(guī)用量，養(yǎng)血柔筋善后，隨訪1年余未再復(fù)發(fā)。

（1）血管神經(jīng)性頭痛：屬寒證者，酌加川芎、羌活、細(xì)辛、蓽茇；屬熱證者，酌加石膏、菊花、黃芩；屬寒熱夾雜證者，綜合寒熱證加味。

（2）舌咽神經(jīng)痛：屬寒證者，酌加細(xì)辛、當(dāng)歸、蜈蚣、玄胡；屬熱證者，酌加銀花藤、丹皮、赤芍；屬寒熱夾雜證者，綜合寒熱證加味。

（3）三叉神經(jīng)痛：按舌咽神經(jīng)痛加味。

（4）坐骨神經(jīng)痛：去僵蠶，重加白芍40～50g，甘草10g，牛膝15g，痛劇者加罌粟殼15g，玄胡15g。寒證酌加細(xì)辛、桂枝；熱證酌加丹皮、黃柏、銀花藤、赤芍；寒熱夾雜者，則寒熱證加味同時投入。

（5）臂叢神經(jīng)痛：本病未發(fā)現(xiàn)熱證病例，故一般均酌加羌活、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、葛根之類，寒凝絡(luò)瘀重者，酌加蜈蚣、甲珠、鹿角霜、姜黃、麻黃少許宣通陽氣。

（6）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：寒證者，酌加細(xì)辛、桂枝、鹿角霜；熱證者酌加丹皮、赤芍、銀花藤、黃柏之類；寒熱夾雜者，酌加細(xì)辛、白芍、丹皮、黃柏。帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛難忍者，用本方加罌粟殼15g，玄胡15g，蜈蚣2條，酸棗仁15g