我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)

老年人的醫(yī)療問(wèn)題逐漸凸顯

老年人對(duì)于常見(jiàn)慢性疾病的關(guān)注

及自我管理水平不斷提升

但卻容易忽視老年綜合征

對(duì)健康生活的影響

實(shí)際上，很多老年綜合征和老年人健康問(wèn)題對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)期壽命的影響更大。在以治療專科疾病為目標(biāo)的現(xiàn)代醫(yī)療模式中，這些老年人的困境難以得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北老年醫(yī)學(xué)科副主任  李晶

“老”是正常的生理過(guò)程，而衰弱則與疾病、體能下降等有關(guān)。衰弱沒(méi)有統(tǒng)一的定義，目前認(rèn)為是由多種原因引起的一種臨床綜合征，以力量和耐力下降、生理儲(chǔ)備功能降低、對(duì)抗外界應(yīng)激能力減弱為特點(diǎn)，較小的刺激就可引起不良健康結(jié)局的發(fā)生。

那么，導(dǎo)致衰弱的危險(xiǎn)因素有哪些呢？

軀體疾病是衰弱的重要危險(xiǎn)因素之一，合并多種疾病是老年人普遍存在的問(wèn)題。75歲以上老年人存在5種常見(jiàn)慢性病的概率高達(dá)80%，而這正是導(dǎo)致老年人衰弱的非常重要的危險(xiǎn)因素。

年輕人比較容易恢復(fù)至相對(duì)健康的狀態(tài)，而這種能力會(huì)隨年齡增加而降低。因此，隨著年齡的增長(zhǎng)，衰弱的發(fā)生率逐漸增加。并且，女性較男性更容易衰弱。

營(yíng)養(yǎng)不良是衰弱發(fā)生、發(fā)展的重要原因。日常蛋白質(zhì)-能量攝入不足、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分較低和攝入營(yíng)養(yǎng)素缺乏的老人，衰弱發(fā)生率會(huì)增加。

在老年人群中，多重用藥現(xiàn)象普遍存在，可增加老年人衰弱的發(fā)生，不恰當(dāng)?shù)挠盟幰部梢鹚ト酢?/p>

老年人的精神心理狀態(tài)與衰弱密切相關(guān)，焦慮、抑郁可增加衰弱的發(fā)生。

軀體疾病是衰弱的核心問(wèn)題，一些慢性疾病與衰弱的發(fā)生顯著相關(guān)。步速減慢可以獨(dú)立衡量衰弱的發(fā)生。

衰弱狀態(tài)下，即使輕微疾病也會(huì)導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)完整性而容易跌倒。

衰弱與認(rèn)知功能下降呈正相關(guān)，認(rèn)知功能障礙的衰弱老年人功能性殘疾和再入院的風(fēng)險(xiǎn)均增加。

衰弱的老年人可能出現(xiàn)厭食、疲勞、反復(fù)感染、突然的興趣喪失、失禁，1年內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體質(zhì)量下降大于5%，生活能力部分依賴，營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

衰弱老人可有以下一種或幾種臨床表現(xiàn)：

• 一、非特異性表現(xiàn)，疲勞、無(wú)法解釋的體重下降和反復(fù)感染。

• 二、平衡能力下降，平衡功能及步態(tài)受損是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。衰弱狀態(tài)下，即使輕微疾病也會(huì)導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)完整性而跌倒。

• 三、波動(dòng)性失能，衰弱的老年人會(huì)出現(xiàn)日常生活能力的急劇下降，原先可獨(dú)立完成的日?；顒?dòng)變得困難，甚至需要他人照顧。

推薦應(yīng)對(duì)所有70歲及以上人群或最近1年內(nèi)非刻意節(jié)食情況下出現(xiàn)體重下降(≥5％)的人群進(jìn)行衰弱的篩查和評(píng)估。建議出現(xiàn)以上癥狀的老人去醫(yī)院的老年科尋求專業(yè)的幫助。

實(shí)際上，對(duì)于老年人衰弱而言，防要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于治。老年人可以從運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持和藥物干預(yù)三方面預(yù)防衰弱的發(fā)生。

有氧耐力運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度，每天30分鐘，每周5天；或高強(qiáng)度每天20~30分鐘，每周3天。推薦快走、慢跑、游泳和網(wǎng)球?？棺枇\(yùn)動(dòng)：每周3~5次，每天8~12組，包括爬樓、啞鈴、拉彈力帶。平衡訓(xùn)練：每周2次，每次30~60分鐘，例如單腿站立、瑜伽、足尖足跟直線行走、太極、舞蹈等。

補(bǔ)充富含亮氨酸的必需氨基酸可以增進(jìn)肌容量而改善衰弱狀態(tài)。當(dāng)血清維生素D水平＜100nmmol/L時(shí)，每天應(yīng)補(bǔ)充800U的維生素D3，以改善下肢力量和功能。每天應(yīng)保證2~3小時(shí)的戶外運(yùn)動(dòng)，多食用富含維生素D的食物如深海魚、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃和奶酪等。

減少多重用藥。

盡管衰弱不是常規(guī)意義上的疾病，其病因也未明，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的衰弱狀態(tài)，盡早干預(yù)，可以減少跌倒、失能、入院等風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人的生活質(zhì)量，減少老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求，以及控制醫(yī)療費(fèi)用增加。如果生活中遇到類似的情況，可以到老年科門診咨詢，關(guān)注健康，遠(yuǎn)離衰弱。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北老年醫(yī)學(xué)科病房護(hù)士長(zhǎng)  李虹

老年人可以從以下幾方面內(nèi)容判斷自己是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

有研究顯示，有跌倒史的老年人發(fā)生再次跌倒的概率比沒(méi)有跌倒史的老人高4.6倍。因此，之前發(fā)生過(guò)跌倒事件，尤其是近1年內(nèi)發(fā)生過(guò)跌倒的老人是跌倒高發(fā)人群，一定要引起重視，可以向?qū)I(yè)人員求助，采取措施預(yù)防跌倒再次發(fā)生。

老年人用藥種類繁多，某些藥物會(huì)增加跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

居家環(huán)境是造成跌倒的外在因素之一，老年人可以對(duì)照下列清單對(duì)居室環(huán)境進(jìn)行逐一檢查，評(píng)估居家環(huán)境是否安全。例如通道是否有雜亂物品？地板是否防滑？燈的亮度是否能夠讓您看清東西？浴室和衛(wèi)生間是否有扶手？上下床是否方便、安全？是否能夠輕松地拿到常用的物品？能否方便安全地將飯菜從廚房拿到餐桌上？家中是否有寵物？

這一點(diǎn)說(shuō)起來(lái)容易，但真正能在生活中做到卻不是一件容易的事。尤其是那些“急性子”的老人，在日常生活中的各項(xiàng)動(dòng)作節(jié)奏都很快，但他們自身的協(xié)調(diào)性和平衡狀態(tài)早已不如從前，很容易造成意外跌倒事件。特別是在老人起床改變體位時(shí)，最好做到“三個(gè)30秒”—— 醒后靜臥30秒，完全清醒再起身；緩慢起身后床上再坐30秒；床旁站立30秒后再進(jìn)行行走或其他活動(dòng)，可有效降低跌倒的發(fā)生。

規(guī)律的、強(qiáng)度適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽黾蛹∪獾牧α?。身體的協(xié)調(diào)性、柔韌性、靈活性也會(huì)有不同程度的改善和促進(jìn)。這些改善都可減少跌倒的發(fā)生。適合老人的體育鍛煉包括太極拳、散步、八段錦等，對(duì)老年人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉均有良好的作用，還可以改善老人的平衡能力。

美國(guó)一項(xiàng)將近300萬(wàn)的大樣本人群的調(diào)查顯示，有90%以上的髖部骨折是因?yàn)榈挂鸬?，而在這些髖部骨折的患者中，又有25%的老人非常不幸的在6個(gè)月內(nèi)死亡了。為什么與其他部位的骨折相比，髖部骨折的后果會(huì)如此嚴(yán)重呢？一方面，是由于髖部骨折后必定會(huì)影響老年人的行動(dòng)，導(dǎo)致老年人臥床不起，隨之一系列的問(wèn)題會(huì)接踵而來(lái)。另一方面，髖部骨折不容易愈合。因此，提醒老年人，尤其是患有骨質(zhì)疏松的老年人一定要引起重視。在生活中可以借助髖部保護(hù)褲來(lái)減少跌倒導(dǎo)致的髖部損傷。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師  袁瑩

肌少癥造成肌肉力量下降，生活中突出表現(xiàn)為下肢肌肉力量的下降，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，伴隨肌肉的減少，下肢感覺(jué)減退，神經(jīng)的反應(yīng)速度下降，使老年人對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)力下降，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

肌肉減少導(dǎo)致骨承受力下降，骨骼缺少刺激等因素，引起骨質(zhì)疏松。跌倒時(shí)，萎縮的肌肉對(duì)骨骼的保護(hù)力下降，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

提重物、長(zhǎng)時(shí)間走路或站立等活動(dòng)受限，活動(dòng)能力下降，降低生活質(zhì)量。

老年人過(guò)快出現(xiàn)四肢肌肉減少，體重指數(shù)下降，死亡率會(huì)隨之增加。

老年人若出現(xiàn)行走速度變慢、行動(dòng)遲緩、拿不起東西、特別容易疲勞等，需要警惕肌少癥可能，目前肌少癥缺乏自我篩查的量表及自我診斷標(biāo)準(zhǔn)，小腿腿圍可能是對(duì)肌少癥診斷的一個(gè)敏感指標(biāo)，若低于31cm。要高度懷疑肌少癥需及時(shí)就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和抗阻訓(xùn)練是防治老年性肌少癥的有效方法，可以貫穿到老年人的日常生活中。

飲食方面，補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需求量并不比青壯年少，至少每天達(dá)到1.2g/kg，以魚禽蛋瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主要蛋白質(zhì)來(lái)源，鑒于老年人一般進(jìn)食量偏少，難以完全達(dá)到蛋白質(zhì)每日需求量，可以酌情額外選用“乳清蛋白”作為蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。老年人若能在普通飲食的基礎(chǔ)上，每天補(bǔ)充10g~20g乳清蛋白，不僅能補(bǔ)充膳食蛋白質(zhì)的不足，還有益于防治肌少癥。還要注意補(bǔ)充維生素D，老年人戶外活動(dòng)少，接受紫外線照射及維生素D合成能力均不足。提高維生素D攝入，對(duì)防治老年肌少癥、骨質(zhì)疏松及預(yù)防跌倒有很好地作用。

若想要增加肌肉強(qiáng)度、大小和持久性，需要進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。循序漸進(jìn)的肌肉訓(xùn)練可能是提高肌肉質(zhì)量的最有效方法，包括使用啞鈴、杠鈴、拉彈力帶、健身器械運(yùn)動(dòng)等。

需要注意的是，患者在開始一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，向醫(yī)師咨詢是必要的，因?yàn)橹委熕幬锘騽┝靠赡苄枰{(diào)整。“低水平開始、緩慢進(jìn)行”是老年醫(yī)學(xué)的至理名言，同樣適合于運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的啟動(dòng)。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師  沈姞

營(yíng)養(yǎng)不良是指能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)元素缺乏或過(guò)剩，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。臨床中的營(yíng)養(yǎng)不良概念更為寬泛，常以蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良表示，意指能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或由于疾病、創(chuàng)傷導(dǎo)致的代謝需求增加或營(yíng)養(yǎng)丟失增加，最終不能滿足人體的代謝需要時(shí)所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。

需要注意的是，攝入過(guò)量所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良包括高膽固醇血癥、維生素過(guò)多癥和肥胖等，也屬于營(yíng)養(yǎng)不良。

影響老年人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的因素有很多。從自身身體情況來(lái)講，老年人牙齒磨損、牙齒脫落，影響咀嚼功能；老年人舌頭肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)能力下降，使食物咀嚼時(shí)難以攪拌均勻；老年人味覺(jué)功能退化，食欲下降等，均會(huì)使老年人進(jìn)食明顯減少。疾病及藥物因素的影響，老年人往往合并多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病、手術(shù)后等，飲食往往受到限制，如果沒(méi)有專業(yè)人員指導(dǎo)，老人很難從日常不均衡的飲食中獲得全面的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，由于長(zhǎng)期服用多種藥物，會(huì)影響食欲，導(dǎo)致進(jìn)食減少。

此外，由于一些社會(huì)因素，獨(dú)居老人與社會(huì)脫節(jié)、缺少家人的關(guān)懷，飲食往往過(guò)于簡(jiǎn)單；或是收入較少，難以滿足飲食需要；家庭中存貯設(shè)施不足、烹調(diào)設(shè)施不足、需要他人看管等原因，均可導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足。

合理的飲食對(duì)于改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、防治慢性疾病，以及提高整體身體素質(zhì)具有重要的意義。

不少老年人牙齒缺損，消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)食欲下降和早飽現(xiàn)象，造成食物攝入量不足和營(yíng)養(yǎng)素缺乏，因此老年人膳食更應(yīng)注意合理設(shè)計(jì)、精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于高齡老人和身體虛弱以及體重出現(xiàn)明顯下降的老人，應(yīng)特別要注意增加餐次，除三餐外可增加兩到三次加餐，保證充足的食物攝入。食量小的老年人，應(yīng)注意在餐前和餐時(shí)少喝湯水，少吃湯泡飯。對(duì)于有吞咽障礙和80歲以上老人，可選擇軟食，進(jìn)食中要細(xì)嚼慢咽，預(yù)防嗆咳和誤吸；對(duì)于貧血，鈣和維生素D、維生素A等營(yíng)養(yǎng)缺乏的老年人，建議在營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品。

每日飲水最好在1200ml以上，應(yīng)定時(shí)有規(guī)律的主動(dòng)飲水。對(duì)于有心臟病、腎病、肝病等慢性疾病的老年人，需要根據(jù)病情及尿量限制飲水。

有利于改善腸道微環(huán)境。

老年人可在健康狀況允許的情況下，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)（走路、太極、游泳、健身操）等，體力活動(dòng)不僅可以減少體內(nèi)脂肪含量，增加肌肉含量，提高肌力和運(yùn)動(dòng)能力，還可以提高老年糖尿病患者的胰島素敏感性。

怎樣初步判斷家里的老人是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呢？符合以下兩條問(wèn)題中任一條，就需要到綜合醫(yī)院的老年科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估。

• 1．非自主性體重下降。與平日體重相比，6個(gè)月內(nèi)（或未知時(shí)間內(nèi)）體重下降≥10%或3個(gè)月內(nèi)體重下降≥5%。

• 2．與日常進(jìn)食相比，經(jīng)口攝入減少。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師  武文斌

并不是所有的老年人都需要或者都適合進(jìn)行老年綜合評(píng)估，做與不做主要取決于老年人是否可以從評(píng)估以及評(píng)估后的干預(yù)中獲益。老年綜合評(píng)估適合60歲以上，已經(jīng)出現(xiàn)生活或活動(dòng)功能不全（尤其是最近惡化者），已伴有老年綜合征、老年共病、多重用藥，合并精神方面問(wèn)題，合并社會(huì)支持問(wèn)題（獨(dú)居、缺乏社會(huì)支持、疏于照顧）及多次住院者。

綜合評(píng)估雖好，但對(duì)某些老人并不適用：

• 1、非常健康的老人，這類老人并沒(méi)有進(jìn)行老年綜合評(píng)估的必要，他們的健康關(guān)注應(yīng)放在定期體檢，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)上。

• 2、疾病終末期、嚴(yán)重癡呆、完全失能的老年人，這部分老人很難再?gòu)木C合評(píng)估干預(yù)中獲益。這部分老人的重點(diǎn)應(yīng)是并發(fā)癥的預(yù)防和維持舒適。

我們醫(yī)院設(shè)有老年綜合評(píng)估門診。由于綜合評(píng)估時(shí)要對(duì)老年人進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，耗時(shí)較長(zhǎng)，且有適應(yīng)人群范圍，因此目前采取預(yù)約方式，可撥打預(yù)約電話進(jìn)行預(yù)約。

同時(shí)提醒就診的老年人及其家屬，請(qǐng)您在就診時(shí)務(wù)必?cái)y帶近6個(gè)月的病歷、化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查、藥品清單等醫(yī)療資料，以便醫(yī)生評(píng)估。

整理： 健康報(bào)記者 王建影