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【王寧元:腹診之四 臍旁悸動】

 石門易卜 2019-07-07

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“臍旁悸動”條文舉例

一、《傷寒論》“臍旁悸動”條文舉例 

【64】發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。

【65】發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【67】傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【82】太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。

【96】傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

【102】傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。

【107】傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【117】燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。

【118】火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

【177】傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。

【264】少陽中風(fēng),兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。

【318】少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

【356】傷寒厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

二、《金匱要略》“臍旁悸動”條文舉例 

虛勞里急,,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。

千金翼炙甘草湯一云復(fù)脈湯,治虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié),,不出百日危,急者十一日死。

師曰:奔豚病從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死復(fù)還止,皆從驚恐得之。

奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。

發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)賁豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。

發(fā)汗后,臍下悸者,欲作賁豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

夫瘦人繞臍痛,必有風(fēng)冷,谷氣不行,而反下之,其氣必沖。不沖者,心下則痞

水在腎,心下悸。凡食少飲多,水停心下。甚者則悸,微者短氣。

卒千金作諸嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,半夏加茯苓湯主之。

假令,瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。

寸口脈動而弱,動即為驚,弱則為悸。

心下悸者,半夏麻黃丸主之。

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關(guān)于“臍旁悸動”的諸家體會性描述

臍旁悸動,被認為是一種與氣逆兼水滯病態(tài)密切相關(guān)的癥候。

——寺澤捷年

心臟的悸動為心悸,所謂心下悸、臍下悸、水分悸動、腎間悸動者,指腹部大動脈的搏動明顯,可以視見,或者他覺很容易觸及的悸動。

——大塚敬節(jié)

茯苓桂枝甘草大棗湯應(yīng)用指征為,臍周部位出現(xiàn)明顯悸動,感覺自覺有物向胸部突起而上沖。經(jīng)常應(yīng)用于歇斯底里、小兒自體中毒癥、神經(jīng)癥等疾病。有時臍部悸動向上突起上沖至心下部,引發(fā)一時的失神狀態(tài),或者引起痙攣,導(dǎo)致人事不省的出現(xiàn)。有時悸動伴有腹痛,劇烈時整個腹部均有悸動、臍下脹滿、上沖至心下部,伴隨頭痛、眩暈等癥狀?;蛘叱霈F(xiàn)氣郁狀態(tài),主訴肩背拘強,腰痛。這些均為苓桂甘棗湯的應(yīng)用指征。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯:一名巴塞多?。ㄍ谎坌约谞钕倌[)患者,灸法治療結(jié)束時,出現(xiàn)嚴重悸動,并導(dǎo)致失眠,給予該方頓服,獲得了顯著效果。

我曾將該方與半夏厚樸湯合用,治療神經(jīng)性心悸亢進癥。

——大塚敬節(jié)

3、醫(yī)案:訴腹部悸動、倦怠感、失眠神經(jīng)官能癥患者

患者為三十一歲婦人。三年前被診斷為胃炎、胃弛緩癥、神經(jīng)衰弱等疾病。使用多種方法治療未見好轉(zhuǎn),不知如何是好,遂產(chǎn)生放棄治療的想法。經(jīng)鄰居推薦,以漢方治療作為最后手段而來診。

患者身體削瘦,面色蒼白,表情陰郁。由陪伴來的婦人攙著走進診室。但是當訴說病情時,話卻滔滔不絕。主訴有嚴重倦怠感,食欲不振,吞酸噪雜。最擔心的是腹部悸動,感覺在臍左側(cè)發(fā)生形狀如棒狀的悸動,并有上迫心胸之勢。因此,心情煩亂不安,平靜不下來。有便秘傾向,月經(jīng)規(guī)律,按期而至。脈浮小而弱,舌無變化。胸部聽診和叩診,左側(cè)有胸膜炎體征。

詢問患者得知,三個月前曾患胸膜炎。腹診,于右季肋下可觸及肝臟下緣,從臍左側(cè)至心窩部可觸及黃瓜形狀的悸動,全腹部呈軟而凹陷的狀態(tài)。此為典型的抑肝散加半夏陳皮之腹證。

 ——大塚敬節(jié)《漢方診療三十年》

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