隨著人口老齡化的進程，越來越多的人開始出現(xiàn)骨質疏松，骨質疏松似乎成了人們口中的常見詞匯。那么問題來了：什么是骨質疏松？骨質疏松有什么危害？如何診斷和預防骨質疏松？今天就來和大家說一說骨質疏松那些事。

何為骨質疏松？

骨質疏松（osteoporosis，OP）是一種常見疾病，其特征為骨量降低、微結構破壞和骨骼變脆，導致骨強度降低和骨折風險增高。

由此可見，骨質疏松的核心在于骨強度的降低，而骨折則是骨質疏松的終點事件。骨質疏松患者在骨折發(fā)生前沒有臨床表現(xiàn)，鈣、磷、堿性磷酸酶等實驗室指標也大都正常，因此許多沒有癥狀的患者誤以為自己沒有骨質疏松，直到發(fā)生骨折才引起重視。

骨折可引起活動受限、抑郁、喪失獨立生活能力以及慢性疼痛，因此早期診斷骨質疏松、及時干預，有助于降低脆性骨折的發(fā)生率，改善患者的生活質量。

骨質疏松如何發(fā)生？

在人的一生中，散在各處的破骨細胞將舊骨定期吸收，而成骨細胞生成新骨來替代舊骨，這一過程被稱為骨重建。骨重建由骨細胞協(xié)調安排，發(fā)生在需要修復的特定區(qū)域。破骨細胞的供給量超過骨重建所需，或成骨細胞的供給量不能滿足髓腔修復所需，是骨質疏松病理生理改變的基礎^[1]。

年老、性激素缺乏、脂質氧化、體力活動減少及使用糖皮質激素均是骨質疏松風險增加關鍵的決定因素。與高血壓等其他多因素疾病一樣，骨質疏松的主要致病因素很可能因人而異。

何種人群易出現(xiàn)骨質疏松性骨折？

骨質疏松性骨折發(fā)生的關鍵在于骨強度的下降，決定骨強度的特性包括骨密度(bone mineral density, BMD)、骨形態(tài)(骨的大小和形狀)、骨礦化程度、骨微結構及骨轉換。研究證明脆性骨折的風險隨著骨密度降低而增加。

除了骨密度，經證實最具骨折預測作用的因素還包括：

相比單純測定骨密度，骨密度結合臨床危險因素來量化骨折幾率的方法更具臨床價值^[2]。

骨質疏松怎么診斷？

骨質疏松的診斷主要基于雙能X線吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)骨密度測量結果和/或脆性骨折。如果患者有脆性骨折，無需測定骨密度即可臨床診斷骨質疏松。

在沒有脆性骨折的情況下，通過DXA進行骨密度測量是診斷骨質疏松的標準檢測。DXA可測量骨礦物質含量(bone mineral content，BMC；單位為g)和骨面積(bone area，BA；單位為cm²)，然后用BMC除以BA，即可得到“面積”骨密度，單位為g/cm²。

對于絕經后女性、50歲及以上男性，通常參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦的診斷標準^[3]。

基于DXA 測量的中軸骨(腰椎1-4、股骨頸或全髖)骨密度或橈骨遠端1/3骨密度分類標準（表1）：T-值≥－1.0屬正常骨量；-2.5＜T-值＜-1.0為骨量減少(或低骨量)；T-值≤－2. 5為骨質疏松；T-值≤－2. 5同時伴有一處或多處脆性骨折為嚴重骨質疏松。

表1 基于DXA測定骨密度分類標準

對于兒童、絕經前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷通常使用Z-值( Z-Score)表示，Z-值=(骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值)/同種族同性別同齡人骨密度標準差。對于絕經前女性和50歲以下男性，若其Z-值≤-2.0、有脆性骨折史，以及可能存在骨質疏松的其他危險因素（如糖皮質激素治療、性腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進癥）時，可診斷為骨質疏松。

如何防治骨質疏松？

骨質疏松的防治措施主要包括生活方式調整和藥物干預。生活方式調整措施包括攝入足夠的鈣和維生素D、鍛煉、戒煙、跌倒預防和避免大量飲酒。一般建議膳食加補充劑的鈣元素總量為1200mg/d，維生素D為800U/d。此外，骨質疏松患者應盡可能避免使用增加骨丟失的藥物（如糖皮質激素）。

有效的抗骨質疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質量，顯著降低骨折的發(fā)生風險，2017版《原發(fā)性骨質疏松診療指南》^[4]推薦抗骨質疏松癥藥物治療的適應證主要包括：