一、食物過敏的定義：天津市兒童醫(yī)院耳鼻喉科李亮

食物過敏是指暴露于特定食物以后，產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)，從而對人體健康構(gòu)成不良影響的現(xiàn)象，并且特定食物引起過敏癥狀發(fā)作的現(xiàn)象是可重復(fù)的。

二、食物過敏的自然病程：

牛奶、雞蛋、小麥、大豆過敏多可在兒童期間緩解，達到耐受。

花生、堅果、魚、海鮮則可能持續(xù)至成人期，甚至終生過敏。

三、食物過敏可能出現(xiàn)的癥狀

嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)、休克。

皮膚：濕疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等

呼吸系統(tǒng)：過敏性咳嗽、哮喘等

五官科：鼻炎、結(jié)膜炎、唇口腔腫脹等

消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘等

四、食物過敏的診斷流程：

1、家族史：家族3代以內(nèi)直系親屬食物過敏史

2、飲食日志（食物回想）：記錄食物與癥狀的關(guān)聯(lián)度

a.進食與出現(xiàn)癥狀的間隔時間

b.癥狀持續(xù)時間

c.可重復(fù)性如何

3、食物過敏原檢測：

a.說明過敏相關(guān)癥狀是特異性食物引起的可能性（概率）

b.結(jié)果解釋需要密切結(jié)合病史（主要是指可重復(fù)性）

c.食物過敏源IgE參考值都是陰性；等級一列為0的為陰性結(jié)果，1、2、3、4、5都為陽性結(jié)果，數(shù)值越大與臨床癥狀相關(guān)的可能性越強。

4、食物激發(fā)試驗：

a.是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但風(fēng)險很大，不宜在臨床廣泛開展

b.家長不能擅自在家進行，尤其是出現(xiàn)過全身過敏反應(yīng)的患兒

5、飲食回避策略：

a.針對過敏原檢測篩選出的可疑過敏原進行，首先注意，要全部回避。

b.待過敏臨床癥狀好轉(zhuǎn)后2-4周，單個進食可疑過敏食物，然后記錄48小時以內(nèi)是否出現(xiàn)以上類似的過敏癥狀，如果出現(xiàn)了，這個食物就要嚴(yán)格忌口至少半年。如果沒有出現(xiàn)過敏癥狀，就排除食物過敏（即使過敏原檢測為陽性結(jié)果，也不用進行飲食回避）。

6、指導(dǎo)食物重新引入策略

a.定期檢測食物過敏原sIgE濃度

b.sIgE濃度出現(xiàn)大幅下降后，可以嘗試已知過敏食物的重新引入

c.重新引入后不出現(xiàn)過敏癥狀，說明已耐受；如果出現(xiàn)過敏癥狀，則說明需要繼續(xù)回避。

7、注意鑒別混雜因素：因為上述過敏相關(guān)癥狀沒有特異性，所以要注意以下幾種混雜情況

合并上呼吸道感染；合并吸入過敏原過敏；鑒別食物不耐受（代謝性、毒性）；心理不適應(yīng)

五、食物過敏的長程管理策略

1、過敏原定期檢測：建議每年一次，連續(xù)對比，隨訪過敏食物譜的變化

2、飲食回避的管理：

a.出現(xiàn)過全身過敏反應(yīng)的要嚴(yán)格回避

b.避免過度回避，否則營養(yǎng)不良

c.及時重新引入、誘導(dǎo)耐受

3、飲食回避期間注意營養(yǎng)替代

a.牛奶蛋白過敏，可以梯次應(yīng)用氨基酸奶粉（紐康特）6個月，深度水解奶粉（紐太特）6-12個月，然后過度到普通配方奶粉

b.牛奶雞蛋都過敏的，建議補充動物蛋白、植物蛋白等

c.必要時咨詢營養(yǎng)科

4、家長學(xué)習(xí)，科學(xué)就醫(yī)